1 測量甲狀腺I-131攝取，二次測得計數分別為50000 cpm及20000 cpm，差異甚大的原因，最可能為何？ (A)碘代謝太快 (B)準直儀選擇錯誤 (C)同位素衰變問題 (D)偵檢器與病患距離有異

這題和92年第1次高考第64題很類似：於受檢者服用I-131膠囊24小時以後，以thyroid probe測定其thyroid uptake，結果在受檢者脖子處連續測量兩次的計數值(counts)，分別為55000 cpm與25000 cpm，造成此結果最可能的原因是：(A)偵測頭與受檢者的距離在兩次測量不同(B)選用不同準直儀(C)碘代謝(D)碘衰變
又是個奇怪的問題，一個工作人員連續測量兩次的計數值竟然會差那麼多，實在是太迷糊了，I-131的半衰期是8天，因此不考慮在(D)碘衰變，因為是連續測量，因此(C)碘代謝也不會在瞬間有什麼改變，同時既然是連續測量兩次，也不考慮有(B)選用不同準直儀的情形，因此(A)偵測頭與受檢者的距離在兩次測量不同是最有可能發生的錯誤，只是這個測量者也離譜了些，計數值能從為55000變成25000，測量時相差的距離也太遠了吧。

這是一個必須實際操作過才知道問題出在那裡的題目，不過在大部分的醫院用來測量甲狀腺I-131攝取的機器多半是同時也可以利用Gd-153來做骨質密度的儀器，由於Gd-153早在數年前全球就已經停產了，因此在缺乏射源的狀態下，大多數的醫院都已經將原有的骨質密度儀報廢，改為由X光作放射源的骨質密度儀，也因此也就不再提供測量甲狀腺I-131攝取的服務了，所以除非是有的醫院場地空間允許，否則即使各位實習時再認真也看不到這台機器，更別說了解甲狀腺I-131攝取要怎麼作了。

2 在Tl-201心肌灌注造影中，由心尖往心底呈圓環形之影像稱為： (A)短軸(short axis) (B)垂直長軸(vertical long axis) (C)水平長軸(horizontal long axis) (D)環軸(circumferential axis)

各位可以參考93年第1次高考第60題，左心室的切法有三種，(A)水平短軸horizontal short axis，(B)垂直長軸(vertical long axis)以及(C)水平長軸(horizontal long axis)，可以看到各個部位的心肌灌注的情形，這題的答案是(A)。

3 三相骨掃描檢查最適合那一種疾症？ (A)骨轉移 (B)骨髓炎 (C)骨質疏鬆 (D)壓力性骨折

要做bone scan而且還要做到三相，那想必是有發炎的現象或是血液供應方面問題，在患處的血流有了顯著的改變，因此所們來檢視一下這四個選項，(A)當癌細胞轉移到骨頭時，所侵犯的是骨骼的表面，因此bone scan上會出現亮點，但是周圍的血流不會有什麼明顯的改變，所以不需要做到三相掃瞄，(B)當受檢者因外傷導致細菌侵犯到骨髓，或是癌症治療中病患以及一些免疫力低下的人在感染後被細菌侵蝕到骨髓時，就會發生骨髓炎，在這種情況下，由於免疫的反應造成了患處血流量的增加，因此在flow以及pool相都會出現明顯的放射性藥物堆積的現象，因此懷疑有 (B)骨髓炎時，一定要做三相骨掃描檢查，(C)骨質疏鬆在bone scan的檢查上並沒有什麼特別的影像，除非是疏鬆的太嚴重導致有骨骼壓擠的情形或甚至發生了壓迫性骨折，此時在bone scan上才發現的出來，要檢查骨質疏鬆要靠骨質密度檢查儀才行，(D)疲勞性骨折(fatique fracture)，又稱為壓力性骨折(stress fracture)，顧名思義，是因為經過反覆運動或過度訓練以後，因為骨頭承受不了壓力，而且沒有適度休息的時間以回覆，因此造成了結構性的小裂痕，這樣子的裂痕並不會造成折斷與移位，但是發作時卻又疼痛難當，要能確實診斷疲勞性骨折並不容易，因為單靠放射線X-光檢查，常常看不出來，因此如果高度懷疑此病，應該安排作bone scan，在疲勞性骨折的區域因為代謝高，而且有許多骨頭修補活動，放射性元素便會沉積上去，也因此就可以偵測出來了，不過因為這部分只牽涉到骨頭的表面變化，並沒有局部的血流增加或減少，因此也不用作三相。

4 給予骨掃描藥劑應鼓勵病患做何配合以提昇影像品質？ (A)多喝水 (B)多運動 (C)多睡眠 (D)多進食

這題也是出過很多次了，作bone scan所使用的藥劑為Tc-99m MDP，它的代謝途徑最主要是泌尿系統，因此(A)多喝水可以加速未吸收之藥劑排除，以提昇影像品質。

5 放射師在進行病患造影前，會檢視受檢者衣服是否有雜物、拉鏈等金屬品，其主要原因為何？ (A)讓病患在檢查期間感到舒適 (B)防止拉鏈鈕釦等物質被機器夾住，影響安全 (C)防止輻射透過雜物造成衰減，影響影像品質 (D)讓檢查時間縮減

如果正式考試時看到這題，大家心理一定高興極了，(A)跟(B)當然是會考慮到的部分原因，最主要當然是(C)，至於(D)根本就不相干。

6 有再分布(redistribution)現象之心臟放射藥劑為下列何者？ (A)Tl-201 (B)Tc-99m sestamibi (C)Tc-99m pyrophosphate (D)Tc-99m teboroxime

我們來看一下核醫用於心肌灌注掃瞄的藥物有那些，(A)Tl-201，(B)Tc-99m sestamibi，Tc-99m tetrofosmine以及(D)Tc-99m teboroxime，(C)Tc-99m pyrophosphate是用來作心肌梗塞用的，這裡先不討論，這四種藥物只有(A)Tl-201是因為和鉀離子類似，利用鈉鉀幫浦進出心肌細胞，因此才有再分佈的現象，另外三個都是利用其高脂溶性的特質而得以進入心肌細胞，Tc-99m sestamibi和Tc-99m tetrofosmine在進入心肌細胞後就會停留在其中，不會再被擴散出來，因此在做壓力相及休息相時必須各注射一次藥劑，至於(D)Tc-99m teboroxime則是因為進入心肌細胞後很快就會被擴散出來(6～10 min)所以也要打兩次針，附帶一提的是這個藥在心肌細胞的攝取率是最高的，只是因為它的排出速度實在太快，因此只供實驗室研究，臨床上並不使用，我將這四種藥劑整理如下：

7 當病患配有導尿管及尿袋時，在進行造影前應採何種措施？ (A)將尿袋掛於點滴架與點滴袋同高 (B)將尿袋平置於地板上 (C)將導尿管用夾子夾緊或拔除 (D)將尿袋懸於膀胱位置水平處下方

這題可以參考一下92年第2次高考第2題：病人尿袋在造影檢查時應置何處？(A)掛在腳間，與膀胱同一水平(B)掛在檢查床低於膀胱水平(C)掛在點滴架，高於膀胱水平(D)放在腳邊的延伸板上(stretcher)上，避開造影範圍
我想標準答案的意思是為了避免尿液回流，但是在實際上，必須視檢查的種類而有不同的狀況，(A)當病人的尿袋連接管本來就比較短，因此尿袋本來就固定在腳邊(D)當病人在進行bone scan時，為了怕尿袋的活性太強，我們都是用鉛片把它包起來，以免影響scan的結果，就答案上來說，D的描述是有錯的，因為尿袋的連接管不會長到可以放在延伸板上。

為了避免尿液的回流，這些裝置無論在平時或是掃瞄時都應該盡量低於膀胱的水平，所以說(A)是錯的，(B)的情況有兩個問題，一個是尿袋的線不太夠長，所以沒法子放在地上，二是如果今天受檢者要作的是bone scan，那麼因為要推進γ-camera裡面，因此如果放在地上的話會因為線太短而被卡住，(C)這個作法太過於激進，(D)是比較好的一種作法，不過如果是要將受檢者塞進機器裡的檢查時，實際上的作法是將尿袋放在受檢者兩腳中間的掃瞄床上，用鉛片包住，以免尿袋處活性過強影響掃瞄結果，這時候尿袋和膀胱是水平的。

8 某病患因作電腦斷層掃描，注射含碘顯影劑，三天後實施 [I-131]NaI甲狀腺攝取檢查，則對此檢查有何影響？ (A)增加I-131藥物攝取 (B)造影時間的減少 (C)降低I-131藥物攝取 (D)降低背景計數值

甲狀腺細胞對於碘離子有相當高的親和力，不過它們並無法分辨一般碘或是放射碘，因此當先注射了含碘顯影劑後，除非間隔的時間夠長(三天還不夠)，否則這些含碘顯影劑就會被甲狀腺大量的吸收，造成甲狀腺中碘的結合位置變少了，這樣當你進行I-131甲狀腺攝取檢查時，I-131會被甲狀腺攝取的機會就會減少很多，因此這項檢查就不準了，所以說答案是(C)。

9 進行Tl-201心肌血流灌注檢查時，腸胃道出現很高活性吸收，可能原因為何？ (A)病患未禁食空腹 (B)病患最近患心肌梗塞疾病 (C)這是Tl-201正常分布現象 (D)病患注射同位素時採坐姿

Tl-201心肌血流灌注檢查的方式有兩種，一種是利用運動另一種是使用藥物的方式來增加冠狀動脈的血流量，以達成檢查的目的，一般的書上都會提到說檢查前請先空腹，以避免腸胃道出現較高的活性吸收，其實在運動的模式下，如果受檢者沒有先吃早餐，在做運動心電圖的時候比較容易會因為低血糖之故而產生不適，而且由於運動時交感神經的持續作用，腸胃的蠕動是處於減緩的狀態，不太會出現放射活性聚積的現象，因此運動的檢查並不需要禁食，至於藥理性壓力的部分，的確會有這種現象，因為要讓冠狀動脈擴張的藥物通常會因為它的專一性不夠，因而導致肝臟以及腸胃道的血管也一併擴張，所以腸胃道和肝臟都會出現或多或少的放射性聚積的情形，所以說這是(C)Tl-201的正常分布現象。而現在如果受檢者沒有空腹的話，腸胃道原本就因為在消化食物而有較多的血流供應，若是加上藥物的作用，那裡的血管就擴張的更厲害，因此所注射進去的Tl-201就幾乎都跑到腸胃道了，真正的目標-->心臟反而攝取不到多少，這樣會讓這項檢查的偽陽性增加，會誤判成心肌缺血的狀況，因此檢查前最好是空腹比較好，不過因為檢查的人數眾多，排在後面做檢查的人會餓很久才輪到他，所以我們採取了較人道的作法，就是請他們儘量不吃早餐，不然就是早一點吃，這樣兼顧了檢查正確性與受檢者的舒適度，兩全其美。至於(D)的部分，一般檢查時多採取臥姿(藥理性壓力時，若是運動則採立姿)，因為藉著藥物去改變血流狀態時，會有一些副作用，因此讓受檢者躺著檢查會比較安全。

10 利用MTF(modulation transfer function)來評估核醫造影機的： (A)均勻度(uniformity) (B)靈敏度(sensitivity) (C)電子組件(electronics) (D)空間解像力(spatial resolution)

MTF算是比較理論的東西，原本在音響系統裡MTF是用來評估各種音頻的類比輸出圖形，後來延伸應用到影像的系統，以簡單的方式來形容的話，應該以"失真率"來比喻是比較恰當的。在所有用來評估(D)空間解像力(spatial resolution)的方法中，就是以MTF(modulation transfer function)算是最為詳細的方法，它可以簡單的以一個數學式來表示，MTF＝輸出/輸入，這就是說如果MTF＝1那麼這個影像系統的表現最好，完全無失真，反之越小則越差。一般MTF是以曲線圖的方式來表示，Y軸是MTF的值，X軸是空間頻率(spatial frequency)的值，這個部分比較抽象，應該這麼說，MTF之所以有用是因為任何的影像都能以複合累加的sin函數來表示，低頻的部分代表影像的主體，而高頻的部分則代表輪廓，因此藉著MTF的曲線圖就可以了解每個影像系統的特色，有的是強調影像的飽和析度，有的則是強調影像的解析度，正如同電子舞曲與古典樂一樣，都具有不同的特色，在實際的使用上，可以用條狀假體bar phantom來大概的求出MTF曲線，不過要求出真正的曲線值還是得靠數學分析的方式來進行。另外呢如果說影像的系統是由不同部分所構成的，例如說核醫的camera，偵測器(晶體)有偵測器自己的MTF-i，加上準直儀後又有準直儀的MTF-c，那麼系統的MTF-s＝MTF-i×MTF-c。另外最近看到一本書對於影像的原理寫的相當清楚，圖案也畫的讓人很容易理解，幾年前不曉得是那間學校曾經拿來作為指定教材，如果有機會的話再來翻譯其中的內容，這樣就能夠把這些比較抽象的觀念利用圖形以及淺顯的說明讓大家能更了解。