關於這一題，我自"Nuclear Medicine in Clinical Diagnosis and Treatment 第3版"，作者是P.J.ELL和S.S.GAMBHIR摘譯以下的片段：『紅血球增多症(polycythemia vera，PV)大約是在100年前由一位叫做Vaquez的人所命名的，這是一種因為骨髓增生發生問題時所引起的慢性疾病，它的特徵是紅血球的總量會不斷的增加，通常白血球以及血小板也會合併發生類似的增生情形，PV的臨床病徵是病患的紅血球總數是一般人的2～3倍以上，不過紅血球的壽命還是和原來一樣並沒有延長，通常PV會逐漸轉變成為骨髓方面的疾病例如急性白血病等等，隨著病情的進展，脾臟會漸漸變大，紅血球的外型會發生變化，骨髓也會慢慢的纖維化，這個時候因為紅血球的破壞增加以及生成變慢而會慢慢的轉變為貧血的現象。在治療方面，如果PV的病人未接受治療平均大約只有1.5年的壽命，在接受治療後則平均可以活超過10年，利用P-32治療主要是防止這種病的併發症，另外還必須合併其它的方法同時進行才行(例如化療)。P-32是一個純β的發射源，在骨髓的生物半衰期約為7～9天，它的最主要作用在於去壓抑幹細胞的過度增生，通常是經由靜脈注射，有的時候也可以用口服，當P-32進入體內後，會被一些容易增生的細胞所攝取，不過一開始多會聚積在骨頭、脾和肝臟上面；使用的劑量是依體表面積來計算74～111 MBq/m2，就是2～3 mCi/m2，最高不得超過5 mCi/m2，一開始先注射2 mCi/m2，然後每次就可以增加25％，間隔時間為3個月，單一次的劑量不得超過7 mCI，當治療告一段落後，平均約2年後才需要再接受治療。』；以上是書上的內容，經我詢問我們的醫師後，他說因為P-32的毒性太強而且已經有更好的療法，所以現在多半不使用這種東西了，附帶一提的是P-32的注射液是綠色的，看起來就蠻恐怖的。因此這題的答案是(D)P-32 orthophosphate，(A)I-131 NaI就是一般服用的I-131，治療甲狀腺癌用的，(B)Y-90 S-colloid，這是屬於研究用的藥物，不過國外常用的藥物是Y-90 citrate colloid或是Y-90 colloid，是用來治療風濕性關節炎或是退化性關節炎，使用的方法是直接注射至關節腔內，劑量為3 mCi，利用其所放出的β粒子來達到治療的目的，(C)I-131 lipiodol所查到的資料是說它是一種治療肝癌的藥物，因為肝癌除非能夠早期診斷及早開刀，否則預後通常十分不好，對於不能切除之肝癌，會利用肝動脈栓塞法來治療，但是因為效果有限，所以有一種是經肝動脈注射I-131-Lipiodol的體內放射治療法，目前已被證明對治療肝癌十分有效，不過因為I-131並非一理想之治療用放射同位素，因此目前核研所近期正研發新的肝癌治療用核醫醫藥Re-188-Lipiodol來代替，目前還在動物實驗的階段。
42 有關甲狀腺癌病患，以碘131治療的敘述，何者錯誤？ (A)患者接受之碘-131劑量若小於30 mCi內，不用住院 (B)續服用碘化鉀(KI)一個月，以增加治療效果 (C)為防止污染，碘131最好以膠囊方式製藥 (D)常見的碘131併發症之一為黏液腫(myxedema)
利用I-131來對付甲狀腺癌只要癌細胞尚未轉化的太惡劣，治療的效果相當的好，在治療的劑量方面，一般是由內分泌或是外科的醫師來決定，視病情的輕重而給予不同的劑量，在我們醫院一般都是由30 mCi起跳，最高會給到100～200 mCi，在(A)是因為法令的限制，劑量超過30 mCi就必須住院，見93年第1次高考第13題，(B)服用KI的話，會因為非放射碘會和放射碘搶甲狀腺的結合位置，導致放射碘只有少部分能進入甲狀腺細胞，因此這樣做會妨害治療的效果，(C)在很古老以前，一般核醫科所能拿到的I-131都是溶液狀的，為了怕I-131會昇華成氣體造成污染，因此都必須在通風櫥內將碘液分裝至含有很多澱粉的膠囊內，現在就方便多了，目前供藥的兩家廠商都是直接將你所需要的劑量直接算好，封裝在膠囊內，當病人來吃藥的時候，只要吞顆膠囊就可以了，(D)的情形是因為甲狀腺癌的病人都會將甲狀腺完全切除，這樣會導致體內原本甲狀腺該去調節的一些生理機能受到影響，如果病人本身所補充的甲狀腺素的量不足的話，就會相當於甲狀腺功能低下的一種疾病現象，當甲狀腺功能低下時，很容易就會出現黏液性水腫(myxedema)的現象。
43 碘131治療甲狀腺癌病患，其排泄物中含放射性碘，最高時機為何？ (A)24小時以內 (B)2-3天內 (C)6-8天內 (D)2週後
這題陸陸續續的不同的考試中用著不同的方式在詢問，在服用I-131後在(A)24小時以內會經由尿液(最多)以及糞便(次之)排出，因此在輻射防護上，第1天是最需要注意的。
44 心肌灌注掃描所用之Tl-201是與細胞內何種離子取代有關？ (A)K (B)Na (C)Li (D)Rb
這題考的很基本，Tl-201對於身體來說，是一種和(A)K差不多的東西，因此身體並無法分辨兩者之間的差異，因此Tl-201可以順利的偽裝成鉀離子而通過鈉鉀幫浦，而用於心臟的檢查。
45 下列何者腫瘤標記(tumor marker)為診斷大腸直腸癌最佳利器？ (A)PSA (B)CA125 (C)AFP (D)CEA
答案是(D)CEA，我將一些臨床上常用之腫瘤標記檢驗及其臨床意義列在下面：
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項目
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參考值
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臨床意義
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AFP
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<10 ng/mL
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●AFP是血液檢查中用來篩檢肝癌最常用的方法，但最好同時配合腹部超音波檢查。 ●除肝癌外，若AFP值偏高，亦有可能為急/慢性肝炎或肝硬化、胃癌、畸胎瘤、睪丸癌和卵巢癌等增殖性疾病、懷孕或先天性膽道閉鎖等，因此必須配合臨床症狀再做判斷。 |
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CEA
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<5 ng/mL
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●CEA是一種非特異性之腫瘤標幟，檢驗結果須配合臨床症狀及其他檢查為參考；通常以大腸直腸癌及肺腫瘤時其檢驗數值為最高。 ●腎衰竭患者CEA指數亦會升高。 |
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CA125
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<35 U/mL
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●配合使用輔助標記CA72-4對卵巢癌之診斷具有高陽性率(97.1%)，然經期前後婦女亦可能有高CA125值。 |
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CA153
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<30 U/mL
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●配合使用CEA檢測對乳癌之追蹤檢查極有幫助。 |
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Cyfra 21-1
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<3.3
ng/mL |
●對非小細胞型肺癌(NSCLC)具有較高之敏感度：如肺臟鱗狀細胞癌(SCC)(57%)，肺腺癌(Adenocarcinoma)(27%)，及未分化之大細胞型肺癌(ULCC)(34%)。 ●使用時宜配合NSE、SCC、CEA等輔助標記。 ●急性肺炎、肺結核、間質性肺炎、肝硬化、腎衰竭、良性肺腫瘤、長期抽煙者Cyfra 21-1值亦會升高。 |
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CA19-9
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<37 U/mL
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●若CA19-9值偏高，可能為胰臟癌、膽囊膽管癌、大腸癌、卵巢癌等。 ●胰臟炎、膽結石、肝硬化、糖尿病、腎功能不全等非惡性疾病時，CA19-9也會略升。 |
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PSA
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<2.5ng/mL (參考值與年齡呈正相關)
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●PSA指數於良性前列腺肥大症(BPH)、前列腺癌、診斷與治療的指標前列腺按摩、及行房後皆會升高。 ●當PSA指數介於4-10 ng/mL時，配合輔助標記Free PSA之使用，可提高區分診斷前列腺肥大症與前列腺癌之能力。 |
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SCC
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<2.5 ng/mL
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●為偽陽性較高的一種腫瘤標記，若SCC值偏高，可能為子宮頸癌、食道癌、或肺臟鱗狀細胞癌(SCC)等。
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NSE
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<12.5 ng/mL
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●若NSE值>25 ng/mL，可能為神經母細胞瘤(30-60%)或肺小細胞癌。 |
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CA72-4
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<5.0 ng/mL
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●配合使用輔助標記CA19-9可提高對胃癌的檢出率達70%以上。 ●配合使用輔助標記CA125可提高對卵巢癌的檢出率。 |
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臨床上常用來評估甲狀腺功能的指標及其臨床意義如下：
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項目
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參考值
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臨床意義 |
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TSH
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0.4-5.0 μU/mL
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●由腦下腺前葉所分泌之荷爾蒙，可刺激甲狀腺分泌甲狀腺素。檢查TSH可篩檢甲狀腺功能，通常必須和甲狀腺素(T4)一起判讀。 ●一般而言，甲狀腺功能亢進時，TSH下降；功能低下時，TSH上升。 |
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T4
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4.5－12.0 μg/dL
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●由甲狀腺所分泌之荷爾蒙，為調節生長、發育及成熟等功能之重要激素。 ●增加：可能為急性甲狀腺炎、甲狀腺機能亢進、甲狀腺瘤、懷孕、服用大劑量甲狀腺內分泌素。 ●減少：可能為甲狀腺機能低下、蛋白營養不良、腎衰竭、服用降血壓藥或甲狀腺抑制劑。 |
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T3
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80-180 ng/dL
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●增加：可能為甲狀腺炎、甲狀腺機能亢進、毒性甲狀腺種、T3治療中病人、Grave's
disease、服用避孕丸或懷孕的婦女。 ●減少：可能為甲狀腺機能低下、Hashimoto's disease、長期疾病、飢餓、服用類固醇或使用T4治療、老年人。 |
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FT4
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0.73-2.19 ng/dL
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●甲狀腺素的生物活性部分，最能直接反映甲狀腺功能，且不受血中甲狀腺素結合球蛋白濃度(例如：懷孕時會增加，腎病時可能會減少)改變的影響。 |
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Thyro-globulin
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3.0-52.0 ng/mL
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●一般只存在於甲狀腺細胞中，若血中可測得甲狀腺球蛋白，表示甲狀腺遭破壞。 ●通常出現於甲狀腺創傷或發炎後、甲狀腺癌、橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺毒症、自體免疫疾病、黏液水腫等。 |
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TSH Receptor Ab
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<15%
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●在葛瑞夫茲氏症時，過量的抗體會刺激甲狀腺製造過量的甲狀腺荷爾蒙，造成甲狀腺機能亢進。 |
46 下列何種核醫藥物不由尿液排出？ (A)Tc-99m MAA (B)Tc-99m DTPA (C)I-131 NaI (D)Tc-99m MDP
(A)Tc99m-MAA顆粒的清除有三個管道，首先血液中的酵素會將其溶解，第二呢由於呼吸的動作會擠壓到微血管使其中的顆粒被擠壓而通過微血管，第三由肺部的血壓也會將顆粒給推出，因此一般來說，99mTc-MAA在肺部的生理半衰期為6個小時(93年第1次檢覈考第77題)，(B)，(C)以及(D)的排泄途徑幾乎都是經由泌尿系統，(B)Tc-99m DTPA用於腎絲球過濾速率，(C)I-131 NaI用於甲狀腺腫瘤治療，(D)Tc-99m MDP用於骨骼掃描。
47 在閃爍攝影機中，何種物質作為晶體與光電倍增管連接物？ (A)氧化鎂(MgO) (B)溴化銀(AgBr) (C)矽化脂(silicon grease) (D)三氧化二鋁(Al2O3)
在閃爍晶體與PM tube之間有一層膠狀物，是用來連接兩者用的，它的主要成分是(C)矽化脂(silicon grease)，一般我們都只簡稱它為grease，它最主要的目的就是填補晶體與光電管之間的空隙，不讓空氣進入以避免晶體潮解，是一種透明膠狀的東西，每次在更換PM tube的時候都必須將新的光電管表面塗上一層厚厚的grease，然後才能將新的光電管換裝上去，至於(A)氧化鎂(MgO)是碘化鈉晶體的保護措施，在晶體表面會塗上反光劑(D)AlO或是MgO，在外層則用鋁作的容器封裝，以隔銫光線、避免潮濕以及避免物理的破壞，(B)我就不知道了，這裡有silicon的照片，第一張是有外殼包裝的，第二張則是把蓋子打開的照片。
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48 於碘化鈉晶體中摻入鉈(Thallium)，其主要目的為： (A)形成發光中心產生閃光效應 (B)使碘化鈉晶體不受外界濕氣影響 (C)降低碘化鈉晶體破裂機率 (D)提高碘化鈉晶體有效原子序
這題請參考92年第1次高考第66題，答案是(A)。
49 核醫常用的放射性核種，下列何者是由迴旋加速器所生產的？ (A)99mTc (B)131I (C)201 Tl (D)133Xe
核醫常用的放射性核種來源有三，迴旋加速器、原子反應爐以及孳生器，其中(A)Tc-99m是屬於generator，(B)I-131以及(D)Xe-133是屬於原子反應爐，只有(C)Tl-201是由迴旋加速器所生產的，常見的核種舉凡生產方式、衰變方式、能量以及半衰期都必須熟記，尤其是正子衰變核種特別重要，這些在一般教科書中應該都有整理，考前必須記牢。
50 核醫部門骨質密度儀使用之Gd-153密封射源每半年應實施洩漏測試檢查，當污染超過多少微居里應立即停用射源？ (A)0.001微居里 (B)0.005微居里 (C)0.01微居里 (D)0.05微居里
基本上這題應該不會再出了，首先Gd-153已於大約西元2000就已經全球停產了，因此核醫部門骨質密度儀多半都已經換為以X光來測量骨質密度，另外由於新版的游離輻射防護法已於92年更新，相關的規定也有所變更，我翻閱了一下之後並無法找到相關的規定，因此此題已沒有參考的價值了。