這題請參考93年第2次高考第35題，當時我是這樣寫的：Hook效應就是指當待測物的濃度過高，高到超過了固相上抗體所能夠接合的數目，因此反映在結果上就是超過了偵測的範圍，因此必須要將檢體先作稀釋(通常是以10倍開始)，由於稀釋過後所計算出來的結果會高於未稀釋的結果，因此一般來說會作10倍、20倍以及40倍的稀釋，一直到兩次的稀釋結果都很接近為止，總之當(B)抗原過多的情形發生時，就必須小心hook效應，以免低估了待測抗原的的濃度。不過呢基本上這種hook效應在實際的操作上並不會出現，因為當檢體中存在過多抗原時，在目前已經自動化的操作過程中，機器的內部會根據不同檢驗的項目而有一個內設極限值，就是說在不稀釋檢體的情況下，檢驗試劑的原廠就會對該檢驗項目設定一個警告值，而這個數值會在低於真正會發生hook效應的濃度(如圖)，譬如說某項檢查的設定值為1000，那麼待測物的濃度至少要到1500以上才有可能發生hook效應，而且就算發生hook效應，所得到的數值也會超過1000，因此在實驗結束後，機器會告訴你結果是>1000，請稀釋後再做一次，這樣就不會發生hook效應了。事實上hook效應只有在真正有非常多抗原存在時才會發生，一開始是因為在做標準曲線時發現為什麼當待測物的濃度越來越濃時所得到的數據不會呈線性的增加，而且在超過固相的結合能力時，應該是呈現一個高原式的線性關係，但是卻發生了濃度超高時標準曲線的末端有下垂的現象，我找不到有關hook效應這個名詞的原始出處，不過hook是鉤子，有彎彎的意思，這可能是形容那一段曲線下垂的部分，所以才取這個名字的吧。

52 在放射免疫分析中Scatchard plot劑量反應曲線之Y軸為何？(F=Free，B=Bound) (A)B/F (B)B% (C)FB% (D)F/B

這題蠻囉唆的，詳細的說明我已寫在93年第1次檢覈考第8題以及第14題，答案是(A)B/F。

53 Schilling test是利用何種放射性核種來測定惡性貧血(pernicious anemia)是由於缺乏Vitamin B12所引起的？ (A)I-131 (B)Co-57 (C)Tc-99m (D)Cr-51

這題請參考93年第1次檢覈考第73題，檢查是讓受檢者吃下一顆Co-57標幟的Vit B12，因此答案是(B)Co-57。

54 IRMA與傳統RIA最大不同是使用： (A)抗體 (B)標記抗體 (C)抗原 (D)標記抗原

有關於IRMA與RIA的說明請參考92年第2次檢覈考第22題，92年第1次高考第39題以及93年第1次高考第50題，因為RIA是競爭法，因此是在抗原上標幟同位素(多為I-125)，而IRMA三明治法則是在抗體上作同位素的標幟。

55 以Tc-99m HMPAO診斷阿滋海默症(Alzheimer's disease)可發現影像特徵為何？ (A)額葉攝取降低 (B)小腦攝取降低 (C)兩側顳葉與頂葉攝取降低 (D)小腦多處攝取增加

這題說實在的如果說是書上有念到的話，那麼恭喜你，不然即使是臨床的醫生，在打一份Tc-99m HMPAO的影像報告時，也很難真正做到診斷阿滋海默症(Alzheimer's disease)，因為腦部的未知領域很多，不能單從某種檢查就能夠下結論，因此我們與神經內科的關係相當良好，對於HMPAO的報告相當謹慎，事實上就教科書來講，阿滋海默症的影像特徵為(C)兩側顳葉temporal lobes與頂葉paratal lobes攝取降低，另外也有一些像是視丘等等的小部位會有降低的情形，不過並不容易分辨就是了，另一個較明顯的是在後期的額葉也有攝取降低的現象，由於不同的病情會有不一樣的變化，出現(C)的情並不多，因此我找了兩個患有阿滋海默症以及一個正常對造組的影像來對比，我想你們會比較容易瞭解，在兩者的第5以及後續的張影像中可以看到患者頂葉的攝取降低，另外另一個患者的8以及後續的張影像中可以看到患者額葉frontal lobes的攝取降低，還有在第11張影像中則可以看到顳葉的攝取降低，不過坦白講並不好分辨就是了。

阿滋海默症	正常人

56 游離甲狀腺指數(free thyroxine index, FTI)之計算需利用甲狀腺素(T4)與何者乘積才可獲得？ (A)T3樹脂吸附量(T3 resin uptake %) (B)三碘甲狀腺素(T3)之濃度 (C)游離甲狀腺素 (D)游離三碘甲狀腺素(fT3)

這題其實蠻傷腦筋的，因為即使是考試的當時，對於free T4的測定作的對於檢驗界(包括一般生化檢驗與放射免疫分析)來講，早就是小事一樁，早就沒有人在用題目所問FIT的方法去評估甲狀腺功能了，因此基本上題目出的並不好，在回答這題之前，必須先說明一些基本觀念，首先甲狀腺激素T3及T4由腺體釋放至血中，其中99%以上與血中之結合蛋白(TBG，prealbumin及albumin)結合，只有不到百分之一呈自由狀態，稱為FT4及FT3，只有自由狀態之激素才具生理活性。以前因為無法藉著實驗的方法求出游離甲狀腺素的值，因此就用推論的方法去算，推論的原理是這樣的：甲狀腺結合蛋白TBG受性激素影響，雌激素使結合蛋白升高，雄性素則使其下降，因此懷孕時或女性服用避孕丸都會造成結合蛋白上升，身體為了維持自由狀態之FT4，FT3在正常範圍內，就會增加T4及T3之分泌，因此血中之T4及T3會上升，但因FT4，FT3正常，故TSH也正常，身體也不會出現甲狀腺功能亢進現象。因此在以上情況下，有時需要測FT4或FT3。至於要測量甲狀腺結合蛋白，可以直接測量TBG，也可以測量T3 resin uptake作為間接瞭解TBG之量，因T3 resin是一種吸附T3之樹脂，T3 resin uptake是測量有多少T3吸附在樹脂上，當病人血中TBG高時(如懷孕)，則與T3結合增加，故吸附在樹脂上之T3減少，反之亦然。如果說今天有人因為某些生理或是藥物影響導致體內的甲狀腺結合球蛋白TBG濃度增加的話，因為T4通常也會隨之升高，不過因為T4升高的幅度不會那麼大，因此TBG的未結合的空位就會變多，另一方面因為T3的濃度也會增加，如此一來(A)T3樹脂吸附量(T3 resin uptake %)會下降，這樣因為T4上升，T3 uptake下降，使得T4 乘以T3 uptake後得到的FTI 數值，不會發生明顯的變化，FTI=T4 x T3 uptake，因此FTI可用來區分真正的甲狀腺疾病(亢進、低下，FTI 異常) 或是TBG 變動引起的T4異常(FTI通常正常)。不過話說回來，由於實驗室早就能測量free T4加上目前TSH愈來愈靈敏，使用日增，使得以上諸檢驗愈來愈少用，只要觀察TSH是否正常，便可掌控絕大多數的甲狀腺類疾病，目前臨床上視不同醫師習慣的不同，因此在甲狀腺功能的判定上也會出現不同的組合，不過不管組合是TSH＋T4或是TSH＋T4＋FT4，主角都是TSH(關於TSH的回饋控制說明請參考92年第2次高考第79題)。

57 電腦收集核醫影像最小組成單位稱為： (A)cpu (B)pixel (C)voxel (D)byte

如果說是"收集的"平面的影像的話，那麼影像最小的單位就是(B)pixel像素，同樣的影像大小，如果影像的矩陣用的越大(pixel的數目越多)，理論上影像的解析度也會越高，不過如果今天不是這樣問，而是問經過影像重組之後，影像最小的組成單位是什麼？那麼答案就是(C)voxel，就是指pixel乘上切片的厚度，變成3D的像素，就是所謂的voxel，另外(A)叫做中央處理器，是電腦的核心運算器，(D)核醫影像在收集時會設定儲存的模式，一種是byte一種是word，在Byte模式是以8位元(bit)記憶體而言，每個pixel最多可收集255 counts數，當超255 counts數時，便不再進一步收集，也就是達到最大指定的counts數時，資料的收集便停止；而Words模式則是每個pixel被設計成二個byte，也就是相當於16位元的記憶體，每個pixel可收集達65535 counts，這也代表word佔的記憶空間或螢幕畫面，是Byte的二倍。不過話說回來，會有這樣的設計是因為在古早的年代核醫的硬體的規格相當陽春，沒有太多的記憶體可使用，因此才會有這樣的設計，以目前我們醫院還在服役的兩台γ-camera來講，一臺是386的，一臺是486的，它們的硬碟原本只有20 MB，後來勉強裝到100 MB，至於記憶體由於規格看不懂，因此不太清楚，以前的電腦主機的規格都太特殊了，導致硬體升級的困難，而目前的γ-camera都是以一般的PC做為工作站，因此由於硬體的規格大幅的提升，不用擔心記憶體的問題，因此幾乎都是內設為word模式，想要調到byte模式，不是內行人還作不來呢！

58 放射免疫分析最常使用之同位素為何？ (A)I-125 (B)I-131 (D)Tc-99m (D)C-13

放射免疫分析最常用的同位素就是(A)I-125，因為碘很容易和一些蛋白質接合，加上I-125的半衰期很久(60天)，這樣每次製造出來試劑的使用期限會久一點，不會一下子就衰變光了，因此從一開始到現在，幾乎都是使用(A)I-125。

59 在體外(in vitro)作試管試驗，若實驗所得數據的變異係數(CV %)值愈小，則指實驗結果： (A)準確性高 (B)準確性低 (C)精密度高 (D)精密度低

這題和93年第2次高考第39題一模一樣，當時我是這樣寫的『變異係數就是將標準差除以平均值，當變異係數的值越小就代表標準差越小，就是說實驗數據的分佈範圍範圍很小，多集中於某個區域，因此在這種情況下我們可以說實驗結果的(C)精密度高，相關的定義請參閱92年第1次高考第34以及42題』。

60 下列那一項裝備是RIA必備裝置？ (A)井型閃爍偵檢器(γ-well scintillation counter) (B)質譜儀(mass-spectrometer) (C)氣相層析儀(gas chromatography) (D)活度校正器(dose calibrator)

答案是(A)井型閃爍偵檢器，也就是一般俗稱的γ-counter，它可以測量出待測物質的計數值為多少，以CPM或是CPS的方式來表示，這樣實驗室才能藉此求出未知物的濃度，(B)質譜儀是用來分析未知物中的原子組成成分，不是一般實驗室所會擁有的東西，多半是很專門的分析化學實驗室才會有，(C)氣相層析儀則是一種利用氣體將未知物通過一個分離用的管柱，然後將各成份分離的一種裝置，通常也是在比較專門的分析實驗室才會有，放射免疫分析室雖然也有分析這兩個字，但是使用的原理和方法是不太一樣的，(D)活度校正器主要是核醫科在度量欲注射藥物的劑量時所使用的，它多半是屬於游離腔式的輻射度量儀，因此所測量出來的單位是Ci或是mCi。