這題主要關鍵點都在於BBB是一個屏障腦細胞的裝置，它包覆著腦部的微血管，使得腦細胞不會因為血液中一些離子濃度的變化而受到影響，想要穿透BBB除非是細胞的主動運輸(譬如說F-18 FDG類似葡萄糖)，否則就是其具有親脂性，才有可能穿透BBB(見92年第1次檢覈考第20題)，事實上目前核醫常用的藥物也就是(C)Tc-99m ECD和(D)Tc-99m HMPAO至於(B)I-123 IMP因為好像沒有人在用，這些藥物的特性不太一樣，Tc-99m ECD和Tc-99m HMPAO都具有可以穿透血腦障壁BBB的能力，但是兩者有些部分是不同的，ECD的化學結構穩定，但是會隨著時間而漸漸自腦中排出，HMPAO的化學結構很不穩定，在配製好後30分鐘內必須注射使用，否則就會發生水解現象而失去作用，好處是只要進入腦部後，就不會被排出，在腦中的穩定性相當好，因此雙方都有支持者，使用的人數差不多；I-123 IMP因為沒有使用的經驗，只知道書中提到它具有相當好的親脂性，可以穿透BBB，其他的並不太清楚，至於(A)Tc-99m GH基本上是屬於水溶性的，除非是BBB發生破損，否則是無法穿透的。其他類似的題目包括92年第2次檢覈考第13題以及92年第1次高考第22題等等。

72 在實施99mTc-MAA肺臟掃描時，靜脈注射應使病患在何種姿勢進行？ (A)站姿 (B)平躺 (C)坐姿 (D)側躺

這題出了很多次，可以參考93年第1次高考第17題和92年第1次檢覈考第13題等等，答案是(B)平躺。

73 在診斷單一肺結節是否為肺癌最準確的方法是： (A)Tl-201造影 (B)Ga-67造影 (C)F-18 FDG造影 (D)Tc-99m sestamibi造影

坦白講目前在診斷肺癌上核醫並沒有非常準確的方法，這4種藥物在針對真正確認是肺癌的病人時，都能夠看出肺部出現異常的藥物聚積，但是反過來講如果你只有看到影像不對勁，是不能說該受檢者是有肺癌的，如果說今天受檢者有肺炎時，影像上也是會有亮點的，當然以這4種來說，(C)F-18 FDG造影的準確度最高，因為它的影像解析度佳，肺癌細胞對於F-18 FDG的攝取也相當高，的確是最好的方法，在美國也認定F-18 FDG可以診斷肺癌，可是今天你看到肺部有F-18 FDG聚積時，除了肺炎外，還必須考慮肺結核這件事，尤其是台灣肺結核的比例相當高，因此除了要詢問病人有沒有發燒倦怠感外，最好還是得請胸腔科用支氣管鏡作一下確認，以免誤把肺結核或是肺炎當成肺癌，這樣會引起很大的醫療糾紛的。

74 用99mTc DISIDA實施膽道攝影，下列那一種位置最適合分辨膽囊、腸道及腎臟？ (A)後位 (B)左側位 (C)右側位 (D)右後側位

要回答這題前必須先了解為什麼題目要這樣問，因為當進行膽道攝影時，大多數的情況是要判斷是不是有膽囊炎，因此影像上是不是能夠看到膽囊就變成一件很重要的事(見93年第2次高考第46題)，因為膽囊很小，加上有的時候病人因為是膽囊炎，因此幾乎看不到膽囊的影像，為了不誤診，所以我們必須很仔細的觀察到底膽囊的影像有沒有出來，這個時候除了一般正規的正面影像外，還必須加照(C)右側位的影像，因為肝臟位於身體的右邊前面，因此當照右側邊時便可以排除位於身體後方的腎臟影像(有一部份的DISIDA是經由腎臟排泄的)，另外在解剖位置上來說，腸道和膽囊是有一段距離的，照右側邊是因為要區別膽囊和總膽管用的，因為很多的時候因為膽囊有結石會造成肝臟所分泌的膽汁無法儲存在膽囊，這時候膽汁又因為oddi括約肌緊閉而沒法子排泄到腸道，這樣長期下來，總膽管會因為壓力過大而逐漸擴張，造成影像上會出現一大球亮點，這個時候若不加補一下側面的影像，則很容易誤判那個是膽囊的影像，在側面的影像裡，如果病人的解剖位置沒有太異常的話，大部分的人膽囊會位於180至270度的位置，而總膽管則是出現在90至180度的地方，因此便可以鑑別出膽囊與總膽管來，這樣報告才不會打錯，不過在實務面上，因為每個人膽囊的位置都不一樣，因此都必須與醫師多方的討論後才能定案就是了。

75 某兒童病患下腸胃道出血，懷疑為梅克耳氏憩室(Meckel's diverticulum)，則何種核醫藥物可用於診斷？ (A)99mTcO4－ (B)Tc-99m MDP (C)Tc-99m PYP (D)Tc-99m DMSA

這一題請參考核醫檢查：梅克爾憩室，另外也可以參考93年第2次高考第78題。

76 在作T201-l、Tc-99m雙同位素副甲狀腺減影造影時，應先注射何種製劑？ (A)先注射Tc-99m (B)先注射Tl-201 (C)二者同時注射 (D)均可

這題請參考92年第1次檢覈考第25題。

77 三相式骨骼造影(three-phase bone imaging)，第三相是指何相？ (A)組織相 (B)淋巴相 (C)血管相 (D)骨骼相

這題請參考93年第1次檢覈考第72題，答案是(D)骨骼相。

78 實施腎上腺皮質造影前，病人應作何種準備？ (A)服用過氯化鉀溶液(KClO4) (B)口服Lugol's溶液 (C)注射Dobutamine (D)服用Captopril

這一題請參考核醫檢查：NP59，另外也可以參考92年第1次檢覈考第77題，(A)是用來檢查甲狀腺無法有機化時使用的，(C)是心肌灌注檢查時用以增加心跳次數及收縮強度用的藥物，(D)是檢查腎原性高血壓時所使用的血管加壓素抑制劑。

79 造影時若影像出現「邊緣堆積」(edge packing)現象，則可能何者出現問題？ (A)均勻度(uniformity) (B)能量解析度(energy resolution) (C)空間解析度(spatial resolution) (D)線性(linearity)

有一本書是這樣形容的，當系統的(A)均勻度(uniformity)不佳的情況下，由於在PM tube output不均勻的部分會造成影像的不均勻，這個時候可以將準直儀拆卸下來，利用點射源來作內在因素的解析度測試與調整來解決影像不佳的問題，這是什麼意思呢？基本上這必須從影像的定位來談起，當一個入射光與晶體作用發光時，γ-cmera會根據每根PM tube所接受的訊號的強弱去判斷到底入射的原始位置在哪裡，假設現在有3根PM tube成三角形排列，1號接受到的強度有30，2號有150，3號有500，那麼很明顯的入射的位置就是位於3號略偏2號PM tube的位置，但是今天如果3號管故障了，那麼明明入射的位置沒變，可是就camera來講，它又不曉得3號掛了，因此它只知道1號接受到的強度有30，2號有150，3號是0，那麼一判斷起來就會認為入射點是位於2號略偏1號的地方，這樣因為光電管的輸出不均勻而導致有問題那根光電管的周圍會出現很多錯誤的影像位置，這些誤判位置的count數便會累加在那裡，也就是因為(A)均勻度出問題而造成的「邊緣堆積」(edge packing)現象，下面這張圖便是最好的範例，因為某根光電管壞了，造成那根管子附近出現了edge packing的現象。

80 使用Gd-153進行骨質密度(BMD)量測是利用Gd-153釋放之： (A)44 keV之γ射線 (B)511 keV之γ射線 (C)44 及100 keV之γ射線 (D)144 keV之γ射線

這題應該也會因為Gd-153的停產而不會再出現了，Gd-153會釋放出(C)44及100 keV之γ射線，因為兩者對於骨骼的衰減程度不同，44 KeV無法穿透骨骼，因此用來計算組織的密度，而100 KeV能穿透骨骼，所以可以得知骨頭的密度，最後將100 keV所求出的值，去除44 keV所測出的身體密度，這樣就會是真正真正受檢者的骨質密度。