F-18的是利用(C)迴旋加速器(Cyclotron)來製造的，這部分請參考91年第2次檢覈考第27題，如果說所製造出來的F-18不經過化學合成製造出像是F-18 FDG之類的藥物，而直接拿來注射的話，就可以進行F-18的骨骼掃描，解析度相當的好，目前在台北榮總已經有不少的臨床病例。

32 正子與電子結合會產生何反應？ (A)成對效應(Pair production) (B)互毀(Annihilation) (C)光電效應(Photoelectric effect) (D)以上皆非

這個我想不用多解釋了，答案是(B)互毀(Annihilation)反應。

33 在核醫造影檢查之過程中，γ射線： (A)直接使底片曝光 (B)與準直儀作用 (C)與碘化鈉晶體作用 (D)與光電倍增管作用

在核醫的造影檢查過程中，首先是利用注射或是服用的方式將放射性藥物進入體內，接下來利用γ-camera去接收來自身體內部所發射出來的γ射線，一開始先經過準直儀濾除只留下垂直入射的γ射線，之後γ射線會撞擊到閃爍晶體，閃爍晶體會發出可見光，這微弱的光線再經由光電倍增管轉換為電子訊號並且將其放大，最後再由後端的系統去分析這些訊號並且輸出在螢幕上，所以說答案是(C)與碘化鈉晶體作用，至於是如何作用的，請參考92年第1次高考第66題。

34 光電倍增管作用為何？ (A)將電子轉變成可見光 (B)將不可見光轉變成電子 (C)將可見光轉變成不可見光 (D)增加電子數目

這個部分在93年第1次高考第73題和 91年第2次檢覈考第25、33題都有提到，PM tube是將可見光轉變成電子，然後再將電子的數目變多，訊號變強，所以答案是(D)增加電子數目。

35 下列何者是全環(Full-ring)正子掃描儀每天一定要做的品管動作？ (A)能窗(Energy window)校正 (B)旋轉中心(Center of rotation)校正 (C)空白掃描(Blank scan) (D)影像比例(Imaging scale)校正

我想當時考試考到這一題算是很不容易回答的，基本上在這4個選項之中，(A)能窗(Energy window)校正是什麼我不太清楚，但是在γ-camera上，若是發生某些核種的能量發生偏移時，例如Tc-99m的能量在140 KeV，但是有的時候γ-camera內部的設定偏掉時，會認為Tc-99m的能量位於130幾，因而只 去收集130±10 KeV的能量，導致所取到的訊號是被散射後能量衰減的部分，便影響了影像的品質，這個部分在每天的QC中便能夠察覺，(B)旋轉中心(Center of rotation)校正，因為一開始題目就說是1台全環(Full-ring)正子掃描儀，既然是全環式的，detector就不用轉動，自然也沒有旋轉中心校正的問題，這個部分也是歸類在γ-camera上的，因為在單頭或是多頭的機器上，收集影像資料時偵測頭必須繞著病人身上繞圈圈(SPECT時)，因此必須定期做旋轉中心的校正，以確保影像的品質(見92年第2次高考第11題)，(C)空白掃描(Blank scan)這個才是正確的答案，它屬於衰減校正的一種，每天都必須執行一次，在某些廠牌的機種甚至可以自動執行，在你一上班它就已經自己做好了，不用你去操作，這項QC是利用Ge-68柱狀射源(請參考93年第1次檢覈考第61題)，在PET完全沒有病人，掃瞄床也沒推進去時所做的空白掃瞄，也就是說只有掃瞄空氣罷了，這是用來確定所有的detector都能有一致的信號靈敏度，掃瞄時因為射源會繞著detecto環旋轉，因此是以2D的模式來做的。在PET快速發展的現在，原本單純的PET現在都加裝了CT，因此在一些仍使用Ge-68(或是其他射源)來做transmission scan的舊機型，blank scan的數值配合上病人的transmission數值可以求出病人的真正衰減係數，不過因為CT的影像較使用射源做穿透式掃瞄來的更好，因此PET-CT的機種就都是以CT來求病人的衰減係數，順便還可以做影像的融合，使的影像的判讀更精準，因此blank scan的功用就不再拿來做衰減校正了；(D)影像比例(Imaging scale)校正這個我真的就不知道了。

36 下列何者正子掃描儀的敏感度最高？ (A)正子掃描2D影像收集模式 (B)正子掃描3D影像收集模式 (C)雙頭耦合斷層攝影(Dual head coincidence camera) (D)高能準直儀閃爍攝影

在選項(C)以及(D)來講，因為所使用的閃爍晶體都是NaI，雖然NaI的發光性很強，但是因為密度太低，能擋下511 KeV γ-ray的能力有限，因此在敏感度方面是無法與使用正統BGO或是LSO晶體的正子掃描儀相比，至於2D以及3D模式的不同就在於2D模式下每個偵測環都只能單獨作業，環與環之間都有septa阻隔，而3D模式則是沒有septa，因此一個互毀反應產生的成對光子就可以被不同的偵測環所收集，這樣整個系統的敏感度就可以大幅提昇(見93年第2次檢覈考第64題)，不過相對的接受到scattered events的機會也增加了，尤其是在腹部，有可能會提高到60～70％這麼多。

37 10 mCi的某放射核種經過20分鐘後，剩下5 mCi，則該放射核種有可能是？ (A)18F (B)99mTc (C)11C (D)67Ga

題目這樣寫就是說這個核種的半衰期是20分鐘，選項中(A)18F是110分鐘，(B)99mTc是6小時，(C)11C是20.4分鐘，(D)67Ga則是78小時，因此則該放射核種最有可能是(C)11C。

38 下列何種機器不可以從事正子掃描的影像收集？ (A)雙頭耦合閃爍攝影機 (B)配備低能準直儀的閃爍攝影機 (C)配備針孔準直儀的閃爍攝影機 (D)正子掃描儀

因為是91年的考題，因此已經快跟不上現在的腳步了，在以往PET被歸類為昂貴的醫療儀器，因為造價過高，加上正子藥劑的來源不易，因此國內幾乎沒有人購買，也因此廠家們便製造了一些過渡時期的機種，美其名為窮人的PET，就像是將傳統γ-camera的晶體(NaI)加厚以偵測511 KeV的γ-ray的(A)雙頭耦合閃爍攝影機，或者是雖然也做成環狀，但是不用BGO晶體，而是採用NaI晶體的C-PET，這些機器在PET(D)正子掃描儀逐漸量產，價格降低之後，就漸漸失去市場競爭的優勢了，因此目前要做正子掃瞄一定是用(D)正子掃描儀，不會去用一些勉強可用的機種，像選項中的(C)配備針孔準直儀的閃爍攝影機，我沒試過可不可以收集正子的影像，當然理論上針孔準直儀可以用來收集高能量γ-ray的影像，像是I-131之類的，但是要拿它來做非正規的使用，所得到的影像我想一定也是很糟糕，不過要是比起 (B)配備低能準直儀的閃爍攝影機來的話，應該會好很多才是，因為(B)不但閃爍晶體不對，連準直儀也弄錯，應該是收不到足以判讀的影像的。

39 下列何者不是疊代式影像重組的好處？ (A)在低影像對比下即可得不錯的結果 (B)在低訊號資料下即可得不錯的結果 (C)可以增加衰減校正的正確性 (D)運算速度較反投影影像重組為快

核子醫學之疊代影像重建法iterative image reconstruction，是一種正子斷層掃瞄在影像重組的一種方法，它以具有重建高品質影像的優勢，逐漸取代在傳統臨床診斷上使用的濾波反投影法(Filtered Back-Projection，FBP)。在目前常用的疊代影像重建法中，以MLEM(Maximum Likelihood Expectation Maximization)和OSEM(Ordered Subset Expectation Maximization)較多人使用，這兩者雖然計算的方式略有不同，但是理論的基礎則都是相同的。疊代演算法顧名思義，在方程式求解的過程中，會重覆地使用一固定演算步驟來進行影像重建工作，一直到計算出最佳的影像後才終止。因此在PET影像重建時，它主要是將影像矩陣內的值不斷的計算，先求出第一次的計算結果，再將這結果代入計算式，再算一次，一次又一次的把計算結果，代入計算式中，讓數列逐漸的收斂，以求出最接近原始影像數值的近似值，便是疊代法的計算模式，至於詳細的計算過程不必深究，交給電腦去處理即可，由於疊代法的運算相當的耗時，因此(D)是錯的，(A)、(B)以及(C)都是它的優點，不過雖然疊代影像重建法有這些好處，但是在某些情況下似乎利用FBP所組出來的影像會比較好，總之在結果不容易判別的情形下，有的時候會將疊代法與濾波反投影法所組出來的影像同時處理出來，以供醫師來參考。

40 下列何種製劑是利用微血管阻塞原理來進行造影？ (A)99mTc-MAA (B)99mTc-MDP (C)99mTc-MIBI (D)131I-MIBG

先來看一下這4個藥物，(A)Tc-99m MAA是一種Tc-99m標幟的巨大凝聚白蛋白，它的顆粒很大，足以阻塞住微血管，因此如果在靜脈注射後，會隨著血液回到右心房右心室，最後卡在肺部的微血管中，而可以觀察肺部的血液運行狀況，(B)Tc-99m MDP主要是利用化學的吸附作用，其MDP的P就是磷酸根，會與骨骼的表面發生結合沈積，所以可以看到骨骼的影像，(C)Tc-99m MIBI則是因為其帶一價正電以及具有脂溶性的性質才得以進入心肌細胞，因此可以用於心肌灌注攝影，(D)I-131MIBG則是因為它和正腎上腺素很類似(92年第2次檢覈考第56題，以及核醫的檢查中的MIBG腎上腺髓質)，因此會被神經元細胞吸收(92年第1次檢覈考第6題)，通常用於做神經母細胞瘤(例如嗜鉻性細胞瘤)的檢查。