這題請參考92年第1次檢覈考第1題，以及核醫的檢查中之MIBG檢查，另外 (A)I-131 NP-59 scan是用來做腎上腺皮質腫瘤的藥物，(B)Tc-99m DTPA scan則是利用當腦血管的BBB受損時(例如腦瘤細胞的侵蝕)會在該處出現原本不該有的藥物聚積現象，(C)I-131 MIBG scan比較有名的有嗜鉻性細胞瘤，(D)Tc-99m DMSA scan這個部分必須說清楚，這項藥物會因為配置的過程中的pH值的不同而產生出兩種不同的藥物，在酸性環境下會製出Tc-99m為正三價的藥物，若是在鹼性的環境下，會製出Tc-99m為正五價的藥物，前者較多人使用，是用來觀察腎臟的皮質是否有發炎或是積水的情形，後者則可作為腫瘤的掃描藥物，主要是針對內分泌的腺體瘤，像是甲狀腺腫瘤之類的，對於診斷神經母細胞瘤應該是派不上用場。

72 RIA所使用之核種為何？ (A)Tc-99m (B)I-131 (C)I-125 (D)Tc-99

RIA放射免疫分析在使用放射性核種進行分析時，因為都必須先將放射性核種標幟在抗原上，因此所選用的核種必須具有容易標幟以及半衰期長的性質才行，前者主要是因為一般的抗原或是抗體多半是蛋白質類的東西，蛋白質很容易因為反應環境的酸鹼值而變性，對於溫度的忍受度更糟，只要超過55℃，也會遭到破壞，因此才必須選用容易標幟的核種，像是(C)I-125就是很好的核種，它很容易和tyrosine結合(見93年第2次高考第34題及核醫入門中的放射化學基礎篇Q8)，另外由於RIA的檢驗試劑所使用的核種半衰期如果太短的話，其所用來計算待測物濃度的標準曲線就必須將實驗操作的時間也必須列入時間的校正，這樣整個實驗做下來，光是在計算時間就夠你忙得了，再加上半衰期長的話藥物的使用期限也會比較長，這在計算藥物庫存時，對於藥商和使用者都有好處，因此RIA才會選用(C)I-125。

73 放射免疫分析(Radioimmunoassay, RIA)需加入過量之？ (A)放射性標誌抗原 (B)放射性標誌抗體 (C)抗原 (D)抗體

這部分請參考92年第2次檢覈考第22題，當時的回答是：『放射免疫分析的方法大致上來說可分為兩種，一種是競爭法，一種是三明治法(IRMA法)，在偵測分子量小、濃度低的物質(例如T3，T4)會使用競爭法，在偵測分子量大、濃度高的物質(例如B肝表面抗原或抗體)則使用三明治法。競爭法的原理舉例來說，在特殊已經附著上固定量抗體(會和T3結合的東西)的試管裡，有著未知濃度的甲狀腺賀爾蒙T3的血清，為了求出其濃度，我們就加進去很多很多假的T3(分子結構和T3很像並結合上放射性同位素的東西)，然後加以incubation使抗原和抗體結合，然後呢，把試管沖一沖wash一下，只留下已結合的抗原抗體複合物，這樣當這些抗體和真假T3結合時，如果真的T3比較多，結合的位置就會被真T3佔走，使得有放射活性的假T3能結合上去的變的很少，那麼所測出來的count數就會比較少，相對的如果假的T3比較多，那麼所測出來的count數就會比較多，這種利用固定數目的抗體來使得真假抗原必須去競爭有限的結合位置，就是競爭法。再利用標準曲線圖的分析，可以推算出待測物的濃度，因此在提到"放射免疫分析(RIA)"時就是在說競爭法，是利用較少量的(A)抗體(antibody)來達到競爭的目的』；所以說是利用過量的 (A)放射性標誌抗原去和真正的抗原去競爭。

74 腎上腺造影前，病人必須服用Lugol's solution，主要是Lugol's solution中含有？ (A)鈣 (B)碘 (C)鐵 (D)鋁

這題請參考92年第1次檢覈考第77題：『Lugol's solution就是將I溶解在KI水溶液中，目的就是要讓受檢者在服用放射性碘製劑進行檢查前，先將甲狀腺塞滿一些無放射性的碘，這樣當注射了放射性碘製劑後，一些和藥物結合的不太好的放射性碘和藥物解離後，會因為甲狀腺裡頭可供儲存碘的位置已經被佔滿，因此就不會被甲狀腺吸收，進而達到保護甲狀腺的目的』。

75 下列何者最適合用Ga-67作腫瘤分期偵測？ (A)乳癌 (B)甲狀腺癌 (C)何杰森氏淋巴癌 (D)膀胱癌

這題請參考92年第1次檢覈考第57題：『目前核醫檢查臨床上用於惡性腫瘤篩檢的核種或是藥物主要有Ga-67，Tl-201，I-131(甲狀腺腫瘤)，Tc-99m MIBI以及F18-FDG，其中Ga-67最主要是用於肺部腫瘤、Hodgkin氏病、非Hodgkin氏淋巴腫瘤、肝癌、白血病以及黑色素瘤melanoma；
Tl-201和Tc-99mMIBI兩者都是鉀離子的類似物，可以快速進入有活躍鈉鉀幫浦的細胞，包括心肌和生長中的腫瘤，多用於頭頸癌、甲狀腺癌、乳癌、異位性副甲狀腺腺瘤、腋淋巴結轉移及肝癌造影；
F18-FDG掃描診斷率高達90%以上，適用於肺癌、乳癌、消化道癌、頭頸癌、婦癌及其它各種癌症，看了這麼多癌症是不是有一點眼花撩亂了呢，事實上臨床在決定要用那種藥劑來做癌症掃瞄多依醫師的習慣來決定，而且腫瘤細胞的狀況十分多變，因此沒有任何一種方法可以保證一定找的到腫瘤的位置，因此往往都是數種方法一起用，才能達到最高的診斷率，』；其實依目前核醫的狀況，要找尋腫瘤的位置或是做腫瘤分期偵測，最好的方法還是用F-18 FDG最好，因為PET的靈敏度和解析度都比Ga-67來的好很多，加上現在又有CT來幫忙定位，藉著兩種影像的融合，可以十分清楚的偵測到大多數的腫瘤，目前健保局也提供了某些癌症的PET檢查給付，因此我想只要健保不要倒的話，PET是真的能嘉惠不少民眾的，像是題目所列出來的選項，都能夠以PET做出很高解析度的影像，而即使是Ga-67最拿手的(C)何杰森氏淋巴癌，在解析度上也是令人覺得有改善的空間。

76 下列何者核醫製劑可以用來評估肺泡清除速率(Alveolar clearance)？ (A)Kr-81m (B)Tc-99m DTPA aerosol (C)Tc-99m MDP (D)Tc-99m DMSA

這題請參考93年第1次高考第16題：『就目前一些已知的統計結果顯示如果利用Tc-99m類的藥物做肺通氣檢查的話，肺部在清除這些藥劑時會因為肺泡－微血管通透性的改變而導致清除的速率產生變化，在正常人的情況下，吸煙者的清除速率會大於不吸煙者，因為煙霧的長期刺激下使得肺部處於慢性發炎的狀況，因而導致微血管通透性的增加，因此清除的速率才會提高，另外在一些有病的情況裡，例如慢性肺間質疾病或是肺部發炎狀態下的ARDS急性呼吸困難症候群，以及肺囊腫性肺炎，他們會因為肺泡－微血管通透性的增加而導致(B)Tc-99m DTPA aerosol清除速率更快，其他的選項(A)因為是氣體，因此很快就會從呼吸道排除，無法觀測到肺泡－微血管通透性的改變。』；而(C)是做骨骼掃瞄用的藥劑，(D)則主要是做腎皮質的發炎影像，如急性腎盂腎炎用的。

77 下列組織何者對於輻射的加權因子最大？ (A)甲狀腺 (B)肺 (C)紅骨髓 (D)性腺

由於身體的不同組織對於輻射的反應並不相同，因此ICRP便針對於身體各個不同的器官或組織訂定了不同組織加權因素，這個部分雖然在ICRP不同版本的報告中略有變化，但是以ICRP的精神來講，因為(D)性腺會造成下一代的影響，因此對於輻射的加權因子來講永遠是最大的。如果以ICRP60號報告來說明的話，(A)甲狀腺是0.05，(B)肺是0.12，(C)紅骨髓是0.12，(D)性腺是0.20，這些組織加權因素的總和為1，在計算某輻射劑量下對於個人的危害時，必須將劑量乘上組織加權因素，相關的計算請自行參考教科書或是參考93年第2次檢覈考第5題。

78 下列何者不屬於非機率效應？ (A)白內障 (B)不孕症 (C)白血病 (D)皮膚損傷

92年第1次高考第60題：『根據ICRP60號文件，輻射對人體的健康效應，可分為確定效應和機率效應兩大類。確定效應：當人體在短時間內接受超過某一程度以上的劑量時，因為會造成細胞的無法修復或死亡，因而產生疲倦、噁心、嘔吐、皮膚紅斑、脫髮、血液中白血球及淋巴球顯著減少等症狀。當接受劑量更高時，症狀的嚴重程度加大，甚至會死亡，這種情況稱為確定效應，就是說一定會發生的效應。機率效應：從日本核爆生存者長期調查顯示，接受低劑量（約250毫西弗以下）者，並無任何臨床症狀，白血病或其他實體癌的發生率都和一般人相同。但是為了輻射安全的緣故，國際放射防護委員會( ICRP )做了一個很保守又很重要的假設：人體只要接受到輻射，不管劑量是多少，都有引發癌症和不良遺傳的機率存在，沒有低限劑量值，而且致癌或不良遺傳的機率與接受劑量成正比（直線關係），劑量愈高，罹患的機率也愈大，這種情況稱為機率效應。』；題目現在要問的是不屬於非機率效應的部分，也就是問何者屬於機率效應，其中 (A)白內障是因為水晶體受到輻射線傷害所造成，屬於確定效應， (B)不孕症比較容易混淆，當生殖細胞受到輻射傷害時，的確會發生不孕的狀況，(C)白血病是屬於癌症的一種，其發生與否根據ICRP的定義，並不會因為接受到輻射而一定會發生，其發生機率和接受劑量成正比，因此是屬於機率效應。 (D)皮膚損傷是屬於確定效應，上面有寫到皮膚紅班這句話，因此答案是(C)白血病。

79 下列核種何者半衰期最長？ (A)Tc-99m (B)Tl-201 (C)Ga-67 (D)I-131

(A)Tc-99m為6小時，(B)Tl-201為73小時，(C)Ga-67為78小時，(D)I-131為8天，所以答案是(D)I-131，其餘的請參考91年第2次檢覈考第27題。

80 3歲小孩解血便，臨床懷疑有梅克兒氏憩室(Meckel's diverticulum)造成腸胃道出血，下列敘述何者正確？ (A)使用鎝-99m標誌紅血球 (B)直接偵測梅克兒氏憩室上的出血 (C)照像前必須禁食4～6小時 (D)接受掃描前作鋇劑的消化道攝影不會影響判讀

詳細的Meckel's diverticulum流程及原理請參閱我寫的核醫的檢查：梅克爾憩室，以及92年第1次檢覈考第15題和 92年第2次高考第31題，(A)是用來找腸胃道未知位置的出血點，一般來說，除非Meckel's diverticulum很大，導致出血過多才有法子用這個方法找出出血點，但是 3歲小孩的腸胃道通常不會有受傷或是破損導致出血的問題，因此在出現血便時，會直接懷疑是梅克爾憩室造成的，因此會直接用Tc-99mO4-來找胃黏膜組織，(B)因為小腸的腸壁無法承受長期的胃酸分泌侵蝕，因此這項檢查是要找導致腸潰瘍出血的胃黏膜在哪裡，(C)因為這異位的胃黏膜可能很小，為了避免腸道中的食物擋住了藥物聚積處，使得影像遭衰減而不易被發現，況且腸道中有食物時，腸道的蠕動增加也會增加影像判讀的難度，(D)因為鋇劑可能會因為遮擋住藥物聚積處，造成衰減，因此也是不行的。