41 目前使用放射性核種治療癌症骨轉移疼痛等,最主要是應用核種蛻變所釋放出的那一物質?(A)α-粒子(B)β-粒子(C)高能量γ-ray(D)Auger電子

其實答案非常的明顯,要有治療效果的核種,(A)α粒子殺傷力固然強,但是因為射程過短,很不容易拿來使用,(B)β粒子是最常用的,例如I-131治療甲狀腺癌,Sr-89治療癌症骨轉移疼痛等等,都是利用放射性核種本身就會聚積在病變處的特性,利用它們所放出的β粒子來達到殺死腫瘤細胞的作用,近幾年來對於腫瘤治療的研究越來越多,已經朝向利用專一性很強的抗體攜帶放射性核種到病變處的方法,以及利用微量β粒子(Re-188)來傷害增生的血管壁,阻止心臟血管在治療後再度梗塞,這都是這些年來的新發展,至於(C)對於治療腫瘤或許還可以,但是對於疼痛抑制是沒有效果的,(D)能量過低,擺明了就不可能。


42 應用放射核種治療疼痛性骨轉移時,所考慮的最主要副作用為?(A)生育與遺傳問題(B)引發白血病(C)骨髓造血功能毒性(D)續發性癌病變

這些放射性核種之所以能治療疼痛性骨轉移,最主要的原因就是它們會沉積在骨頭上,放出β粒子去殺死癌細胞,減緩癌細胞侵蝕的速度,自然就能減低疼痛的程度,當然啦β粒子又不會區分哪個是正常組織不要殺,哪個是癌細胞用力殺,基本上是一視同仁的,因此既然是沉積在骨頭上,受到最大影響的就是具有造血功能的骨髓了,這個時候因為造血功能被破壞,最明顯的就是血球數會快速下降,因此在進行放射核種治療時,必須定時的抽血觀察骨髓受損的程度,必要時必須緊急輸血,因此這是最主要的副作用,至於(A)我想應該是不用考慮的,能不能活下去才是問題,(B)和(D)是有可能的,但是這牽扯到了輻射的機率效應,其實(A)也算是機率效應,並不一定會發生,因此自然就不會是治療時所要考慮的事情了。


43 目前核醫應用I-131放射核種治療臨床上良性疾病,以下列何種病症為主? (A)關節炎(B)真性紅血球增多症(C)原發性血小板增多症(D)甲狀腺機能亢進症

說實在的,在這4個選項裡,教科書真的都有相對應的放射性核種來治療,但是真正有效副作用小,而且臨床上真正會拿來使用的就只有(D)甲狀腺機能亢進症,在醫療的世界裡,核醫只是其中的一小部份,加上近幾年來腫瘤藥物的進展相當快,不再像過去沒有恰當藥物治療的狀況下,只能單純的想利用β粒子去殺死癌細胞,因此目前只剩下(D)還存在,最主原因是甲狀腺對於I-131的攝取能力實在是太強了,使得治療的效果相當好,除了機能亢進可以治療,對於甲狀腺腫瘤的治癒率更是無出其右,因此這就是為什麼這個治療方法仍廣為醫療界使用的原因。


44 Sr-89是類似何種元素的化學性質,因此可用以治療癌症骨轉移疼痛?(A)鈣(B)鐵(C)鋅(D)磷

還記得週期表嗎,2A族的喔,鈹、鎂、鈣、鍶、鋇、鐳,同一族的元素具因為外圍價電子數相同,所以有類似的化學性質,因此答案是(A)鈣。



45 I-131用以治療甲狀腺癌轉移,主要是應用蛻變所釋放出的?(A)364 KeV γ-ray(B)β粒子(C)α粒子(D)電子捕獲

這類似送分題,I-131只會放出(A)和(B),以(A)來講,能量不夠高所以想利用也幫不上忙,(B)β粒子具有夠大的射質因數,在體內足夠產生夠大的破壞力,可以達到治療的效果。

46 下列何者放射製劑幾乎全部經由腎小管分泌(tubular secretion)排出體外?(A)Tc-99m MAG3(B)Tc-99m DMSA(C)Tc-99m DTPA(D)Tc-99m glucoheptonate

這四個選項都是檢查腎臟所用的藥劑,(A)Tc-99m MAG3大概有90%是經由腎小管分泌,(B)Tc-99m DMSA是用來做腎臟發炎用的,注射後除了自腎絲球排除外,大部分都停留在腎小管處(腎皮質),(C)Tc-99m DTPA用來做腎絲球過濾速率用的,因此顧名思義就知道是由腎絲球排除的,(D)Tc-99m glucoheptonate和DTPA很像,原本都是用來做GFR用的,因此是經由腎絲球排除的,答案是(A)Tc-99m MAG3。


47下列各種因素會造成Tc-99m MDP聚積在肌肉,何者除外?(A)高壓電灼傷(B)運動過度(C)反覆肌肉注射(D)尿液污染

肌肉依功能可區分為骨骼肌、心肌與內臟肌,若是按構造則可區分為橫紋肌與平滑肌,肌肉由無數的肌纖維組成,肌原纖維四周分佈一些管狀與囊狀組織稱肌漿網,在肌漿網中充滿了大量的鈣離子,當肌肉收縮時,肌漿網中的鈣離子會被放出以啟動整個肌肉收縮的過程,當放鬆時,鈣離子就會被回收至肌漿網中,上面的這段敘述簡單的說明了兩件事,一是肌肉的收縮與放鬆和鈣離子有很大的關係,另一件則是肌肉中所含有相當多的鈣離子,在一般的狀況下,當注射了Tc-99m MDP後,因為肌肉細胞的鈣離子存在於細胞內,因此藥物只會聚積在骨骼處,並不會留存於軟組織中,但是如果今天肌肉細胞受到傷害例如(A)、(B)以及(C)的情形,使得部份的細胞受傷或是死亡,這樣原本是儲存於胞內的鈣離子便釋放了出來,這時候自然就會和Tc-99m MDP結合,因而看到了Tc-99m MDP聚積在肌肉的影像,不過這是指骨骼掃描延遲相的影像來說的,如果是指一開始的血流相和血池相來講的話,患部有發炎現象時才比較容易出現Tc-99m MDP聚積的現象,這個時候如果發炎僅位於肌肉的話,在延遲相的骨骼影像中並不會有Tc-99m MDP聚積的現象,只有發炎部位侵蝕到骨骼時才會在骨頭上出現藥物聚積的現象。一般來說題目所敘述的情形並不常見,因為Tc-99m MDP在軟組織中的排泄相當快速,即使有題目所說之情形發生,也不容易看的清楚,因此若是有(A)、(B)、(C)情況時,要評估肌肉所受損的情形時,要利用另一種藥劑Tc-99m PYP,它是一種早期用來做骨骼掃描的藥物,但是因為軟組織排除的速度太慢而被後來的Tc-99m MDP取代,不過也因為如此,在觀察肌肉組織受損狀態時反而相當好用,尤其是懷疑復發的心肌梗塞時,會利用Tc-99m PYP在注射後3小時觀察心臟部位是否出現因心肌受損釋放出鈣離子而出現Tc-99m PYP聚積現象而加以確認(因為復發性的心肌梗塞在心電圖上不易判別),在(D)的情形下,可以藉著照側面的影像就可以知道藥物的聚積是位於表面,而非真正肌肉受傷時藥物聚積會位於較深層的部位。


48 下列何種藥物可以用來進行心肌灌注攝影(myocardial perfusion imaging)?(A)Tc-99m sestamibi(B)Tc-99m pyrophosphate(C)Tc-99m pertechnetate (D)Tc-99m iminodiacetic acid

(A)Tc-99m sestamibi(簡稱為MIBI)和Tl-201是兩個最常拿來做心肌灌注攝影的藥了,兩者會進入心肌細胞的原理差不多,都是跟鈉鉀幫浦有關,雖然說兩者都能做心肌灌注攝影,不過兩者還是有著相當程度的不同:

MIBI
Tl-201
生理代謝
肝臟代謝
腸道排泄
再分佈現象
無(所以要打兩次針)
使用劑量(先做壓力相)
壓力相8~10 mCi休息相25~30mCi
2~3 mCi
心肌攝取百分比
高(因此使用的劑量比較低)
影像品質
較佳(因為Tc-99m為單一能峰)
略差
相對較低
可配合心電圖作GSPECT
硬要做的話效果並不好
價格
相對較低

(B)就是Tc-99m PYP,一種以前用來作骨骼掃描現在用來作肌肉受損檢查的藥,(C)就是Tc-99mO4-,用這種方式來敘述感覺就蠻陌生的,(D)名字看起來更嚇人,其實就是IDA,一種作膽道攝影的藥,比較常見的衍生物有HIDA,DISIDA,是目前臨床上用來作膽道攝影的藥。


49 下列何種藥物是dipyridamole的拮抗藥物(antidote),可以減輕dipyridamole所引起的不適症狀?(A)Adenosine (B)Aminophylline (C)Dobutamine (D)Captopril

基本上dipyridamole是核醫科用來做心肌灌注掃描時所使用的藥劑,它主要的作用在於產生血管擴張的效果,用來模擬運動狀態下冠狀動脈會擴張的情況,因此一些行動不便或是年紀老邁不適合做運動的受檢者,不必在跑步機上跑步也可以達到類似的冠狀動脈擴張效果,dipyridamole的藥物作用主要是藉著抑制紅血球,血小板以及內皮細胞對腺核?(adenosine)的攝取而達到血管擴張的機制(在人體中腺核?具有血管擴張的作用),這部份有點難,大概知道就可以了,接著呢,理論上在進行心臟的檢查時要根據體重注射一定劑量的dipyridamole,但是因為每個人對這個藥的忍受度不同,因此有些比較敏感的人就會出現以下的副作用:頭暈,虛弱感,臉部潮紅這些較輕微的症狀,也有人會出現非常嚴重的症狀例如心絞痛,血壓下降以及心搏過速的情形,這時候就像武俠小說中一樣,必須立刻給解藥(拮抗藥物),否則後果會非常嚴重(曾有某醫院發生死亡事件過),而這個解藥就是(B)Aminophylline,是一種黃嘌呤的藥物,可以逆轉dipyridamole所產生的血行力學效應,不過話說在前頭,因為dipyridamole的親脂性很高,因此會快速的分佈到許多器官,而且主要是經由肝臟代謝,因此有的時候即使打了Aminophylline也不太有用,因此這也是為什麼我們在作心臟檢查時所使用的dipyridamole劑量會比標準值來的少一點,就是怕出事的緣故,幸好在大多數的狀況下Aminophylline(阿彌佛陀水溶液)還是很有效的,此外一些咖啡、可樂以及茶葉中都含有相當量的茶鹼,就是嘌呤類的東西,檢查前如果喝了那些飲料會削弱dipyridamole的作用,而且如果真的發生副作用時,再注射Aminophylline也會比較沒效。(A)Adenosine具有冠狀動脈擴張的作用,和dipyridamole一樣都是經由美國FDA核准的藥物負荷劑,因此可以用於心臟的掃瞄,加上它的half-life小於10秒鐘,因此不像dipyridamole一樣需要拮抗劑來解除副作用,病人如果有不適的情形只要過一兩分鐘等藥物被分解後就沒事了,當時我們原本有打算引進Adenosine來做心臟的檢查,但是換算了每次所需劑量的價格高達6~7仟元後,就打消念頭了。(C)Dobutamine為一交感神經興奮劑,會加速心臟作功,達到類似運動負荷的效果,可用於不能進行運動及persantin負荷試驗的患者(persantin為血管擴張劑,但也會使氣管收縮,因此不能用於氣喘、嚴重呼吸道疾病、血壓過低<80mmHg、急性心肌梗塞的病患)。Dobutamine不可用於血壓過高(收縮壓>200mmHg)、急性心肌梗塞的病患,(D)Captopril則是一種血管加壓素轉換酵素的抑制藥物,可以用來診斷腎原性高血壓。


50 下列那一核種與Tc-99m具有相似的化學性質,並可作為放射治療核種?(A)Re-186(B)Au-199(C)Sm-153(D)Sr-89

這4個核種都會會放出β-ray,從週期表來分的話(A)Re-186是7b族,目前用於治療心臟血管擴張再狹窄治療新技術,以及對癌症移轉骨痛進行抑制與減輕病患痛苦之研究(B)Au-199是1b族,目前國內並沒有研究的計畫,(C)Sm-153是8b族目前用於癌症移轉骨痛進行抑制與減輕病患痛苦之研究(D)Sr-89是2A族目前臨床上已經用於癌症移轉骨痛進行抑制與減輕病患痛苦的治療,其中呢Tc-99m也是7b族,所以答案是(A) Re-186,其實Re-188好像比較多人在做,還有這題根本和Tc-99m無關,而且在b族的元素即使是同一族,化學性質並不一定相似,我只是從它們在同一族而做的歸納,實際上對於Tc與Re的化學性質是否相同並不清楚。