42 應用放射核種治療疼痛性骨轉移時，所考慮的最主要副作用為？(A)生育與遺傳問題(B)引發白血病(C)骨髓造血功能毒性(D)續發性癌病變

這些放射性核種之所以能治療疼痛性骨轉移，最主要的原因就是它們會沉積在骨頭上，放出β粒子去殺死癌細胞，減緩癌細胞侵蝕的速度，自然就能減低疼痛的程度，當然啦β粒子又不會區分哪個是正常組織不要殺，哪個是癌細胞用力殺，基本上是一視同仁的，因此既然是沉積在骨頭上，受到最大影響的就是具有造血功能的骨髓了，這個時候因為造血功能被破壞，最明顯的就是血球數會快速下降，因此在進行放射核種治療時，必須定時的抽血觀察骨髓受損的程度，必要時必須緊急輸血，因此這是最主要的副作用，至於(A)我想應該是不用考慮的，能不能活下去才是問題，(B)和(D)是有可能的，但是這牽扯到了輻射的機率效應，其實(A)也算是機率效應，並不一定會發生，因此自然就不會是治療時所要考慮的事情了。

43 目前核醫應用I-131放射核種治療臨床上良性疾病，以下列何種病症為主？ (A)關節炎(B)真性紅血球增多症(C)原發性血小板增多症(D)甲狀腺機能亢進症

說實在的，在這4個選項裡，教科書真的都有相對應的放射性核種來治療，但是真正有效副作用小，而且臨床上真正會拿來使用的就只有(D)甲狀腺機能亢進症，在醫療的世界裡，核醫只是其中的一小部份，加上近幾年來腫瘤藥物的進展相當快，不再像過去沒有恰當藥物治療的狀況下，只能單純的想利用β粒子去殺死癌細胞，因此目前只剩下(D)還存在，最主原因是甲狀腺對於I-131的攝取能力實在是太強了，使得治療的效果相當好，除了機能亢進可以治療，對於甲狀腺腫瘤的治癒率更是無出其右，因此這就是為什麼這個治療方法仍廣為醫療界使用的原因。

44 Sr-89是類似何種元素的化學性質，因此可用以治療癌症骨轉移疼痛？(A)鈣(B)鐵(C)鋅(D)磷

還記得週期表嗎，2A族的喔，鈹、鎂、鈣、鍶、鋇、鐳，同一族的元素具因為外圍價電子數相同，所以有類似的化學性質，因此答案是(A)鈣。

46 下列何者放射製劑幾乎全部經由腎小管分泌(tubular secretion)排出體外？(A)Tc-99m MAG3(B)Tc-99m DMSA(C)Tc-99m DTPA(D)Tc-99m glucoheptonate

這四個選項都是檢查腎臟所用的藥劑，(A)Tc-99m MAG3大概有90%是經由腎小管分泌，(B)Tc-99m DMSA是用來做腎臟發炎用的，注射後除了自腎絲球排除外，大部分都停留在腎小管處(腎皮質)，(C)Tc-99m DTPA用來做腎絲球過濾速率用的，因此顧名思義就知道是由腎絲球排除的，(D)Tc-99m glucoheptonate和DTPA很像，原本都是用來做GFR用的，因此是經由腎絲球排除的，答案是(A)Tc-99m MAG3。

47下列各種因素會造成Tc-99m MDP聚積在肌肉，何者除外？(A)高壓電灼傷(B)運動過度(C)反覆肌肉注射(D)尿液污染

肌肉依功能可區分為骨骼肌、心肌與內臟肌，若是按構造則可區分為橫紋肌與平滑肌，肌肉由無數的肌纖維組成，肌原纖維四周分佈一些管狀與囊狀組織稱肌漿網，在肌漿網中充滿了大量的鈣離子，當肌肉收縮時，肌漿網中的鈣離子會被放出以啟動整個肌肉收縮的過程，當放鬆時，鈣離子就會被回收至肌漿網中，上面的這段敘述簡單的說明了兩件事，一是肌肉的收縮與放鬆和鈣離子有很大的關係，另一件則是肌肉中所含有相當多的鈣離子，在一般的狀況下，當注射了Tc-99m MDP後，因為肌肉細胞的鈣離子存在於細胞內，因此藥物只會聚積在骨骼處，並不會留存於軟組織中，但是如果今天肌肉細胞受到傷害例如(A)、(B)以及(C)的情形，使得部份的細胞受傷或是死亡，這樣原本是儲存於胞內的鈣離子便釋放了出來，這時候自然就會和Tc-99m MDP結合，因而看到了Tc-99m MDP聚積在肌肉的影像，不過這是指骨骼掃描延遲相的影像來說的，如果是指一開始的血流相和血池相來講的話，患部有發炎現象時才比較容易出現Tc-99m MDP聚積的現象，這個時候如果發炎僅位於肌肉的話，在延遲相的骨骼影像中並不會有Tc-99m MDP聚積的現象，只有發炎部位侵蝕到骨骼時才會在骨頭上出現藥物聚積的現象。一般來說題目所敘述的情形並不常見，因為Tc-99m MDP在軟組織中的排泄相當快速，即使有題目所說之情形發生，也不容易看的清楚，因此若是有(A)、(B)、(C)情況時，要評估肌肉所受損的情形時，要利用另一種藥劑Tc-99m PYP，它是一種早期用來做骨骼掃描的藥物，但是因為軟組織排除的速度太慢而被後來的Tc-99m MDP取代，不過也因為如此，在觀察肌肉組織受損狀態時反而相當好用，尤其是懷疑復發的心肌梗塞時，會利用Tc-99m PYP在注射後3小時觀察心臟部位是否出現因心肌受損釋放出鈣離子而出現Tc-99m PYP聚積現象而加以確認(因為復發性的心肌梗塞在心電圖上不易判別)，在(D)的情形下，可以藉著照側面的影像就可以知道藥物的聚積是位於表面，而非真正肌肉受傷時藥物聚積會位於較深層的部位。

48 下列何種藥物可以用來進行心肌灌注攝影(myocardial perfusion imaging)？(A)Tc-99m sestamibi(B)Tc-99m pyrophosphate(C)Tc-99m pertechnetate (D)Tc-99m iminodiacetic acid

(A)Tc-99m sestamibi(簡稱為MIBI)和Tl-201是兩個最常拿來做心肌灌注攝影的藥了，兩者會進入心肌細胞的原理差不多，都是跟鈉鉀幫浦有關，雖然說兩者都能做心肌灌注攝影，不過兩者還是有著相當程度的不同：

(B)就是Tc-99m PYP，一種以前用來作骨骼掃描現在用來作肌肉受損檢查的藥，(C)就是Tc-99mO4-，用這種方式來敘述感覺就蠻陌生的，(D)名字看起來更嚇人，其實就是IDA，一種作膽道攝影的藥，比較常見的衍生物有HIDA，DISIDA，是目前臨床上用來作膽道攝影的藥。

49 下列何種藥物是dipyridamole的拮抗藥物(antidote)，可以減輕dipyridamole所引起的不適症狀？(A)Adenosine (B)Aminophylline (C)Dobutamine (D)Captopril

基本上dipyridamole是核醫科用來做心肌灌注掃描時所使用的藥劑，它主要的作用在於產生血管擴張的效果，用來模擬運動狀態下冠狀動脈會擴張的情況，因此一些行動不便或是年紀老邁不適合做運動的受檢者，不必在跑步機上跑步也可以達到類似的冠狀動脈擴張效果，dipyridamole的藥物作用主要是藉著抑制紅血球，血小板以及內皮細胞對腺核?(adenosine)的攝取而達到血管擴張的機制(在人體中腺核?具有血管擴張的作用)，這部份有點難，大概知道就可以了，接著呢，理論上在進行心臟的檢查時要根據體重注射一定劑量的dipyridamole，但是因為每個人對這個藥的忍受度不同，因此有些比較敏感的人就會出現以下的副作用:頭暈，虛弱感，臉部潮紅這些較輕微的症狀，也有人會出現非常嚴重的症狀例如心絞痛，血壓下降以及心搏過速的情形，這時候就像武俠小說中一樣，必須立刻給解藥(拮抗藥物)，否則後果會非常嚴重(曾有某醫院發生死亡事件過)，而這個解藥就是(B)Aminophylline，是一種黃嘌呤的藥物，可以逆轉dipyridamole所產生的血行力學效應，不過話說在前頭，因為dipyridamole的親脂性很高，因此會快速的分佈到許多器官，而且主要是經由肝臟代謝，因此有的時候即使打了Aminophylline也不太有用，因此這也是為什麼我們在作心臟檢查時所使用的dipyridamole劑量會比標準值來的少一點，就是怕出事的緣故，幸好在大多數的狀況下Aminophylline(阿彌佛陀水溶液)還是很有效的，此外一些咖啡、可樂以及茶葉中都含有相當量的茶鹼，就是嘌呤類的東西，檢查前如果喝了那些飲料會削弱dipyridamole的作用，而且如果真的發生副作用時，再注射Aminophylline也會比較沒效。(A)Adenosine具有冠狀動脈擴張的作用，和dipyridamole一樣都是經由美國FDA核准的藥物負荷劑，因此可以用於心臟的掃瞄，加上它的half-life小於10秒鐘，因此不像dipyridamole一樣需要拮抗劑來解除副作用，病人如果有不適的情形只要過一兩分鐘等藥物被分解後就沒事了，當時我們原本有打算引進Adenosine來做心臟的檢查，但是換算了每次所需劑量的價格高達6～7仟元後，就打消念頭了。(C)Dobutamine為一交感神經興奮劑，會加速心臟作功，達到類似運動負荷的效果，可用於不能進行運動及persantin負荷試驗的患者(persantin為血管擴張劑，但也會使氣管收縮，因此不能用於氣喘、嚴重呼吸道疾病、血壓過低<80mmHg、急性心肌梗塞的病患)。Dobutamine不可用於血壓過高(收縮壓>200mmHg)、急性心肌梗塞的病患，(D)Captopril則是一種血管加壓素轉換酵素的抑制藥物，可以用來診斷腎原性高血壓。