我們來分析一下如果發生了題目所假設的情形，骨骼造影會有什麼變化，在(A)的情形因為義肢並沒有血液循環，因此放射藥劑並不會進入，所以你是什麼都看不到的，同樣的情形如果是骨折處有打釘子的話，你也會看到在釘子的位置處會有一個不顯像的東西，不過題目是要問會干擾造影結果的情形，因此必須再進一步思考，在裝設義肢的前端，假設說受檢者的左膝以下是義肢，那麼自然會因為右邊的腳會多負擔一部份的體重，造成受力較多而出現放射性藥劑聚積增加的情形，因此會造成兩側髖關節影像強度不同的情形，這便會造成與平常人不同的造影結果，(B)這個選項比較籠統，因為不同部位的病灶本來就要用不同的姿勢造影，如果操作的人沒弄好，自然會干擾骨骼造影結果的判斷，因此良好的訓練對於任何一位工作人員來說都是很重要的，(C)肝臟的功能好不好基本上來說和骨骼攝影沒關係，因為Tc-99m MDP的吸收和代謝和肝臟沒有關係，不過若是肝臟功能衰竭產生腹水的時候，倒是會干擾到骨骼攝影的結果，因為龐大的腹水會造成腹部腫脹，腹水中也會含有少許的Tc-99m MDP造成背景活性略高，加上造成骨骼影像的衰減，因此整體來說肝功能極差且引起腹水的狀況才會影響到造影的結果，(D)腎衰竭對於骨骼攝影的影響很大，因為Tc-99m MDP的排泄幾乎都是透過泌尿系統來進行，一旦腎臟壞了會使得軟組織位吸收的藥物無法排出，造成影像上背景活性大幅提升的情形，對於影像的判讀會有不小的干擾。

這一題在92年第1次專技考中第65題已經考過了，答案是(B)R波。

這一題在92年第1次專技考中第12題也已經考過了，選項的內容也大同小異：

(B)這是一個用來診斷Pendred's syndrome的檢查，這種病的患者的甲狀腺無法進行碘的有機化，就是將碘與酪胺酸tyrosine形成甲狀腺素T3以及T4，因此碘化合物被甲狀腺細胞吸收後，無法將碘合成為真正有用的甲狀腺素，這樣便造成了甲狀腺功能的低下，檢查是先給予病患放射碘，待甲狀腺吸收後先做一次甲狀腺掃描，再口服過氯酸鹽類將未有機化的碘自甲狀腺中游離出來，如果是Pendred's syndrome則進行甲狀腺掃描時就會出現甲狀腺的計數值會大幅下降，(A)和(C)都只是利用甲狀腺會吸收碘或是Tc-99m的能力來判斷甲狀腺的功能好壞，對於這種罕見的疾病並沒有意義，至於(D)目前已經幾乎沒有人做這種檢查了，做法是先做一個常規的24小時甲狀腺攝取率後，給予肌肉注射TSH製劑，然後看看24小時後甲狀腺攝取率有沒有上升，如果沒有就代表甲狀腺的功能低下，當然這和碘的有機化也沒有關係。

要使得一般型的γ攝影機能做SPECT，也能做PET，需要做很多部分的調整，首先最重要的是(C)Coincidence detection (CD)，這是一種能偵測互毀反應的技術，有了它才有辦法偵測到同時間發射的511 KeV γ射線(PET)，另外較其次的就是要增加一對(A)高能量的準直儀，以減少這些超高能γ射線散射的情況，當然在(B)MCA的部分也要調整，要增加對於511 KeV能量的辨識，至於(D)光電倍增管倒是不太需要調整，如果說真的要的話就是把數目增加，以提供更高的解析度，另外在閃爍晶體的部分則必須要增厚，因為原有的3/8英吋的NaI不足以阻擋511 KeV γ射線，最少要增厚成5/8英吋才夠，但是即使是如此，所收集到的影像仍是極差，而且由於閃爍晶體的增厚，反而使低能量核醫檢查的影像也跟著變差，沒一項是好的，有人說這是窮人的PET，事實上在國內目前已設立了許多家的正子中心來看，台灣人是很有錢的，都是直接買PET(約1億元)，似乎只有北榮及仁愛醫院才有這種機型。選項中的(B)對於大部分的人來說可能比較陌生，基本上channel analyzer是一種可以分析一定範圍能量的東西，加上一個multi就代表有很多個，如此每個channel負責一段能量，這樣組合起來便是一個同時可以分辨好幾種能量的設備，它的用途在於偵測多能量核種例如Ga-67有93，185及300 KeV的能量，藉著MCA的協助，便可以將所收集到訊號裡能量為上述三者的保存紀錄下來，其餘不是該能量的訊號便加以排除，如此才能真正收集到屬於Ga-67能窗的影像。

我相這題應該是筆誤，應該是TC-99m MIBI才對，一般來說利用這個藥物可以來做副甲狀腺或是乳癌的檢查，我在92年第1次專技考第53題 也有提到，利用Tc-99m sestamibi 雙相(早期和延遲) 造影，不正常的副甲狀腺組織會表現攝取增加，而且在延遲影像會更明顯，這個現象在做乳癌檢查時也是相同，把握住一個原則，在early imaging的敏感度比較好，就是說影像的強度較高，而在delayed imaging特異性比較好，就是對比明顯，所以說先在早期的影像中尋找懷疑的點，然後在延遲期做確認，這樣才能減少誤判的機率，增加正確診斷的比例。

這題在92年第2次專技考第15題有提過，基本上HMPAO和ECD是差不多的藥物，所以因此如果進入了腦部，會被代謝成親水性，而無法自BBB中逃脫出來，因此並不會停留在(C)側腦室腦脊髓液而是直接被washout出來，至於(D)頭部皮下脂肪沒有血液供應的狀況下根本藥物就不會流到那裡，而在腦中微血管密度最高的組是在代謝率最高的地方，神經元細胞體所在的灰質其代謝率為白質的4倍，所以灰質中的微血管數目和血流速率都是白質的4倍，因此大部分的HMPAO會存在於(B)大腦灰質。

恭喜這次的考生，竟會出現一模一樣的考古題，連選項排列都一模一樣：92年第1次高考第7題，

要做腫瘤攝影就必須因應腫瘤細胞的各種特性來做設計；有些腫瘤細胞上會有些特殊的(A)接受器，例如Ga-67 就是藉此而進入細胞中；有些的細胞膜上有著特殊的抗原，因此有一些治療的方法是針對腫瘤細胞的特殊表面抗原，利用抗體接合上藥物來達到殺死腫瘤的目的這就是一種(B)抗原抗體反應，另外由於腫瘤細胞因為生長快速，血液供應不足時會造成(C)局部缺氧的情況，要殺死缺氧癌細胞的放射線治療劑量通常是正常細胞的2-3倍，因此克服的方法可利用與氧分子類似之化學物質或熱療法而達到殺死癌細胞的目的。而F-18 FDG會進入腫瘤細胞則是因為腫瘤細胞的新陳代謝快，成長又迅速，因此對於營養的需求高於一般細胞，因此利用它(D)葡萄糖代謝提高的特性，將類似於葡萄糖的FDG注射進去，腫瘤細胞在無法分辨的狀態下就會uptake較多的FDG而顯現出來。

乳癌患者的淋巴閃爍攝影是利用微小顆粒的放射製劑自腫瘤處的皮下或是腫瘤本體注射後，沿著淋巴的流動而被淋巴結內的淋巴細胞吞噬，因此可以藉此找出離腫瘤最近的淋巴結，就是(B)前哨淋巴結(sentinel lymph node)，將其拿去做病理切片，如果該淋巴結並沒有出現腫瘤組織，那麼乳癌患者僅需做腫瘤的切除而不用作整個乳房包括整個腋下淋巴結的切除，這對於病人術後的生活有相當大的改善，因此(A)Tc-99m sestamibi會被乳房的腫瘤細胞攝取，但題目問的是淋巴攝影(C)應該是皮下或腫瘤本體注射(D)腫瘤附近的淋巴結會出現熱區的原因是因為淋巴球吞噬了被視為外來物的微小顆粒放射製劑，而並不代表已發生了腫瘤的轉移。

關於前哨淋巴結的檢查上面已經寫得很清楚了，在(A)的部分肺癌的患者因為肺部的淋巴結極為豐富，因此一方面是處於身體內部無法藉由皮下淋巴注射異物發生吞噬作用而顯影出來，一方面當癌細胞已經侵入至肺部時，已經失去了這項檢查的目的(提早知道癌細胞是否轉移以減少切除的部分，改善病患術後生活)，(B)的部分是呈現熱區，(C)有的時候會出現好幾個，不過一般來說我們視第一個出現的為前哨淋巴結，也有人認為只要有出現的都算，(D)當然是沒有囉。

這一題我覺得問的怪怪的，在解答前先說明一下甲狀腺機能亢進的治療方法，在治療甲狀腺高能症主要有抗甲狀腺藥物治療，放射碘治療以及外科手術治療三種方法，此外尚有各種輔助治療，來輔助以上三種主要治療。應該採用何種方式治療，由醫師視各個病例狀況與病人共同決定。抗甲狀腺藥物主要的作用是抑制甲狀腺荷爾蒙的合成，但不能影響已合成而儲存在甲狀腺的荷爾蒙。對較嚴重的甲狀腺高能症或較大的甲狀腺腫，初始劑量常需增大。單獨服用抗甲狀腺藥物後，約兩星期左右，甲狀腺高能症的症狀才會稍有改善，故這段期間常伴隨用輔助治療，譬如乙型阻斷劑，降低心跳速率、減輕心悸、手顫抖、緊張、多汗等症狀。 碘-131治療甲狀腺高能症是利用碘-131會被甲狀腺吸收，利用它所放出的的β-particle來達到殺死多餘甲狀腺組織的目的，不過因為劑量不容易拿捏，劑量不足還可以在追加劑量，但若是劑量過大導致甲狀腺功能低下時反而更麻煩，另外在吃碘-131治療前前，抗甲狀腺藥物必須停藥5天以上，如果需要可在治療後一星期再使用一段時間的抗甲狀腺藥物。至於輔助治療，譬如乙型交感神經阻斷劑，由於不影響碘-131治療，故在服用碘-131前、中、後均可使用。至於外科手術則是直接將多餘的甲狀腺組織切除來治療。由以上的說明，可以知道乙型阻斷劑(β-blockers)最主要的目的在於緩解甲狀腺機能亢進所引起的一些心跳加快等症狀，和甲狀腺類的賀爾蒙並沒有關係。另外題目所提到的四個選項我必須先解釋一下，甲狀腺會分泌甲狀腺素就是(A)T4，不過同時也分泌少量的(C)T3，這兩種激素基本上功能相同但是在作用速率及強度上卻不一樣，T3的作用強度比T4強4倍，但是在血液中的含量及壽命卻不如T4，因此身體內的新陳代謝速率最主要是由T4來控制的，另外呢甲狀腺素於合成後是與甲狀腺球蛋白結合儲存在甲狀腺濾泡中，等到要使用時才會與甲狀腺球蛋白分離後，以游離態進入血液中，不過一進入血液循環又立刻會和其他蛋白質結合，只有很少的部分會自蛋白質中游離出來，這就是(B)所說free狀態的T4及T3，也就是真正有功能的甲狀腺素(被蛋白質包住的甲狀腺素是沒有辦法發揮真正生理功能的)，目前實驗室內只有偵測free T4沒有在做free T3，至於(D)TSH則是用促進甲狀腺合成T3和T4，是屬於負回饋控制系統中的一員。總之題目現在這樣問實在很奇怪，似乎一點相關性也沒有，不曉得到時候會不會送分，現在只能猜想出題者可能是以(C)T3的作用力最強，在服用了乙型阻斷劑 (β-blockers)後，因為心跳數很快的就降低了，感覺起來好像強烈的降低了T3的功效，我只能這樣猜想罷了。

目前F-18 FDG已經快比照美國，可以申請健保了，給付的金額為36000元，項目包括肺癌、頭頸部癌、大腸癌、黑色素瘤以及淋巴癌，另外乳癌和子宮頸癌還在討論中，不過目前似乎僅可以用來做(A)診斷 (diagnosis)、(B)分期 (staging)以及(C)療效評估 (monitoring therapy)，在臨床上使用時F-18 FDG對於(A)，(B)和(C)都是可以的，只有(D)篩檢 (screening)目前是大家討論的焦點，這牽扯到醫療道德的問題，因為把昂貴的醫療儀器拿來做篩檢的工作，這筆錢只有有錢人才出的起，會造成使用的不公平，真正有需要做的人反而會因為金錢和權勢的問題遲遲無法輪的到，但是說實在的做一次PET，光是儀器和藥品的成本就高的驚人，若不拿來做有錢人的健檢，怎麼回收所投入的金錢呢？