11 下列三種檢查，其先後順序何者正確？1骨骼閃爍造影 2鉈-201心肌灌注造影 3鎵-67閃爍造影 (A)123 (B)321 (C)213 (D)312

這題最需要考慮的是如何使三種檢查不會互相衝突，1.骨骼閃爍造影使用的是Tc-99m MDP，半衰期6小時，能量140 KeV；2.鉈-201心肌灌注造影使用的是Tl-201，半衰期73小時，能量67，167 KeV；3.鎵-67閃爍造影使用的是Ga-67，半衰期78小時，能量93，185，300 KeV，因此最好的作法是先做1.bone scan，然後隔天早上大概就decay的差不多了，就算還殘留一點，反正接下來做的是2.Tl-201 heart perfusion，看的部位是心臟，並沒有什麼重疊的地方，最後在心臟檢查完後再注射Ga-67，兩天後就可以做檢查了，因此最佳順序是(A)123。理論上是像上述所言來做，但是呢，較常看到的組合是在懷疑有腫瘤轉移情形下所選擇的bone scan＋ Ga scan，作法是先做bone再做Ga scan，很少人會將2和3組合起來一起做，實際上答題時，選項中只有(A)是先做bone scan，因此不需要考慮的如此複雜，只要單純的用半衰期的長短來評估即可。
12 運動下之平衡態放射核種血管造影術 (equilibrium radionuclide angiography, ERNA) 使用何種準直儀 (collimator) 最好？(A)High-resolution collimator (B)All-purpose collimator (C)High-sensitivity collimator (D)Pinhole collimator

ERNA，也有人叫MUGA(MUltiGated acquisition多閘門式造影)或是SYMA(SYnchronizer Multigated angiography同步多閘門式血管造影術)，都是指同一件事情，，只是名稱不同，作法是利用標幟RBC的方式，配合心電圖同步在R與R波之間，將影像切割為16或是32個部分，藉此觀察心室收縮及舒張的情形，因為使用的核種為Tc-99m，因此使用(B)All-purpose collimator就非常好了。(A)是在要求較佳解析度例如bone scan時才會用到，ERNA使用的話會降低收集到的count數，而且針對一個跳動的器官，要求解析度是沒有意義的，(C)這是在做ERNA的姊妹檢查first pass時所必須用到的，因為收集的時間很短，而且要得到較高的count數來做計算，所以才會使用它(D)更不用說了，它是用來觀察構造更小的部位才使用的，例如關節，甲狀腺等等，它有絕佳的的放大能力，只是不適用於此項檢查。
13 目前放射碘治療所用I-131活度不需住院的限度為：(A)10 mCi(B)20 mCi(C)30 mCi(D)40 mCi

 根據原子能委員會所公佈的"醫用放射性物質與可發生游離輻射設備輻射安全檢查項目及其作業規定"中第一項第四條非密封放射性物質之作業場所中的第八點中有提到"以大劑量做治療時或使用之放射性物質活度超過一．一一拾億貝克(GBq)，應設治療室，治療室外對一般人員或工作人員之劑量應符合游離輻射防護安全標準之規定。"，因此經過換算後I-131活度最大不能超過(C)30 mCi，否則就必須住院治療。

14 Tc-99m MAA肺灌注掃描 (perfusion scan) 見到肺野有放射性異常增高的小點 (hot spots)，最有可能的原因為下列何者？(A)肺栓塞病灶 (B)肺癌轉移病灶 (C)肺結核病灶 (D)血液迴流在針筒內形成小血塊

題目所說的這件事我還沒見過，當然啦是(D)最有可能，一般來說做Tc-99m MAA肺灌注掃描時都是先將受檢者手肘部的靜脈上個3向式的針筒，然後才自其中的一個孔將藥劑注入，然後再以大量的生理食鹽水去沖洗，很少採直接從靜脈注射藥劑的方式來進行，因此不會有(D)所描述的事情發生，現在題目說肺部出現放射性異常增高的小點，應該是注射的方法不對，導致有血塊凝集順便將Tc-99m MAA給包在裡面，等循環到肺微血管時被卡住，才會造成，但是還是一句老話，這是很難發生，即使你直接從靜脈回抽血液再注射藥劑，這麼短的時間也不會造成血液凝集，所以也不會有(D)的情形發生，除非是你的藥物保存的不好，讓原本是懸浮的MAA粒子發生凝集的現象，才會這樣，其他的3個選項只有可能發生冷區的情形(因為肺微血管的阻塞導致藥物無法到達)，不會發生有hot spots的情形。
15 下列那一種放射性氣體是從孳生器產生，可用以施行肺通氣掃描 (ventilation scan)？(A)O-15 (B)F-18 (C)Kr-81m (D)Xe-133

這題也有考過喔，答案是(C)Kr-81m，(A)和(B)是從迴旋加速器產生的，不用來做肺通氣掃描，(D)可以做肺通氣掃描但是是由U235分裂純化後而得來的，只有(C)Kr-81m是由Rb81/Kr-81m孳生器產生的，複習一下，Kr-81m的半衰期只有13秒喔，Xe133則有5.3天。

16 下列何種放射製劑進行肺掃描可偵測肺泡－微血管通透性的改變？(A)Xe-133 (B)Kr-81m (C)Tc-99m MAA (D)Tc-99m DTPA aerosol

就目前一些已知的統計結果顯示如果利用Tc-99m類的藥物做肺通氣檢查的話，肺部在清除這些藥劑時會因為肺泡－微血管通透性的改變而導致清除的速率產生變化，在正常人的情況下，吸煙者的清除速率會大於不吸煙者，因為煙霧的長期刺激下使得肺部處於慢性發炎的狀況，因而導致微血管通透性的增加，因此清除的速率才會提高，另外在一些有病的情況裡，例如慢性肺間質疾病或是肺部發炎狀態下的ARDS急性呼吸困難症候群，以及肺囊腫性肺炎，他們會因為肺泡－微血管通透性的增加而導致(D)Tc-99m DTPA aerosol清除速率更快，其他的選項(A)和(B)因為是氣體，因此很快就會從呼吸道排除，無法觀測到肺泡－微血管通透性的改變，而(C)是利用MAA顆粒大於微血管直徑會卡在微血管中的特性，去觀察肺部是否是因為血液循環受到阻塞而發生呼吸困難的現象，這和題目所問的是兩回事，並不相同。

17進行肺灌注掃描 (perfusion scan) 時，病人仰躺接受Tc-99m MAA注射，主要是為了以下何種原因？ (A)避免重力使藥物分布不均 (B)避免藥物過敏導致暈倒 (C)避免藥物作用引發姿勢性低血壓 (D)方便病患直接造影，不必搬動

 這題考過更多次，最需要考慮的是怕(A)避免重力使藥物分布不均，因為Tc-99m MAA是懸浮的顆粒狀物質，有可能會因為重力的因素造成分佈不均的情形，不過實際使用上，幾乎感覺不到差異，至於(D)方便病患直接造影，不必搬動，其實才是我們實際執行上的原因，因為先讓受檢者躺在掃瞄床上，等針一打完就可以推進去照相，不是很方便嗎，不過考試的標準答案都是說(A)，因此還是選(A)比較好。

18 以I-131 hippuran評估移植後的腎臟功能，一般閃爍攝影機必須採用何種攝影位置？(A)上背部後位 (posterior view) 造影 (B)上腹部前位 (anterior view) 造影 (C)骨盆部後位造影 (D)骨盆部前位造影

一般來說，腎臟移植的位置大部分都在(D)骨盆部前位，因此要估移植後的腎臟功能當然是要從下腹部前方來照相，(A)是一般人照相的位置，(B)其實要視那顆移植腎的實際位置來判斷照相的位置，很少人會放那麼上面，(C)要是取那裡的影像，鐵定會被主管刮一頓，準備請受檢者回來重做吧！

19 Tc-99m MAG3在人體血漿中的蛋白質結合比率約為：(A)40% (B)60% (C)75% (D)90%

 之前好像也比較過，Tc-99m MAG3在人體血漿中的蛋白質結合比率很高，大家的說法不一，但多是說在(D)90%上下就是了，另外一個和Tc-99m MAG3類似的藥物-->I-131 hippuran，它的蛋白質結合比率就比較低了，大約在70%左右，兩者在體內的代謝途徑極為相像，只有少比例會經由腎絲球過濾排泄，大多數是由腎小管分泌而排泄。
20 F-18 FDG診斷下列何種癌病的診斷率最低？(A)肝癌 (B)肺癌 (C)大腸癌 (D)淋巴癌

 前幾題才剛說過，目前國內即將比照美國會將F-18 FDG診斷(B)肺癌，(C)大腸癌，(D)淋巴癌以及頭頸部癌和黑色素瘤，至於(A)肝癌的部分，一向是F-18 FDG的盲點，因為該處的血液流量太大，加上肝癌細胞並不特別攝取F-18 FDG，因此必須再加上腹部(肝臟)超音波，在進行全身腫瘤掃瞄時才能找到較多種的癌症可能性。