21 利尿劑腎臟攝影 (diuretic renography) 必須配合下列那一種藥物進行檢查？(A)Furosemide (Lasix) (B)Dipyridamole (Persantin) (C)Lugol's solution (D)Captopril

題目說的很明白，要做利尿劑腎臟攝影，因此當然是要使用利尿劑，這題是要考你對藥物的名稱熟不熟悉，(A)就是利尿劑，其中Furosemide是學名， Lasix是商品名，我在核醫入門中有提到過，(B)Dipyridamole是學名，Persantin是商品名，是用來做心肌灌注檢查時用來使冠狀動脈血管擴張用的藥， (C)Lugol's solution考過N次了，是一種碘溶於碘化鉀的水溶液，目的是可以保護甲狀腺不受放射性碘製劑中游離狀態的碘所傷害，(D)是一種降血壓的藥，它是作用在血管加壓素轉換酵素上，使得血管加壓素Ⅰ無法變成真正具有生理活性的血管加壓素Ⅱ，因而達到降血壓的目的，這個藥物是我們懷疑受檢者患有因腎動脈狹窄引發的高血壓時，以服藥前後腎絲球過濾速率檢查的各樣數值是否有改變來診斷。
22 下列有關FDG與Glucose的敘述，何者為非？(A)他們皆可以被葡萄糖轉運體 (Glucose transporter) 運送進入細胞(B)他們皆可以在細胞中被磷酸化代謝為Glucose-6-phosphate (C)他們皆可以被進一步代謝為二氧化碳及水 (D)他們皆可以被葡萄糖轉運體(Glucose transporter)運送出細胞

(A)和(D)有提到一個名詞-->葡萄糖轉運體(Glucose transporter)，基本上葡萄糖在體內的運輸方式是透過一種所謂促進擴散(facilitated diffusion)或是媒介擴散(carrier-mediated diffusion)的方式進出細胞，也就是說，每一個葡萄糖分子必須先和一個攜帶蛋白結合，然後攜帶蛋白的結構發生變化，使得通道向另一個方向開啟，葡萄糖才得以進出細胞，這個機制會受到胰島素(inisulin)的影響，胰島素能促進此擴散速率高達10～20倍，因此這是胰島素控制人體葡萄糖代謝利用率的主要機轉。另外呢FDG的結構上和Glucose幾乎完全相同，只有在第2個氧原子被置換成F-18，如此便可以欺騙細胞將其運輸至細胞內，然而由於兩者的結構上畢竟還是不同，因此在葡萄糖分解產生能量的過程中，葡萄糖可以藉著酵素hexokinase分解，最後產生能量以及二氧化碳和水，但是FDG騙不過酵素，因此只能進行到FDG-6p的步驟就停下來了，中間詳細的代謝過程我不多提，因為相當複雜而且以文字模式不容易表達，總之，FDG不能如同葡萄糖般進行完全的分解，這也是當初設計的目的之一，這樣當腫瘤細胞攝取了FDG後，因為只能進入而無法排泄出來，這樣能夠停留在目標位置處才方便我們做攝影，(B)的敘述有一點瑕疵，雖然FDG可以被磷酸化代謝，但是當時它的命名應該要加一個F，而不是Glucose，不過這只是個小小的錯誤，無傷大雅。另外有一件有趣的事，就是在正常人的身體裡，葡萄糖在腎臟中會被回收而不會被代謝到尿液中的，但是以FDG這麼像葡萄糖的分子卻會被排泄到尿液中，所以說，人體真是奧妙啊。

23 以Tc-99m HMPAO腦部SPECT造影可以診斷的腦部病變，下列何者除外？(A)急性腦梗塞病灶(B)癲癇病灶 (C)阿茲海默氏症 (Alzheimer's disease) (D)正常壓水腦症 (normal pressure hydrocephalus)

Tc-99m HMPAO腦部SPECT造影可以用於診斷(A)、(B)以及(C)，在(A)的情形下，在發生梗塞的部位會因為血流的受阻導致藥物無法進入梗塞處，而呈現出灌注缺損現象也就是冷區的影像，(B)的情形則是當癲癇發作時，由於腦中不正常的放電，導致局部的血流量大增，藥物便會聚集於發病處，呈現出一超級熱區的影像，(C)的部份則較複雜，病患在兩側大腦半球後側頂－顳－枕葉部份(parietal/temperal/occipital region)呈現對稱性血流量降低的現象，甚至有些病例呈現整個大腦皮質灌注缺損現象，不過因為這部份目前已經有了新一代的藥物，Trodate-1，因此HMPAO會慢慢退出這個領域，至於(D)正常壓水腦症目前做的人並不多，是自尾椎處做穿刺將In-111 DTPA或是Tc-99m DTPA注入，然後觀察藥物在CSF中流動的情形來判定。

24 Tc-99m ECD可用於下列何種造影？(A)肺臟灌注掃描 (B)心肌灌注掃描 (C)腎臟灌注掃描 (D)腦血流灌注掃描

Tc-99m ECD是一種和Tc-99m HMPAO很像的藥物，具有親脂性，它們最主要被設計開發出來的目的就是為了要能夠穿透血腦障壁BBB，以便做 (D)腦血流灌注掃描，另外呢由於它們的親脂性可以穿透細胞膜，因此也有人拿來標幟白血球做發炎檢查，(A)肺臟灌注掃描常用Tc-99m MAA來做 ，(B)心肌灌注掃描使用Tl-201或是Tc-99m MIBI來做，(C)腎臟灌注掃描常用的藥物則有Tc-99m DTPA、Tc-99m MAG3以及I-131 OIH。
25 下列何同位素不是由迴旋加速器製造？(A)Tc-99m (B)Tl-201 (C)In-111 (D)F-18

(A)Tc-99m是由Mo99/Tc99m孳生器所產生出來的，其中母核種Mo-99半衰期為67小時，子核種Tc-99m半衰期為6小時，剩下其他選項則都是由迴旋加速器製造的，(B)Tl-201是以Tl-203(p,3n)-->Pb-201，Pb-201的半衰期為9.4小時以電子捕獲的方式衰變為Tl-201，(C)In-111是以Cd-111(p,n)或是Ag-109(α,2n)的方式產生，(D)F-18是以O-18(p,n)的方式產生；我做個整理把核醫常用的同位素產生方式整理一下，
迴旋加速器製造的有：GA-67，I-123，In-111，Tl-201，Co-57，C-11，N-13，O-15，F-18。
藉核分裂製造的有：I-131，Mo-99，Xe-133，Cs-137，Sr-89，I-125。
孳生器製造的有：Tc-99m(Mo-99)，Kr-81m(Rb-81)。
26 下列何者為腎上腺皮質腫瘤的放射製劑？(A)NP-59 (B)I-131 MIBG (C)Tl-202 chloride (D)I-123

這也是考了好幾次的題目，要記得腎上腺皮質腫瘤是用(A)NP-59，如果是腎上腺髓質腫瘤則是用(B)I-131 MIBG，(C)Tl-202 chloride如果是打字錯誤的話，應該是Tl-201 chloride，一般使用最多的是在心臟的檢查，如果用於腫瘤掃瞄時，大部分是在診斷甲狀腺腫瘤以及乳癌，(D)I-123多用於甲狀腺腫瘤方面的檢查。

27 關於Biliary atresia的Tc-99m DISIDA cholescintigraphy，下列敘述何者錯誤？(A)24小時沒見到DISIDA經由膽道進入小腸即診斷 (B)做檢查前若給予數天的phenobarbital，可增加診斷的敏感度 (C)必要時給CCK，也可增加診斷的敏感度 (D)若肝功能很差，有時DISIDA會很慢才經由膽道進入小腸，造成偽陽性

又在考英文囉！Biliary atresia就是膽道閉鎖是新生兒所罹患的一種嚴重疾病，由於膽道發育不良，導致肝臟所製造出來的膽汁無法流到腸道中，因此會造成膽汁滯留在肝臟中，此時即發生膽汁滯留，引起所謂的「黃疸」，臨床上的診斷方法有很多種，其中核醫的 DISIDA cholescintigraphy是臨床科醫師的最佳選擇之一，檢查的前兩三天， (B)若給予phenobarbital，幫助膽汁形成及排泄，可增加診斷的敏感度，如果說經過了(A)24小時沒見到DISIDA經由膽道進入小腸的影像，即可以診斷為膽道閉鎖，另外因為新生兒的肝臟功能並未成熟，因此 (D有時DISIDA會很慢才經由膽道進入小腸，造成偽陽性，這也是在檢查前必須給予phenobarbital的最主要原因，至於(C)CCK就是膽囊收縮素，它的作用會使得oddi括約肌鬆弛，幫助膽汁的排泄，這個藥物是當受檢者為成人，懷疑是膽囊炎時才會使用，在這種病上並不需要。
28 乳癌的診斷用放射製劑，不包括下列何者？(A)Tl-201 (B)Tc-99m MIBI (C)F-18 FDG (D)I-131

 常用的乳癌的診斷用放射製劑有(A)Tl-201、 (B)Tc-99m MIBI以及(C)F-18 FDG，其中最廣為使用及討論的便是Tc-99m MIBI，(D)I-131應用在甲狀腺腫瘤的診斷及治療情形比較多，沒有在乳癌的領域中使用。
29 欲以鎵-67 (Ga-67) 診斷肝膿瘍，可加做何種放射製劑進行掃描？(A)Tc-99m S-colloid (B)Tl-201 (C)Tc-99m DTPA (D)TC-99m MIBI

在正常的情況下，因為Ga-67在人體內類似於鐵離子，因此會大量儲放在肝臟，所以在做Ga scan時會清楚的看到肝臟的影像，如果說今天有肝膿瘍的情形發生，那麼在發生膿瘍的部位會因為發炎的關係而聚積了更多的Ga-67，如果要進一步證明的話，最好的方法就是再加做一個(A)Tc-99m S-colloid liver scan，因為這個檢查最主要是利用肝臟內的Kuffer cell會吞噬外來物的原理來進行的，今天在發生肝膿瘍的位置會因為Kuffer cell的受損而無法將Tc-99m S-colloid吞噬，因此就是說在該部位不會有Tc-99m S-colloid藥物的聚積，在影像上看起來就是一個冷區，相較於Ga-67的熱區影像，便可以高度懷疑有肝膿瘍的情形發生，其它的選項裡(B)Tl-201會聚積在肝臟中的原因是因為鈉鉀幫浦的關係，至於在肝膿瘍會有什麼樣的狀況，我不太確定，臨床上沒聽過有人這般使用，所以應該是無法協助診斷，(C)原本就不會停留在肝臟，因此無法協助診斷，(D)它很快就會被肝細胞代謝自膽管排泄至腸道，不會停留在肝臟所以也不行。

30 鍶-89 (Sr-89) 的物理半衰期為：(A)50.6分鐘 (B)50.6小時 (C)50.6天 (D)50.6週

這個只能死記才行，物理半衰期為 (C)50.6天，它是純β decay的核種，臨床上可用於治療癌症骨骼轉移所造成的疼痛，因此從猜答案的角度來看，臨床上會拿來做治療的核種， 半衰期一定比較長，如此注射一次藥物的持續效果也會比較久，所以答案不是(C)就是(D)，再加上半衰期的表示方式沒有用"週"這個時間單位的，所以猜題是有技巧的。