一般來說會發生睪丸扭轉都是因為精索發生扭轉，因而導致供應睪丸的血流受到阻斷而在影像上呈現冷區的現象，在兔子的實驗中，如果扭轉的角度超過450到720度，則睪丸完全無血液可通過，如果扭轉的角度不到360度的話，勉強還是有少部分的血液能夠流過去；當發生血液完全阻斷時，睪丸看起來會腫腫的而且紅紅的，因此這個時候核醫所能作的，就是要去區分到底這種情形是因為真正發生睪丸扭轉或只是因為副睪炎而產生的持續性疼痛，檢查的方式是利用(A)Tc-99m pertechretate作一動態攝影，之後再作一pool影像，必要時可以使用pinhole準直儀以獲取較佳的影像，在副睪炎的情況下，會見到兩側的睪丸均勻無缺損的影像，只有在發炎的那一側會有放射性同位素聚集的現象，若是扭轉則不一樣，在發生早期會看不到扭轉那一邊睪丸的影像，若是到了比較後來才發現，除了看不到扭轉那一邊睪丸的影像外，還會因為周遭的血液流量增加而形成了類似甜甜圈的影像；(B)Tc-99m RBC是用來作關於血液血管方面的檢查用的，例如靜脈血管栓塞或是MUGA，(C)Tc-99m disofenin就是DISIDA，用來作膽道攝影用，(D)I-131 iodohippurate就是I-131 OIH，作ERPF用的。

副睪炎：右側會有放射性同位素聚集的現象。	睪丸扭轉：左側的睪丸有腫脹的現象，並且出現了甜甜圈的影像。

22 下列何者在骨骼閃爍造影中會呈現冷區(cold area)？ (A)外傷(trauma) (B)關節炎(arthritis) (C)骨轉移(bone metastasis) (D)早期缺血性股骨頭壞死

基本上在bone scan中會出現冷區，最大的可能性(除了異物造成的假影外)就是血流供應出了問題，導致Tc-99m MDP無法藉著血流而到達該處，這在更換過人工關節的受檢者身上常常可以看到，但是4個選項中並沒有這樣的敘述，因此分析一下選項後(A)會因為骨頭的進行修補而導致骨表面的鈣離子濃度偏高，Tc-99m MDP的聚積會增加而呈現熱區，(B)則是因為慢性發炎的狀態下骨頭會因而受損而發生類似(A)的現象，(C)則因為癌細胞侵蝕骨頭才導致該處的鈣離子濃度偏高而成為熱區，(D)由字面上就可以知道骨頭壞死的原因是因為缺乏血液供應，在這種情形下的bone scan就會出現冷區，事實上avascular necrosis缺血性壞死AVN的原因有很多種，有的是自發性不明原因的，也有是因為骨折，酒精成癮患者，鐮刀性貧血或是長期注射類固醇所造成的，在發生的早期股骨頭處會出現冷區的影像，但是若是在發生的後期，股骨頭因為缺血而完全壞死後，它周圍的骨骼會因為修補的關係反而出現Tc-99m MDP聚積的現象，形成了一個週邊亮而中心處暗的影像，也有一點點像甜甜圈。

23 下列何種腎臟造影檢查藥物，是用來檢測有效腎臟血漿流量(effective renal plasma flow)？ (A)Tc-99m DTPA (B)Tc-99m DMSA (C)Tc-99m GHA (D)Tc-99m MAG3

這題的選項在各次的考題中已經出過了不少次，因此不再贅述，只簡單的列出各個藥物的基本說明，(A)作GFR用的，(B)腎皮質發炎時用的，(C)和DTPA很類似的藥物，(D)作ERPF用的。

24 下列何種濾波器是用來處理動態影像？ (A)空間(spatial) (B)時間(temporal) (C)帶通(band pass) (D)低通(low pass)

基本上題目這樣問是有瑕疵的，濾波器filter只有在處理影像重組時為了去除雜訊以保留所需的影像資料時才會使用，在動態影像上根本就用不著，一般處理動態的影像資料都事先根據所選取的ROI做出一time-activity curve時間與活性的曲線圖，X軸為(B)時間(temporal)，Y軸為計數值(活性)，因此其他的選項都不太相干，都是在描述filter性質用的。

關於核醫參數圖像的敘述其實蠻理論的，簡單的說就是將原本的影像資料藉著數學的方式轉換成另外一種較易理解的方式來表達，例如畫成曲線或是以不同的顏色來表示等等，通常是藉著傅立葉轉換來達成這樣的結果，其中相位分析法就是其中的一個例子，現在我們來看看這4個選項在說些什麼，(A)如果說現在討論的是原始的影像資料，那麼這個敘述就是對的，但是因為凡是參數圖像就是代表說原始的資料已經經過了某種形式的轉換，因此每一像素所代表的不在是放射活性量，而可能是一種比值或是數學函式的值，因此這個敘述是錯誤的，(B)正是為了處理種種複雜的影像資料而發展出來的，(C)以及(D)的敘述都是正確的，詳細的敘述請參閱93年第1次高考第61題以及93年第1次檢覈考第22，25題。

26 有關處理核醫影像用電腦系統之描述，下列何者正確？ (A)因記憶體限制與CPU處理速度較慢，核醫影像不適合用PC進行分析 (B)十年來，DICOM一直是核醫數位影像的標準檔案格式 (C)依目前趨勢，應儘量採用特殊設計的硬體與軟體，以改善核醫電腦的效能 (D)使用者介面的改善常可提高資料處理效率

(A)核醫的影像之所以不適合於一般PC來分析，最主要的原因是在於其影像的特殊規格而非硬體方面的限制，不過近幾年來camera的操作平台漸漸由以往不知名的作業系統轉往至windows或是Mac的作業平台，加上DICOM的發展以及有心人士的努力之下，慢慢的這些特殊規格的影像也可以教由一般PC來處理，只是需要多幾層手續罷了，(B)DICOM的發展的確已經好久了，有沒有十年我不太確定，不過真正應用在臨床上是這幾年的事情，並非如選項中所敘述的，而且到現在為止，絕大多數核醫的影像都因為機器老舊並不支援DICOM的格式，(C)剛剛好顛倒，依目前趨勢，應儘量不要採用特殊設計的硬體與軟體，以改善核醫電腦的效能，這樣在做硬體更新時才不至因為硬體升級的費用過高或是買不到這類型特殊規格的裝置而無法升級，(D)這倒是真的，一個親和力較高的操作介面倒是可以省卻相當多不必要的摸索過程，畢竟機器是由人來操作的，因此使用者介面的改善常可提高資料處理效率，這個部分如果你曾看過『鋼彈-SEED』的話一定會知道操作的介面有多麼的重要。

27 關於核醫數位影像的敘述，下列何者正確？ (A)每一像素需以矩陣表示 (B)可在資料收集前，先被處理 (C)在顯示前需要經過DAC(Digital-analog converter)轉換 (D)所包含的資訊比原始訊號還多

(A)應該是這樣講，每一矩陣需以像素來表示，譬如說這是一個64x64像素的矩陣，(B)所有的資料一定是收集完畢後才能被處理，否則會發生共用違規的情況，事實上一個尚在收集不完整的資料，處理起來也沒有意義，(C)這在老一代的機型是如此的，由於PM tube所收集到的為類比的訊號，因此必須先經過DAC(也有人稱之為ADC)轉換才能得到數位化的資料，不過新一代的PM tube已經是數位化的光電管了，其所收集的資料就已經是數位的影像了，無須再經過DAC轉換了，(D)類比的訊號(原始訊號)所包含的資訊會比數位化之後的資料還來的多，就像是黑膠唱片的音色會比CD來的好的原因，在數位化的過程裡總是會捨去一些無法辨識的訊號，導致有少部分的資料會流失。

這個是因為在古老的年代裡，閃爍晶體的製作技術尚未成熟，無法做出較大塊的長方形晶體，因此在切割晶體時只好取面積最大的圓形來製作，因此要計算像素的大小時是要以能夠包住圓形的正方形來作為實際的影像矩陣大小(如圖)，因此實際的像素大小就是將154/256=(B)0.6 mm。

29 下列何者非為淋巴閃爍攝影(lymphoscintigraphy)在臨床上的應用？ (A)鑑別診斷淋巴水腫(lymphedema)和靜脈水腫(venous edema) (B)偵測有癌細胞轉移的淋巴結 (C)可定位出黑色素瘤的前哨淋巴結(sentinel lymph node) (D)可定量淋巴液的流量

關於淋巴閃爍攝影，我在93年第1次高考第8題以及93年第1次檢覈考第37題已經大略提過了，(A)一般來說下肢水腫的原因不外乎靜脈的栓塞或是淋巴的流動受阻，因此可以利用這種檢查來加以找出原因，(B)基本上前哨淋巴結攝影的技術只能找出離腫瘤最近的淋巴結，並無法判斷該淋巴結是否已經有癌細胞的轉移，這個部分必須配合病理切片才能夠知道，(C)如選項所述是可以的，(D)這個部分我不太清楚，不過有腫瘤侵犯或是淋巴水腫時，淋巴的流動會比平常慢，怎麼去定量我就不知道了。

以下的文章是摘譯自『The Pathophysiologic Basis of Nuclear Medicine』作者是A.Elgazzar；p234~235，相當不錯的好文章，花了我不少時間，請仔細的閱讀：

PET最常用來做心肌灌注的藥物包括了N-13 ammonia、Rb-82以及O-15 water，由於正子藥物的半衰期很短，因此在藥物生產和病患接受檢查都必須要有很完善的安排，其中N-13和O-15都必須檢查當地要有迴旋加速器以及負責合成的化學實驗室，另外Rb-82因為是由Sr-82/Rb-82 generator所生產，使用前只需要以生理食鹽水沖出即可使用，而且每次使用過後僅需要幾分鐘就可以再生產一次。在影像收集的流程中是先做一穿透式掃描以作為衰減校正用，在注射藥劑後先進行休息狀態的造影流程，之後才利用藥理性壓力的方式(靜脈注射dipyridamole, adenosine or dobutamine)，注射正子藥劑後進行第二次的掃描，當然要利用運動性壓力例如說腳踏車運動的方式也不是不行，但是因為正子藥物短半衰期的特性，因此除了N-13 ammonia勉強可行外，其他的都沒有辦法，因此一般的情況下都不使用運動式壓力。

在血流中N-13 ammonia是以中性的NH3以及NH4+之間的平衡狀態存在的，在一般的pH值狀態下，NH4+佔了大多數，而中性且具有脂溶性的NH3會藉著擴散作用進入細胞中，在進入細胞後，NH3隨即轉化為NH4+而且會被glutamine合成酵素所催化，而進入了glutamine的合成反應之中。一般來說要脫離細胞的速度很慢，絕大多數都是藉著蛋白質或是氨基酸被分解的過程才得以達成，打從1972開始不論是藉著藥理性或運動性的壓力，N-13 ammonia就開始被用來作PET的心肌灌注掃瞄，由於它的攝取率相當的高，因此即使心臟的血流因為藥物擴張而大增時，效果也相當的好，不過當病患有著嚴重的代謝障礙時，會導致glutamine的合成受阻，因而導致N-13 ammonia會有下降的情形。由於它的半衰期還夠長，因此可以選用以較高影像品質的方式來進行檢查，同時也可以配合心電圖進行檢查，在人類的研究中利用N-13 ammonia來檢查的敏感性平均有95％，特異性也高達95％以上。

Rb-82和鉀離子的生理活性差不多，因此就如同Tl-201一般，會被鈉鉀幫浦主動運輸進入細胞內，不過Rb-82在血流量較大時細胞的攝取率並不高，而且它的攝取率也會被藥物、酸中毒、缺氧狀態以及局部缺血而影響，在運動後即使一些不舒服的症狀和心電圖已經恢復正常後30分鐘，Rb-82的攝取仍然會受到影響。由於Rb-82的半衰期過短，因此注射的劑量相當高(30～60 mCi)，影像的收集時間也僅僅只有4～6分鐘，所以收集影像必須快又有效率。Rb-82的generator一年得更換13次，它的好處是24小時隨時都可以得到Rb-82供PET中心使用，因此不需要迴旋加速器或是說迴旋加速器忙著製造不同的藥物而無法及時提供心臟檢查所需的藥物；缺點是Rb-82 generator非常昂貴，每年的花費和維持一個PET中心的camera或是一座迴旋加速器差不多，因此只有擁有大量心臟檢查病患的正子中心才比較會選擇Rb-82 generator。一般已經同時建造迴旋加速器的正子中心會因為以下原因而選擇N-13 ammonia來作心臟的檢查：1.由於已有了迴旋加速器，不需再添增其他昂貴的支出；2.由於Rb-82比其他正子放射核種所射出的β+粒子能量來的更高，其正子所行經的路徑較長，導致影像的解析度比F-18 FDG或是N-13 ammonia來的差一些；3.由於半衰期過短導致影像的雜訊較多，尤其是對一些較早期敏感度較差的PET camera來說，不過這一點在採用3D方式收集來影像上倒是不太存在(因為3D的模式下敏感度較高)。

使用O-15來作灌注的影像是理論上最佳的選擇，因為水是一種可以藉著擴散作用就能進入細胞的物質，而且即使心臟血流量很高也不會減少它的攝取率，由於它的半衰期極短，因此O-15的影像的雜訊會偏高，當地也需要有迴旋加速器的配合，一般臨床上在使用時如果病人數很多時，往往會使得迴旋加速器無法分心去作其他的工作，因此如果在只有一座迴旋加速器的情況下，大多數還是會選擇N-13 ammonia來作為檢查用。
以下我列了3個書上所提供的表格

1.用於心肌血流檢查的正子藥物：

2.利用PET灌注檢查偵測冠狀動脈疾病的結果：

3.比較PET與一般常用灌注影像對於冠狀動脈病的偵測結果比較：