這題我在93年第1次高考第13題有提到，以大劑量做治療時或使用之放射性物質活度最大不能超過30 mCi，否則就必須住院治療，在(A)一般使用的劑量多半在5~10 mCi左右，(B)因為是要治療用，因此給的劑量相當的高，一般會給到100～200 mCi左右，視病情狀況而有所增減，因為超過了30 mCi所以應該要住進I-131病房比較好，但是因為目前原子能委員會對於I-131病房的要求相當的嚴格，因此大多數的醫院都不願意成立，目前只有三總、台北仁愛醫院、和信治癌中心、嘉義長庚以及高雄榮總等等醫院才有此病房，其他的醫院都是遊走在法律的邊緣，將大劑量的I-131拆開成小於30 mCi的方式來給病患吃，例如將原本要吃100m Ci的變成每次只吃29.9 mCi，分4次吃完，這樣子雖然效果上打了折扣，但是這實在是沒有辦法中的辦法，(C)台灣目前所能買到的為單一劑量為4 mCi，不滿30 mCi，(D)這個目前已經幾乎沒有在使用了，書上寫的劑量是3～4 mCi，也是未滿30 mCi。

42 使用I-131治療甲狀腺癌時，I-131主要由下列何種途徑排出體外？ (A)糞便 (B)尿液 (C)唾液 (D)呼出氣體

I-131的主要排泄途徑是經由(B)尿液，其次才是(A)糞便，此外病患(C)唾液、汗液也會有放射碘的分泌，但是因為量極微小，因此幾乎可以忽略，至於(D)呼出氣體那就更微乎其微了，因此以I-131治療的病患在輻射防護上最重要的除了不隨便與人接近外，上廁所尿尿時最好能多沖幾次，以免殘餘的尿液中的碘-131會造成下一位使用廁所的人無謂的劑量，當然能獨自一人用一間廁所是最好的。

43 以Sr-89治療癌症骨轉移疼痛，大約多久可以重複注射一次？ (A)3天 (B)6週 (C)3個月 (D)半年

這一題請參閱93年第1次高考第45題，我寫的相當的詳細，答案是(C)3個月。

44 接受放射核種治療癌症骨轉移疼痛病患，最有可能造成下列何種功能受損？ (A)骨髓造血功能 (B)肝機能 (C)腎臟功能 (D)甲狀腺功能

這一題也請參閱93年第1次高考第45題，Sr-89因為是趨骨性核種(和鈣在週期表上是同一族的)，又是放出β粒子，因此對於(A)骨髓造血功能有著相當程度的傷害，使用上必須特別注意白血球的數目是否下降的太快。

45 有關骨造影檢查常用製劑之比較，下列何者不正確？ (A)Tc-99m PYP與血漿蛋白鍵結率低於Tc-99m MDP和Tc-99m HDP (B)Tc-99m MDP和Tc-99m HDP為較佳之骨造影用藥 (C)Tc-99m PYP有較慢的血漿清除率 (D)24小時內的尿液排泄率為Tc-99m MDP＞Tc-99m PYP＞Tc-99m HDP

這裡一共提到了3種藥，Tc-99m MDP、Tc-99m HDP以及Tc-99m PYP，其中前兩者的化學結構幾乎完全相同，只有非常微小的差異，MDP是碳上接了兩個磷酸跟和兩個氫，HDP則是碳上接了兩個磷酸跟和1個氫以及1個氫氧基，兩者都是(B)較佳之骨造影用藥，Tc-99m PYP則因為結構上是利用氧來將兩個磷酸根結合，因此(A)它的血漿蛋白鍵結率比起其他兩者來的高很多，也因此(C)Tc-99m PYP有較慢的血漿清除率。至於(D)因為我查不到相關的資料因此不太確定，看起來應該是Tc-99m MDP＞Tc-99m HDP＞Tc-99m PYP比較對，不過因為資料不足所以無法確認。

這一題請參考一下核醫檢查中的膽囊攝影，一般的判讀標準是這樣的，在1個小時內看到膽囊算是正常，我們會持續的觀察，並且讓受檢者去吃飯以評估膽囊收縮的功能不好；若是1小時內看不到膽囊，則持續觀察至第4小時，如果在4小時內有看到膽囊的影像出現的話，就算是慢性膽囊炎，如果過了4小時還看不到膽囊的話，那就會診斷為急性膽囊炎。

47 核醫檢查注意事項中，下列何者不正確？ (A)胃排空檢查前至少應禁食8小時 (B)膽道攝影檢查前至少應禁食4小時 (C)肝膽道掃描檢查前至少應禁食24小時 (D)唾液腺檢查前至少應禁食3小時

這題主要是在探討哪些檢查需要禁食，以及要空腹多久的問題，在(A)胃排空檢查方面，雖然說一般人吃完東西後最多2小時胃就會將食物排空，但是因為來作檢查的多半是胃部肌肉有問題(或是迷走神經的問題)，因此他們的胃排空時間會比一般人來的久，所以才會建議檢查前至少應禁食8小時，以免在作檢查時胃裡頭還殘留有上一次未消化的食物，這樣會影響檢查的結果，(B)和(C)指的是同一件事，因此很明顯的答案就是兩者其中的一個，基本上要作膽道攝影僅需要空腹4～6個小時就行了，至於吃東西會有什麼影響請參考92年第1次高考第4題，至於(D)這個部分我是覺得怪怪的，目前為止我手中的參考資料都沒有提到唾液腺檢查需要禁食，雖然說(C)錯的比較離譜，但是作唾液腺檢查要禁食？難道是怕口水流光了就不能作檢查了？總之這個選項我不太確定就是了。

48 正子電腦斷層掃瞄(Positron emission tomography)以二度空間方式取像(Two-dimensional acquisition)或三度空間方式取像(Three-dimensional acquisition)，後者的特性為： (A)可減少散射(Scatter) (B)可減少背景(Background)輻射 (C)原始影像處理起來較為簡便 (D)可增加敏感度

PET的偵測器是排成環狀實際的工作區域是由數個偵測環所構成，每個環之間都有鉛隔septa分隔，如果說今天收集影像的時候septa有伸出來，那麼便是以2D的模式來收影像，若是說septa沒有伸出來而是藏在裡面，那麼這便是3D的模式，這兩種模式差在哪裡呢？當處於2D模式時，由於septa的阻隔，因此每一環的偵測器都是獨立作業的，只接受入射方向與septa平行的光子，這樣可以有效的(A)可減少散射(Scatter)以及(B)可減少背景(Background)輻射，因為同時間所發生的耦合事件(互毀反應產生的光子)只有一部份能被偵測器所接收到，因此整個PET系統不會那麼的忙碌於處理訊號，因此影像的解析度也會比較好，(C)原始影像也因為計數值較少因而在處理上較為簡便，至於3D的模式，因為沒有septa的限制，因此每個偵測環就可以通力合作來收集影像，例如說一個互毀反應所產生的光子便有可能同時被1號和5號環上的偵測器所偵測到，這在2D模式下是無法偵測到的，因此有效的count數將會增加也就是說(D)可增加敏感度，但是相對的，因為同時會有太多的訊號被接收到，因此整個系統將非常忙碌，判斷上的偏差也隨之增加，因此影像的解析度也會略略下降，因此一般在使用上，如果是要作全身F18-FDG腫瘤掃瞄，那便會以2D的模式作檢查，如果今天是要觀察腦部的病變或是腦血流的變化，那麼便多半會採用3D模式來作檢查。

49 下列何者對顳葉癲癇病灶定位診斷率最高？ (A)Ictal SPECT (B)Interictal SPECT (C)Interictal PET (D)MRI

回答前先作一下中文翻譯，ictal的意思就是"發作的或是發作性的"，由於當癲癇在發作時，腦部位於發作的區域會有異常放電的情形，因此會造成該部位的局部血流量大增，反應在影像上就是會出現放射性活性聚積的現象，由於在解剖結構上並沒有變化，因此(D)MRI是無法偵測的，一般都是利用核醫的SPECT或是PET來偵測，現在這題的答案關鍵在於你的英文程度好不好，(A)與(B)和(C)最大的不同在於inter這個英文單字字首，interictal的意思就是發作間期的意思，也就是腦部處於一般或是休息狀態；就理論上來講，正在發作的時候腦血流的改變最激烈，如果能立刻造影的話，不管是SPECT或是PET，效果一定相當好，但是癲癇正在發作的人，會亂動得非常厲害，根本就沒法子讓他們乖乖的讓你攝影，因此只有等發作過後趕快打針再來造影，一般在真正做癲癇的研究中，是病人接上腦波圖隨時監控，等腦波圖一有異常，藥師立刻去配藥，儘可能在還在發作時(ictal) 就將藥打進去，這樣才容易看到放射性聚積的影像，這也就是答案是(A)的原因，不過由於難度頗高，往往都只能收集到interictal的影像，這個時候為該處的腦細胞剛好劇烈活動過，處於休息狀態因此對於藥物的攝取反而會有降低的情形。

50 有關胸骨後甲狀腺腫(retrosternalgoiter)的核醫掃描，下列敘述何者不正確？ (A)Tc-99m比放射碘掃描佳 (B)SPECT比planar佳 (C)可用Tl-201及F-18 FDG PET偵測 (D)核醫檢查前不可進行contrast-enhanced CT

所謂胸骨後甲狀腺腫就是說當甲狀腺腫瘤轉移至胸骨之後的位置，由於受到胸骨的阻擋，因此一般的胸部X光並不容易察覺，這個時候就必須藉著I-131全身掃瞄來找出腫瘤的位置，基本上(A)Tc-99m是會進入甲狀腺細胞，但是因為它無法參與甲狀腺素的合成，因此在臨床使用上多只能用來作甲狀腺外型的偵測，若是需要做到甲狀腺腫瘤的鑑別時，還是得靠放射碘才比較準，因此(A)是錯的，(B)是因為腫瘤躲在胸骨之後，因此若是能利用SPECT的話，就可以避免甲狀腺腫瘤被胸骨給遮掩住了，(C)Tl-201及F-18 FDG都能進入甲狀腺細胞，因此是可以協助診斷的，(D)最主要的原因是對比劑中的碘會影響放射的碘吸收，進而增加診斷的困難度。