61 癲癇發作後立即注射Tc-99m HMPAO進行腦部SPECT,會有下列那一項發現? (A)大腦完全沒有放射活性分布(B)癲癇病灶呈放射活性增加 (C)小腦放射活性全面增加 (D)腦下垂體局部放射活性增加

當癲癇發作時,由於是腦中的局部不正常放電所引起,因此只有發作的區域會出現腦血管擴張,因而造成局部的血流增加,所以在Tc-99m HMPAO的影像中,會發現(B)癲癇病灶呈放射活性增加,圖一是transverse的切面圖,可以看到癲癇發作的位置,圖二是利用穿透式volume rendering的方式組出來的3D影像,可以見到局部發亮的區域,圖三則是用surface rendering表面式的方式所組出來的3D影像,因為癲癇症並不像腦中風般有血管的阻塞,因此由表面來看是無異狀的。

圖一
圖二
圖三

62 進行肺灌注掃描(perfusion scan)前,病人注射Tc-99m MAA時,應採取何種姿勢? (A)站立 (B)仰躺 (C)左側躺 (D)右側躺

這題可以和92年第2次高考第17題以及92年第2次檢覈考第16題差不多,原因也寫在92年第1次檢覈考第52題以及93年第1次高考第17題,總之做肺灌注掃描時要(B)仰躺著來打針。


63 利尿劑腎臟攝影(diuretic renography)檢查前,病患必須作何準備? (A)解尿或放置導尿管 (B)禁食4小時 (C)灌腸 (D)跑步運動10分鐘

這項檢查是為了看看受檢者的輸尿管是否有阻塞的情形,因此檢查前要先喝水使腎臟維持在含水的狀態下,然後注射Tc-99m DTPA後約10分鐘或是見到腎臟中已充滿了放射性聚積時,便會注射利尿劑以觀察腎臟,輸尿管以及膀胱的影像,因此檢查前一定要讓受檢者先(A)解尿或放置導尿管,不然在利尿劑的作用下,是很難憋到檢查結束的。


64 F-18 FDG的F-18位於化學結構第幾個碳上? (A)第一個 (B)第二個 (C)第四個 (D)第六個

目前用來合成F-18 FDG多是採取親核性取代反應合成18FDG,合成所採用的前驅物是1,3,4,6-tetra-O-acetyl-2-trifluoro-methansulfonyl-β-D-mannopyranose,很複雜吧,基本上它就是一個很像葡萄糖的東西,只是將葡萄糖碳結構上的1,3,4,6碳上所接的氫氧基換成別的東西,不會與F-18起化學反應,重要的是將2號碳上接上trifluoro,讓F-18可以取代它,在合成的時候最終的產物才會是F-18 FDG,記得不是直接拿葡萄糖來與F-18反應,直接取代2號碳上的OH基喔,總之F-18 FDG是經過相當複雜囉唆的反應才合成的。


65 診斷兒童神經母細胞瘤(neuroblastoma)最具專一性的藥劑或放射性核種是: (A)I-131 MIBG (B)Tl-201 (C)Ga-67 (D)Tc-99m MDP

這題可以參考92年第1次檢覈考第1題以及第17題,答案是(A)I-131 MIBG,(B)和(C)也都可以做癌症掃描,不過Tl-201偏向甲狀腺以及乳癌等方面,Ga-67則多用於淋巴瘤等等,(D)則是用來做癌症轉移至骨骼時用的。


66 目前PET用來偵測癌症最常用的藥劑是: (A)F-18 FDG (B)C-11 Thymidine (C)C-11 Methionine (D)F-18 Dopamine

題目所列的這4個選項都是目前國內有能力合成的正子藥劑,但是除了(A)F-18 FDG有專用的商業合成裝置外(就是說不用特別的研究人員去做手動的合成,可以交由儀器自動合成),其餘的都得仰賴著強而有力的實驗室研究做後盾才能夠合成這些藥物,也是藉著他們的認真研發,國內才有較新的核醫藥物供大家運用,目前研發與運用的主力為核研所和榮總,他們也都定期的發表了相當多的研究報告,當然這些也都在日後會出現在考卷之中。因為上述的原因所以(A)F-18 FDG便成為臨床上最常用來偵測癌症的藥劑。其他的:
(B)C-11 Thymidine因為它是參與DNA合成的物質,因此可以作進一步腫瘤方面的探討,而且C-11 thymidine在治療後的改變,也遠比FDG為早。(C)C-11 Methionine是一種偵測腫瘤的正子藥劑,對於復發或是正在進行的腫瘤組織有著相當好的效果,尤其是腦瘤以及副甲狀腺腫瘤,(D)F-18 Dopamine氟-18多巴胺18FDOPA是已開發具有實用價值之診斷用核醫藥物。研究報告顯示其具有診斷腦部D2受體代謝的功效,對患有帕金森氏病(Parkinson's disease)的病人的腦部造影,能準確的定位出異常受體位置。


67 PET之偵測原理為同時捕捉兩個方向相反之: (A)正子 (B)電子 (C)加馬射線 (D)微中子

PET是偵測(A)正子與(B)電子碰撞後發生互毀反應而產生的兩個方向相反之(C)加馬射線,這題只要不粗心應該是不會出錯的。


68 下列何種肺通氣掃描(ventilation scan)的放射製劑或核種半衰期最短? (A)Xe-133 (B)Xe-127 (C)Kr-81m (D)Tc-99m technegas

這題和93年第1次檢覈考第17題差不多,(A)是5.3天,(B)36.4天,(C)是13秒,(D)是使用Tc-99m所以是6小時。


69 正常成人的腎絲球濾過率(glomerular filtration rate)約為每分鐘多少mL? (A)50 (B)70 (C)125 (D)215

要正確的測量GFR必須利用某些具有以下特性的物質:1、可以完全被腎絲球過濾,2、不會被腎小管細胞合成、破壞、再吸收或分泌,3、沒有生理活性,4、不會和血液中的蛋白質結合。目前公認的標準物質就是Inulin(菊糖),但是因為測量的方法過於複雜,因此並未在臨床上使用。另一種用來評估的方法是利用creatinine的清除率去評估GFR,但是因為這個方法必須完整的收集到24小時的尿,加上creatinine有一部份會被腎小管的細胞所分泌,在某些疾病時,由於腎小管細胞對於creatinine的分泌量會增加,以至會高估了GFR;另一個問題則在於這個方法無法分開來評估單一腎臟的功能。目前有不少核醫所使用的放射性藥物可以用來偵測GFR值,例如C-14 inulin,Cr-51 DTPA,I-125 iothalamate,In-113m DTPA以及Tc-99m DTPA,至於如何測量,目前多是採Gates所發明的方法,利用在第2至3分鐘時腎臟的影像去計算,一般公認這種以camera為基礎所求出的正常成人其GFR值約為120 mL/min,選項中以(C)125最為接近。


70 下列那一種放射性核種之半衰期最短? (A)C-11 (B)N-13 (C)O-15 (D)F-18

這題和93年第1次檢覈考第62題差不多,(A)C-11是20.4分鐘,(B)N-13是10分鐘,(C)O-15是2分鐘,(D)F-18是110分鐘,這些都是會進行β+衰變的核種,是正子造影的藥劑,半衰期一定要記牢。