核醫可以用來偵測腫瘤的藥物有蠻多種的，一般常用到的包括有(A)T1-201 chloride的腫瘤攝取的機制一般是認為和鈉鉀幫浦以及鈉鉀的交互傳輸系統有關(例如腎臟的排泄)，目前多用於甲狀腺與副甲狀腺、乳癌、生長於骨頭與軟組織之間的骨肉瘤sarcoma以及腦瘤等；(B)Ga-67 citrate適用於淋巴瘤、黑色素瘤等大多數的癌症；(C)I-131 MIBG用於腎上腺髓質腫瘤例如嗜鉻性細胞瘤；另外還有一些藥物例如Tc-99m DMSA(V)會蓄積於炎症患處或癌症所在處例如一般炎症、盲腸炎等等，以及肺癌、鼻咽癌和腦膜瘤等等，不過雖然核能研究所有在賣，但是就我個人的使用經驗來看，並不如他們所說的會比Ga-67好用，而且由於使用的次數少，在影像上判讀的經驗上也是相當的生疏；I-131 NP59用於腎上腺皮質腫瘤；I-131用於甲狀腺腫瘤；Tc-99m MIBI和Tl-201差不多，它的腫瘤攝取的機制一般是認為和它的親脂性以及帶正電荷以至於很容易和粒腺體結合有關，目前也多用於甲狀腺與副甲狀腺、乳癌、生長於骨頭與軟組織之間的骨肉瘤sarcoma以及腦瘤等；In-111 Octreotide用於含體抑素(somatostatin)受體的癌症，例如胃以及胰臟；總之藥物相當的多，尤其是正子類的藥物更是多不勝數，至於為什麼(D)I-123不行呢？因為它的半衰期太短了，只有13.27小時，因此雖然它的生理特性和I-131一模一樣，但是一般要作甲狀腺腫瘤檢查為了要等腫瘤吸收以及多餘藥物的排除，多是在服藥3天後甚至1個星期後才作檢查，以I-123這麼短的半衰期，等到要掃瞄時會因為衰變的太厲害導致計數值太低而不適合造影，因此答案是(D)I-123。
72 施靈氏(Schilling)試驗，用以保存尿液的試劑是： (A)acetone (B)toluene (C)captopril (D)ACE inhibitor
有關於施靈氏(Schilling)試驗的詳細內容請參閱93年第1次檢覈考第73題，不過說實在的，這個檢查的歷史實在是太悠久了，我只有在書上看到過，沒有親自做過，一般書上都只有提到要收集到48小時的尿液，都沒有說如果尿很臭的話怎麼辦，不過今天這一題出的實在有些冷門，因為關於尿液保存的這個問題應該是歸屬在檢驗部門，而不是歸在核醫部門，一般要保存尿液會使用(B)toluene就是甲苯來作為尿液的防腐劑，詳細的情形我也不太清楚；至於其它的選項(A)acetone丙酮，如果不是事後查資料的話，我倒是會在它和正確答案之間猜一個的，(C)captopril這是一種用來檢查腎動脈阻塞而引起的高血壓時所需要的一種藥物，屬於(D)ACE inhibitor(血管收縮素轉化酵素抑制劑Angiotensin Converting Enzyme inhibitor)的一種，血管收縮素轉化酵素的主要作用是將沒有活性的Angiotensin I轉化為 Angiotensin II。Angiotensin II可直接造成血管縮收，增加血液中鈉離子滯留，是產生高血壓的直接因子。而ACE抑制劑直接抑制了Angiotensin II的生成，至於為什麼這麼做可以檢查出腎原性高血壓呢？這部分比較複雜，等我這一系列考題解釋完後再寫一篇文章來解釋。
73 關於Tc-99m MIBI與Tl-201的敘述，下列何者不正確？ (A)均可用來做為腫瘤造影 (B)均可用來做為心肌灌注造影 (C)Tc-99m MIBI用來偵測心肌造影有再分布現象 (D)Tl-201用來偵測心肌造影，可用來診斷急性心肌梗塞
關於Tc-99m MIBI與Tl-201的比較請參閱91年第1次高考第6題，(A)如同71題所言是可以的，(B)則是這兩個藥物的主要用途，(C)Tc-99m MIBI是幾乎不會再分佈的，只有Tl-201才有這個特性，(D)這是它的主要用途，在急性心肌梗塞發作後，不論是在壓力或是休息相發生梗塞的部位都會出現冷區。
74 下列何種放射製劑或放射性核種不能用來偵測發炎組織？ (A)Ga-67 (B)In-111 granulocyte (C)I-111 immunoglobulin (D)In-111 antimyosin antibody
(A)Ga-67是核醫最常用來偵測發炎組織的藥劑，(B)granulocyte顆粒球，就是俗稱的白血球，但是正確的來說顆粒球只是白血球的其中一種，會這樣命名是因為在染色時它所呈現的是顆粒較多的樣子，In-111在國外常用來做白血球的標幟，這部分請參閱 92年第1次檢覈考第63題，(C)In-111也常用於免疫球蛋白的標幟，只是因為體內的清除速率較慢，一般在打針後約3天才開始掃描，在發炎的部位因為引發了免疫的反應，因此常常會聚積相當多的白血球和抗體，因此(B)和(C)都是正確的，但是(D)則是用來做急性心肌梗塞用的，這部分在93年第1次檢覈考第66題也略略提過，因此這個選項是錯誤的。
75 Tc-99m labeled RBC作GI bleeding的檢查中，下列敘述何者不正確？ (A)Tc-99m可能在RBC外被stannous ion(Sn++)還原後，進入RBC (B)Tc-99m可能與RBC中的βchain of hemoglobin結合 (C)使用intravenous glucagon可能增加診斷的sensitivity (D)使用intravenous cimetidine可能有效減少偽陽性的發生
基本上標幟的原理是先將亞錫離子sn2+與血球混合，讓亞錫離子進入紅血球後，再加入Tc-99mO4-，在Tc-99mO4-進入紅血球後，就會被亞錫離子給還原，而與血紅素的β-chain結合，完成了紅血球的標幟，在這個過程中，如果亞錫離子的量不足，那麼就會有一些Tc-99m O4-無法與紅血球結合而在血液循環中遊蕩，這些Tc-99mO4-會被甲狀腺以及胃黏膜吸收，最後剩下的就由腎臟排除，這樣身體的背景就會偏高，導致影像的品質不佳，如果亞錫離子的量過多，那麼Tc-99mO4-還沒進入紅血球就會被還原，這樣不但標幟的量會減少，也會導致背景活性的增加。紅血球標幟的方法有三種，in vivi，in vitro以及modified in vivo，詳細的內容我想就不在這裡說明，書上應該都會有提到，不管是用那種方法，原理都是一樣，只是技巧不同罷了，另外核醫的GI bleeding檢查就是利用紅血球標幟的技術，如果血液乖乖的血管裡運行的話，那什麼事也沒有，但是只要紅血球離開了血管，就是出血的時候，在影像上就會看到放射性的聚積，也就是紅血球的聚積，這樣便可以找出出血點了(請參考核醫的檢查：出血檢查)，現在(A)的情形就是屬於亞錫離子過量的情形，不過就算沒有過量也有可能會發生，因為不是所有的亞錫離子都會進入紅血球，也就是說注射進去的Tc-99mO4-有可能被循環中的亞錫離子給還原了，之後才進入了紅血球，當然因為沒有和血紅素結合因此會有可能再離開紅血球，造成影像的背景值偏高，(B)是正確的，(C)所提到的glucagon會減少腸胃道的蠕動，這是在檢查異位性位黏膜時使用的(請參考核醫的檢查：梅克爾憩室檢查)，如果腸道的出血點暫時凝固的話，由於腸胃蠕動的減緩，出血點就不會因腸胃的蠕動而裂開，這樣不流血的話就很難找到出血點了，這會降低診斷的sensitivity，(D)cimetidine則是會降低Tc-99m自胃黏膜分泌至腸道中，這樣可以避免腹部腸道的影像受到干擾，導致將胃黏膜分泌的Tc-99m誤以為是腸道的出血，因此可以有效減少偽陽性的發生。
76 目前已知In-111 Octreotide造影，可偵測下列何種腫瘤？ (A)含體抑素(somatostatin)受體者 (B)含多巴胺(dopamine)受體者 (C)含腎上腺素性(adrenergic)受體者 (D)含雌激素(estrogen)受體者
記得我在93年第1次高考第44題就有說到可能會考，想不到就真的考出來了，當然這題如果說是用背答案的，也是無可厚非，但是因為這項是屬於分子階層的檢查，是未來腫瘤檢查的利器，因此還是得花些心思來把它給弄清楚，以下的文章是摘譯自某本書的內容：Somatostatin是一個由14個胺基酸所組成的peptide，它一般存在於下視丘、大腦皮質、腦幹、腸胃道以及胰臟，而它的receptor接受器則多存在於一些和神經內分泌有關的器官，例如腦下垂體前葉、甲狀腺的C細胞以及胰臟內的islet細胞，另外在淋巴球上也存在著這種receptor。 Somatostatin的receptor是一種崁在細胞膜上的一種醣蛋白，目前一共有發現了5種類型；而octreotide就是somatostatin的一種類似物，它由於結構類似因此可以抑制somatostatin和receptor的結合，其中又以對第2型的接受器效果最好，其他3和5型的效果還勉強可以，但是1和4型就很差了，至於somatostatin在體內的功用是什麼呢？在中樞神經系統中它扮演了一個神經傳導的角色，它會抑制相當多一般生理活動以及腫瘤所釋放的賀爾蒙，例如生長激素GH、升糖素glucagon、胃泌素gastrin、血清素serotonin以及生鈣素calcintonin等等，另外像是在一些乳癌細胞、小細胞肺癌、神經內分泌癌症以及有關於特殊免疫調節上的研究中都發現它可以阻止癌細胞的增生，會有這種現象是歸因於somatostatin會藉著活化它的接受器而抑制生長現象，抑制賀爾蒙以及一些成長因子的分泌，還有抑制血管新生以及會調節免疫反應，也因此它的中文譯名就叫做體抑素；除了身體的正常分佈外，somatostatin的receptor會出現在神經內分泌癌症的細胞上，以及在中樞神經癌、乳癌、肺癌、淋巴組織以及會被活化白血球所影響的組織例如淋巴瘤以及發炎的區域，至於在應用上核醫則是利用In-111 DTPA octreotide一種和somatostatin很像的東西來做receptor的造影，一般使用的劑量約為3至6 mCi，在注射後24以及48小時都會做全身的造影，視情況還必須加上SPECT的步驟，一般的正常影像分佈會見到甲狀腺，肝，脾，以及腎臟(主要代謝途徑)，另外在一些人身上會見到腦下垂體，當然在膀胱以及腸道也都看得到，以下我列出一些目前國外用以診斷的病症包括腦下垂體腫瘤、胰臟腫瘤、亞神經瘤、甲狀腺類的腫瘤、小細胞肺腫瘤、乳癌、淋巴瘤、神經母細胞瘤、嗜鉻性細胞瘤以及腦瘤等等。在影像上書上喜歡用一個縮寫SRI來代表Somatostatin receptor image，在使用上有人會藉著In-111 DTPA octreotide作為手術切除腫瘤時的probe探針，藉此定位出腫瘤的位置以方便開刀切除，另外也有人利用高劑量(500 mCi)的In-111 DTPA octreotide來作治療，或是使用另一種somatostatin的類似物Y-90 Tyr3 octreotide來作治療，一方面是因為Y-90會放出β粒子，另一方面Tyr3 octreotide對於somatostatin receptor的親和力更好，當然也有更棒的藥，但是國內暫時是見不到的，就是Lu-177 DOTA Tyr3 octreotide，不但親和力更好，Lu-77也是β粒子發射核種；當然在分子階段的藥物領域中，PET作的研究更多，未來最具前瞻性的會是一種以C-11標幟的5-HTP，它是一種serotonin的合成前驅物質，對於腫瘤的偵測率更高，影像上也越好，關於這部分扯的有些遠了，等下次再來作個專論。選項中的(C)和(D)目前國外都已經作的嚇嚇叫，無奈國內受限於經費以及衛生署嚴格的藥品把關，因此在未來幾年也無法進口，真是可惜，尤其是(D)目前除了正子藥物外，連和Tc-99m可以接合在一起的藥都已經開發出來了，(B)的部分是目前國內作的比較多部分，比較有名的就是Tc-99m TRODAT-1，這也是未來幾年考試的重心，最近幾次考試的著墨也不算少，總之因為這次的內容實在太多，有空再來專論這些東西。
77 有關胃排空檢查注意事項的敘述，下列何者不正確？ (A)給予食物後1小時內收集影像即可 (B)若使用Tc-99m核種，以140 keV收集影像 (C)若使用In-111核種，以172 ~ 246 keV收集影像 (D)造影時間約需耗時1.5 ~ 3小時
胃排空檢查有人用液態也有人用固態的食物，我們醫院只有作固態的食物，檢查大多數是雞蛋加入Tc-SC或是Tc-MAA後煎一煎給病人吃下去，藉以觀察胃部影像的變化，檢查時採前位相造影，吃完東西後就開始檢查，因此(A)的敘述是錯誤的，(B)和(C)的敘述是正確的，不過國內應該是沒有人會使用In-111才是，國外才有人這樣做，(D)造影時間約需耗時1.5 ~ 3小時，這部分得視病患的嚴重程度來決定，我也曾做到6個小時病人的胃才開始要排空食物的，這項檢查是藉著圈選影像中胃部ROI的，將其做成時間-活性曲線圖，再藉此去推估胃排空一半食物所需的時間，檢查時雖然說我們是採用前位向，但是也有人採前後都照相的方式以消除食物在胃部移動時的活性衰減問題，不過我記得不曉得是什麼時候有人提出前後都照的方式比起只照後面來講，沒有好到哪裡去，只是徒增影像處理的複雜度罷了。
78 梅克耳氏憩室(Meckel's diverticulum)，可用下列何種核醫藥物診斷？ (A)Tc-99m O4- (B)Tc-99m MDP (C)Tc-99m PYP (D)Tc-99m MAG3
考選部的題目好像打錯字了，(A)應該是Tc-99m O4-才對，應該要送分，另外梅克爾氏憩室的檢查說明請參閱核醫的檢查，(A)Tc-99m O4-在靜脈注射後的正常分佈影像有唾液腺、甲狀腺以及胃黏膜組織，因此在不加任何藥物標幟的情形下，Tc-99m O4-便可以用來檢查上述的3個部位，其餘的選項(B)是用來作骨骼掃瞄，(C)用來作心肌梗塞，(D)用來作ERPF用的。
79 放射免疫分析法之數據處理分析常用Logit函數繪製標準曲線，其劑量反應模型為下列何者？ (A)雙曲線 (B)直線型 (C)乙狀線 (D)二次曲線
放射免疫分析法由於是屬於競爭性反應，如果說不利用一些方法將所得的數據作一些轉換的話，那麼所畫出來的就會是一個成反比曲線圖，要從曲線圖去比出對實際的數值不太容易，誤差蠻大的，因此就有人利用電腦做數據的轉換，以便將曲線轉換成直線，這樣比較容易去判斷實驗的結果，目前常用的方法有log dose法、logit法、雙曲線法以及利用多項式解方程式的方法，前兩種都是利用取log的方法，雙曲線法則是把反應曲線視為兩條成直角的線來解，最常用的是題目所說的Logit函數，這部分因為牽涉到了比較囉唆的數學分析方式，考試就算出來也不會考太難才是，只要知道因為原本是曲線，為了減少判讀的誤差因此才用一些方法將曲線轉換為(B)直線型就可以了。
80 下列何者不是核醫骨骼掃描之注意事項？ (A)注射掃描製劑後應多活動，以促進循環吸收 (B)多喝水 (C)檢查前不需要特別準備，不需要禁食 (D)造影前應將尿液排乾淨
關於bone scan的檢查考很多次了，不再贅述，(A)選項的內容應該和bone scan無關，不過我也想不起來有那項核醫檢查要這樣做就是了。