1 測量甲狀腺攝取Tc-99m的理想時間是注射Tc-99m後多久？ (A)6 min (B)20 min (C)60 min (D)6 hrs

今天用來做功能性甲狀腺攝影的首選藥物便是Tc-99m，使用的劑量成人約為3~5 mCi，掃描的時間是打針後(B)20 min，檢查時時病人面對camera照一張前位的平面影像，Tc-99m在注射後很快的就會被甲狀腺細胞所攝取，但是因為它無法進行有機化，因此就會逐漸的離開甲狀腺組織，所以說照相的時機必須把握好，所測得的值才不會偏低，另外由於Tc-99m的能量比較低，因此甲狀腺腫若是出現在胸骨後的縱膈腔時，就很容易因為衰減的緣故而不容易被發現，由於Tc-99m既便宜而且在每個核醫科幾乎都隨手可得，因此也有人做SPECT的檢查方式，另外若是要比較仔細觀察解剖型態的微小變化時(例如甲狀腺節結的變化)，則必須使用針孔式準質儀；另一種使用的藥劑則是I-131或是I-123，它們在口服後約2小時就會被甲狀腺細胞所攝取，並且開始進行有機化的動作，在大概8至24小時便可以達到最大的攝取量，在體內這些同位素會與tyrosine以及一些甲狀腺荷爾蒙緊密的結合，以I-131來講，照相的最佳時間在口服後24小時，照相時是照脖子的平面影像，由於I-131的半衰期(8天)較長，加上它會放出β粒子，因此受檢者所接受到的輻射劑量較大，至於I-123因為它的能量適中(160 KeV)半衰期又短(13小時)，也沒有β粒子的問題，因此是最理想的甲狀腺造影藥劑，不過因為它的價格相當高，加上檢查是在服藥後6~8小時才進行，因此它的半衰期的校正增加了使用上的困難度。另外目前針對於甲狀腺攝影的部分，其實比較重要的是分化過的甲狀腺腫瘤，就是說原本是甲狀腺的腫瘤，但是因為腫瘤的分化導致腫瘤細胞已經不再具有會攝取碘的性質，因此無法藉著放射碘來做偵測和治療，這時候就會利用其他的藥物來偵測腫瘤，常用的藥物包括Tl-201，Tc-99m MIBI，Tc-99m tetrofosmin還有F-18 FDG，以Tl-201來說，是在打針後10~20分鐘後掃描，如果說在原本甲狀腺影像中攝取量較低的部分出現了Tl-201的聚積，那麼是分化後甲狀腺腫瘤或是腺瘤(adenoma)的機會就很大(目前核醫並無法區分這兩者)，至於選用Tc-99m MIBI和Tc-99m tetrofosmin來做檢查時，都必須做早期相和延遲相的雙相攝影，這兩相一般來講在注射後5~30分鐘稱之為早期相，30~120分鐘則為延遲相，在早期相藥物的聚積和血流的供應以及在良性節結部位會出現藥物濃縮有關，至於後期則和腫瘤細胞具有豐富的粒腺體以及其旺盛的代謝有關，目前大部分的研究結果和Tl-201的結果相仿，在甲狀腺功能低下的部位，若有出現Tc-99m MIBI或是Tc-99m tetrofosmin的聚積時，是惡性的甲狀腺腫瘤或是腺瘤的可能性極高，至於F-18 FDG目前的診斷力並沒有比較高，不過它可以提供一個較佳的影像解析以及實際位置的立體定位，幫助也很大。

2 從事平衡法多時閘心室造影檢查(MUGA)時可選擇何種造影條件frames/cycle(R-R)以增加時間解析力(temporal resolution)？ (A)16 (B)24 (C)32 (D)72

要增加時間解析力最好的辦法，就是把MUGA檢查時所設定的影像收集間隔區分成更多的部分，就我所知有的地方是將R-R區間切割成16段，也就是把一次的心跳作一個16等分的切割，以觀察心跳的過程中心臟博出血液的慢動作，至於我們則是將每次心跳的時間間隔切割成更細的(C)32等分，這樣更能細部的作影像的分析與處理，也就是增加了時間的解析力。

3 正常人在進行肺灌注掃描(perfusion scan)時，若是坐著接受Tc-99m MAA靜脈注射，則肺部造影結果會呈現下列何種影像？ (A)肺部放射活性均勻分布的影像 (B)右肺淡、左肺濃的不均勻影像 (C)腎臟放射活性影響肺底部病灶的偵測 (D)肺尖淡、肺底部濃的不均勻影像

這題出過蠻多次了，一般在注射Tc-99m MAA時除了要注意針頭不能回抽血液外(怕藥物凝結成過大的顆粒)，另外一個則是打針時病人要躺好，以避免Tc-99m MAA的顆粒因為受到地心引力的影響而沈澱在肺的底部，這樣肺部的上面藥物的分佈就會減少，也就是說會造成像(D)肺尖淡、肺底部濃的不均勻影像。

4 核醫造影所採用的波高分析器(pulse height analyzer)可增加下列那項優點？ (A)偵測效率(detector efficiency) (B)接收散射光子(scattered photons) (C)對比雜訊比(contrast-to-noise ratio) (D)計數率(count rate)

這題請參考93年第1次檢覈考第38題，基本上PHA是一個用來判斷入射γ-ray能量的一個裝置，在一開始收集影像的時候，就必須先設定好你要偵測的核種是哪一個，這樣才能決定到底哪一段能量才是要收集的，因此PHA對於γ-camera來講，最重要的就是提供能量的鑑別，只收集想要的資訊，這樣便能夠有效的降低雜訊，達到增加(C)對比雜訊比(contrast-to-noise ratio)的目的，(A)基本上和閃爍晶體比較有關係，(B)應該是會濾除散射光子，(D)PHA設的越窄，能被接受的counts數就會越少，這樣當然會減少而不是增加計數率。

5 已知甲狀腺的加權因數為0.03，甲狀腺受到照射，則工作人員的甲狀腺一年可接受多少劑量？ (A)0.05 Sv (B)0.5 Sv (C)0.8 Sv (D)1.0 Sv

計算題，不過題目要問什麼我一點也看不懂，因為目前的游離輻射防護法中對於工作人員劑量的限制是一年不得超過50 mSv，以及連續5年不得超過100 mSv，這樣一來似乎只能用50 mSv來當基準，可是題目這樣問好像是說這個人全身上下只有甲狀腺才有機會受到照射，其他地方都是輻射絕緣體，這樣的話甲狀腺一年可接受50÷0.03＝1.67(Sv)，如果用年平均為20 mSv來算的話答案就是0.6(Sv)，這和標準答案(B)0.5 Sv也不一樣，總之這題應該有比較好的解釋方法，只是我不知道罷了！
以下感謝熱心人士阿順提供解答：

引用游離輻射安全標準
http://www.aec.gov.tw/webpages_ok/f4ey406928602240a/radprosafesta.doc
第5條：......為管制機率效應，劑量限度係以有效等效劑量表示。為防止非機率效應，劑量限度係以等效劑量表示。
第2條第9款：年攝入限度：指參考人在一年內攝入某一放射性核種而導致五十毫西弗之約定有效等效劑量或任一器官或組織五百毫西弗之約定等效劑量，上述兩者之較小值。
引用保健物理學（3ed. 翁寶山, ISBN 957-493-125-0)第八章輻射安全公式8.2
參考算法
1.為防制非機率效應 HT < 0.5 Sv/y
2.為防制機率效應 HE = Σ WT x HT < 0.05 Sv/y
帶入WT = 0.03，得到第2式的HT = 1.67 Sv/y
由上述法規第2條第9款得知，要取較小值，所以HT = 0.5 Sv/y

6 進入I-131治療隔離病房照顧病患，醫護人員必須穿戴下列何種裝備以避免污染？ (A)護目鏡 (B)面罩 (C)鞋套、手套 (D)氧氣筒

I-131治療隔離病房由於病人在服用了高劑量的I-131後，在24小時內約有76%的活性會隨排泄物、尿液、汗、唾液等等排出體外，因此I-131病房的設計除了屏蔽考量外，應設有專屬的抽氣設備及衛生系統不可與其它病房共用，而尿液應收集貯存於放射性廢液槽待合於排放標準再行排放。在病房內地板應鋪以吸水紙、用具則以塑膠膜包裹，待下一病房住入再行更換。上述注意事項都是以合理抑制為考量，希望在每一病患或醫療人員進入病房時能減少曝露。現在題目問的是有關醫療人員的輻射防護問題，當他們要進去病房時，穿鉛衣是一定要的，另外在清理病人的東西時要戴上手套，避免接觸到病人的體液(尿液、汗、唾液等)，至於鞋套的目的則是避免鞋子沾到地面上的污染物，而將其帶離開病房，造成周遭環境的輻射污染，(A)護目鏡理論上是不用的，不過由於PET的逐漸普及，目前市面上也有在賣一種鉛玻璃的護目鏡，可以降低水晶體所受到的輻射，(B)面罩和(D)氧氣筒似乎算是有點誇張的設備了。

7 以Xe-133進行肺通氣掃描(ventilation scan)，不包括下列那一部分造影？ (A)單一次吸入相(single-breath) (B)呼出相(washout) (C)血池相(blood pool) (D)平衡相(equilibrium)

這一題可以參考92年第1次高考第28題，另外呢我再對這項檢查做另一種形式的描述。在一般的Xe-133通氣檢查裡，病人是背對著camera來照相，首先在密閉的空間裡吸入Xe-133，然後憋氣照一張影像，這就是所謂的"first breath"，(A)單一次吸入相(single-breath)，接著在連續的吸5分鐘後，肺部已經充滿了Xe-133時，再憋氣照一張相，這時就稱為(D)平衡相(equilibrium)或是wash-in phase，接下來病人開始呼吸新鮮空氣，就是(B)呼出相(washout)，這時後便要收集5~8分鐘的動態影像，觀察Xe-133的排出情形，一般來講對於清除速率來講，並沒有所謂的正常範圍，因為這和每個人的肺容積以及呼吸量的歧異性太大，因此只要注意在呼出相中肺部影像不均勻的地方即可。接下來再來看一下Kr-81m，它是由Kr-81m(13 sec)/Rb-81(4.6 hr) generator所產生的，相對於Xe-133來說，它比較不會溶解於肺泡而進入血液循環中，由於它的能量有190 KeV，而且半衰期只有短短的13秒，不像Xe-133只有80 KeV，因此影像的品質較高，而且也比較沒有輻射防護的問題。在使用上相當方便，病人可以先吸一口照相後換個角度吸一口再照一張，因此可以不用像Xe-133那樣只能看到背後的影像，使用Kr-81m可以獲得多個角度的肺部影像，這對於病情的診斷上來講相當有幫助，有的地方甚至是病人躺在掃描床上，一邊吸一邊照，這樣連SPECT都做得到。由於它不需要特殊的密閉室，氣體傳送系統，活性碳濾層以及監測螢幕等麻煩的設備，而且輻射的劑量也相當低，不過因為它的半衰期太短，因此只能作wash-in phase，而且價格太貴，所以使用的人就很少了，目前國內核研所有在賣，不過詳細價格並不清楚。另外肺通氣檢查可以使用的藥劑還包括了Technegas以及Tc-99m DTPA aerosols，不過因為離題較遠，因此就不多說了。

8 SPECT經由單純影像重建所獲得的影像通常中間較暗(即intensity較低)，可用下列那一種方法補償或修正？ (A)散射修正(scatter correction) (B)衰減修正(attenuation correction) (C)無感時間修正(dead time correction) (D)蛻變修正(decay correction)

會發生題目所說的這種情形，其實是因為位居影像中心部位組織所發射出的γ-ray在到達偵測器前，會被周邊組織衰減，因此才會有這種中心影像強度較弱的情形發生，這個時候就必須作適度的(B)衰減修正(attenuation correction)來改善這種情形，傳統的核醫因為沒有辦法得知身體各部為的衰減係數是多少，因此衰減修正的方法較為粗糙，是根據不同的部位模擬出一個約略的假設值，然後假設欲偵測的組織的密度是均勻的，然後再依距離表面的深度作一個衰減校正，想當然這是不太準的，不過在沒有身體衰減係數的情況下，也只能勉強來用，若是以實際上使用來說(如圖)，就是把原來的影像乘上一個factor，左下圖是原始的影像，右下圖是衰減的factor，相乘後就得到左上角的圖，仔細看，影像中心的強度增加了，右上圖則是修正過後影像的均勻度factor，不過隨著科技的進步，目前核醫的影像可以做到比較仔細的衰減校正，一般的γ-camera會配上一個X光管來求出衰減係數，而最新的PET甚至還結合了CT，可以作更仔細的衰減修正，至於其它的選項我比較清楚的只有(D)蛻變修正，就是針對衰變時間較短的核種作一個時間的校正，以免當檢查時間過長時，後面所收到的影像會因為核種衰變之故而變弱，而產生和先前影像的的不一致性，(A)和(C)我不太清楚因此就不多發表意見。

9 如果有一半衰期為4天之同位素在週一早上8點鐘時，其活性為200 mCi，請問該同位素之活性到了週三下午3點時剩下多少mCi？ (A)67 (B)71 (C)134 (D)141

雖然是計算題，可是今年是不准用計算機，所以原本單純的題目就複雜多了，週一早上8點鐘到週三下午3點一共是2天又7個小時，就是說大概是半衰期的一半左右，所以活性會比達到半衰期時的100 mCi來的多，因此答案不是(C)就是(D)，剩下的就必須碰一下運氣，因為這兩個答案太接近，如果能用計算機的話那當然是很容易，不過既然不行的話，我也想不出什麼好辦法。

10 施行Tc-99m HMPAO腦部血流灌注SPECT，配備何種準直儀可得到最佳解析力？ (A)pin-hole (B)fan-beam (C)diverging (D)converging

一般來講，標準的作法是要使用(B)fan-beam collimator，這樣影像的解析度和敏感度都會增加，但是呢，因為它使用起來很麻煩，首先它的有效焦距很短，只有15公分左右，如果病人的脖子太短，camera在旋轉時會卡到他的肩膀，這樣就沒辦法作，東方人的脖子通常都不長，因此能順利塞進去的人不多，加上這對準直儀對於旋轉中心是否準確相當敏感，如果機器的旋轉中心略有偏差，那麼所收集到的影像就會失焦，就是整個爛掉的意思，當機器逐漸老舊的時候，要要求旋轉中心依然都維持在良好狀態是不太可能的，因此我們都不太想用fan-beam，而改使用高解析度的準直儀，這樣解析度並不會差太多，操作起來也容易多了，是屬於偷懶的方法。