我在書上剛好看到了有關這一題的介紹，因此就將書本的內容摘譯於下：在SPECT影像重組的時候，常常會有artifact假影的存在，然而往往只有經驗豐富及細心的影像判讀者才能發現它的存在。在進行心臟檢查時發生假影的情形有很多種，這裡將列出較常見的情況。
1、橫隔膜的衰減：這是最常見且最難處理的部分，因為檢查時病人是躺在床上，在這種姿勢下，左心室的下壁會因此而產生了將近25％的衰減，這常常會造成心室下壁缺損的假象，在瞭解了這假象的成因後，是可以藉著一些方法來改善這種情況，在書本作者的檢查室中是採取在SPECT檢查結束後再加照2張平面的影像，一張是病人平躺著時的左側邊影像，一張是病人右側躺然後照他左側邊的影像，這樣可以讓判讀影像的人比較容易去留心心臟下壁橫隔膜的衰減而造成的假影。另外若是進行配合EKG(心電圖)的SPECT-->GSPECT(gated)時，對於心室下壁衰減假象的判斷也很有幫助，因為如果說影像上有出現缺損，但是該處的心室壁的運動(wall motion包括收縮及舒張)卻很正常的話，那麼是衰減造成假影的機會就很大，另外也有人偏好做2次姿勢不同的SPECT，一次是平躺著一次是趴著或是右側躺來解決這個問題，但是其實不論是以上所提到的哪一種方法，除非臨床上能夠常規的使用具有衰減校正的機器，否則橫隔膜衰減仍然會影響到SPECT影像的特異性。
2、乳房的假影：在SPECT的影像上，乳房衰減造成的假影並不像平面影像那麼的常見以及清楚，但是儘管如此，有的時候還是會很難去分辨心臟的影像是真的有缺損還是只是假影造成的，要發現這種假影，就是要在判讀影像前先檢視原始的影像資料，將其一張張連續播放，來看看每一個角度的影像這樣在某些角度裡就能看到乳房的陰影會出現並重疊在心臟的上面，這個時候就必須要留心有乳房衰減假影的情形。同樣的這種情形也可以藉著GSPECT的協助來鑑別，如果影像上有出現缺損的部分其心室壁的運動正常的話，那麼屬於假影的機會就比較大了。
3、Upward Creep：在做心臟的SPECT造影裡，由於病人在運動後心臟的位置會由較垂直的位置而於檢查的快結束前，由於已經恢復成休息的狀態，因此心臟的位置會變的水平一點，這種心臟位移的現象尤其是在那些跑步時跑得很好的人身上特別容易發生，因為病人自運動狀態回復時，呼吸會由深轉淺，橫隔膜的活動也會變的平緩些，因此這種現象就稱為"Upward Creep"，這常常會導致心室下壁的假影，要防止這種現象，最好的方法就是不能讓病人一運動完就做檢查，而是要等他休息了約10分鐘恢復後再做，這樣由於激烈運動而導致肺部攝取過高的現象也可以獲得改善，不過如果是使用Tc-99m類的藥物來做心臟檢查的話，因為在注射藥物後最少也要15分鐘後才能檢查，也因此就比較沒有這方面的問題。
其它的還包括病人的移動、機器的旋轉中心不正以及影像不均勻、旋轉軌道的偏差、影像重組的技巧不佳、肝臟活性過高等等，因篇幅過多就不多做說明，比較讓人困擾的是，所查到的資料是認為答案是(B)下壁(inferior wall)，但是標準答案卻說是(D)心尖側(apicolateral wall)，我想這部分我必須再找幾本書來確認，看看到底是怎麼回事。

12 利用PET偵測心肌缺氧，下列有關F-18[FDG]和N-13 [NH3] 的敘述何者正確？ (A)FDG攝取增加，NH3攝取增加 (B)FDG攝取減少，NH3攝取減少 (C)FDG攝取增加，NH3攝取減少 (D)FDG攝取減少，NH3攝取增加

基本上利用PET偵測心肌缺氧，就是在做所謂的心肌存活度的評估，因為心肌細胞的能量來源主要是來自於fatty acid或是lactate，而不是葡萄糖，因此若是不用N-13 [NH3]而改用F-18[FDG]來做心肌存活度的評估，那麼就會出現一個相當奇特的現象叫做"FDG-blood flow mismatch"，就是說原本心肌缺氧的位置會出現(C)FDG攝取增加，NH3攝取減少的現象，由於該部位的心肌細胞的能量利用方式會由fatty acid改為葡萄糖，原因是什麼並不清楚，由於我們醫院並沒有這方面的臨床經驗，因此就書上所說到的發生的比例也並不高，大約是在146個case中出現了6位，就我所知要利用F-18 FDG做心臟的檢查蠻麻煩的，因為葡萄糖並不是心肌的主要能量來源，因此檢查前必須讓病人喝下大量的糖水，強迫心臟去利用葡萄糖，這樣心肌對於F-18 FDG的攝取才會增加，因此在這個方面與一般做癌症掃瞄時必須禁食或是血糖值不能太高(糖尿病患者)的狀況是完全不同的。

13 Tc-99m HMPAO具下列何種特性，因此可以穿越腦血管障壁？ (A)分子量大 (B)脂溶性 (C)帶+1價電性 (D)穩定的化學性質

這一題算是請參考92年第1次檢覈考第20題，基本上最重要的條件是(B)脂溶性，其他選項中的敘述都不是HMPAO具有的特性。

14 臨床上懷疑為新生兒甲狀腺功能低下(neonatal hypothyroidism)的病人，下列何種核醫造影檢查比較合適？ (A)Tc-99m pertechnetate thyroid imaging (B)I-131 thyroid imaging (C)I-123 thyroid imaging (D)Tc-99m MIBI

雖然之前我有提過要真正測量甲狀腺的功能，最好使用放射碘為佳，尤其是I-123，能量適中又沒有β粒子的問題(見93年第2次檢覈考第1題)，但是今天要作檢查的對象是一個新生兒，基本上在回答這個問題前，必須先知道一下相關的醫學小常識，目前國內在新生兒出生時，會自腳底取幾滴血來作一些新生兒代謝異常的篩檢，項目有哪些我記不完全，大概是先天性甲狀腺低能症、苯酮尿症、高胱胺酸尿症、半乳糖血症以及葡萄糖-六-磷酸鹽脫氫酵素缺乏症(蠶豆症)這幾項，其中第一項就是甲狀腺的功能測試，當發現甲狀腺功能低下的異常時，會先試著去看看是不是甲狀腺沒有功能或是有異位的甲狀腺，還是根本甲狀腺就沒發育好，這時候因為新生兒太小，作超音波並不容易看出所以然來，因此這時候核醫就跳出來了，因為對象是新生兒，若是要使用放射碘類的藥物，首先得先讓他吃下去，再來最起碼還得等上6～8小時的吸收才能攝影，太麻煩了，因此利用靜脈注射Tc-99m就可以達到類似的效果，又不用等太久，只要20分鐘就行了，因此今天題目是要問比較適合的方法，因此答案自然是(A)囉，不過新生兒的造影必須分兩步驟進行，首先先以大視野的平行孔準直儀造影，以確認有沒有異位的甲狀腺，因為有的時候甲狀腺會長到別的地方，再來才是用針孔準直儀以獲取較佳的影像，(B)和(C)的缺點前述中已說明，(D)基本上這個藥物是會進入甲狀腺沒錯，但是因為進去的量並不多，如果說新生兒的甲狀腺發育的不太好時，利用一個攝取率不高的藥很有可能會因此而miss掉的。

15 第一次穿流式(first-pass)放射核種血管造影術(radionuclide angiography, RNA)，應選擇何種collimator？ (A)High-resolution collimator (B)All-purpose collimator (C)High-sensitivity collimator (D)Pinhole collimator

基本上首次穿流的檢查的作法是先從脖子上的頸靜脈快速地注入體積小高劑量(20 mCi)的同位素(一般是用Tc-99m)，然後收集該同位素自頸靜脈流至右心房、右心室、肺部，然後回到左心房、左心室然後再將血液打出循環至全身的瞬間影像，我們的設定是收集32秒的資料，當然真正有用的資訊只有中間的十來秒，其餘的是用來緩衝避免按開始的時間不恰當時，還是能完整的收集到所有的資料，由於只收集同位素流經過一次的路徑，因此這項檢查才會命名為first pass首次穿流，因為收集的時間實在太短，因此為了降低所收集計數量太低所造成的統計誤差，因此在設定上必須作一些調整以獲取最大量的資料，在硬體上，首先就是要選擇(C)High-sensitivity collimator，它的孔徑相當大，在單位時間內可以容許相當大量的γ-ray通過，至於在軟體的設定方面，為了彌補該準直儀的低解析度，在影像矩陣的設定方面也必須設定為32×32來配合，然後在收集資料的方面，必須將收集的模式由norm改為fast，以改善在高流量的狀態下偵測器的無感時間，來儘可能的獲取最大量得資料供計算用，各種準直儀的形狀我忘記在哪裡有畫過，不清楚的人麻煩自己找一下。

16 Tc-99m MAA肺灌注掃描(perfusion scan)的造影方式為下列何者？ (A)注射後收錄動態造影10分鐘 (B)包括血流相、血池相(blood pool)和靜態相三部分 (C)包括血流相和平衡相(equilibrium phase)兩部分 (D)收錄前後左右等各個角度的靜態相攝影

要用Tc-99m MAA來作肺灌注掃描，基本上不像用放射性氣體(Xe-133 or Kr-81m等等)那麼麻煩，一打完針病人呼吸個兩三下，該卡住的顆粒早就卡在肺部的微血管了，因此只需要作各個角度的攝影就行了，至於要收幾個角度，那就視各醫院的要求而有所不同，倒不一定像(D)所述的角度，像我們一共取前後左右加上RAO、RPO、LAO、LPO共八個角度，也是可以的。

17 Tc-99m MAG3與下列何種放射製劑之性質相似？ (A)Tc-99m MIBI (B)Tc-99m DMSA (C)I-131 hippuran (D)I-131 MIBG

這題可以參考92年第2次檢覈考第24題，92年第2次高考第69題以及93年第1次檢覈考第56題等等，這個藥主要是用來作ERPF用的，因此答案是同類型的藥物(C)I-131 hippuran或者稱之為I-131 OIH，其他的(A)主要用來作心肌灌注掃瞄，(B)做腎皮質炎，(D)做嗜鉻性細胞瘤。

18 I-131 rays-b的組織穿透力約在若干mm？ (A)0.15~0.40 (B)0.45~1.8 (C)2.0~6.5 (D)15~65

這題倒是考倒我了，考試時又不能用計算機，真的要算相關的參數也沒給，公式又是亂複雜一把的，最後我在朱鐵吉教授的一本翻譯書裡找到一張對照圖，這才勉強模模糊糊的對出了答案，我想是不是有別的方法呢？這我就無能為力了。

19 臨床上正子造影(PET)相較於單光子電腦斷層造影技術(SPECT)有數項優點，但下列何者除外？ (A)較好的空間解析度 (B)較低的影像雜訊 (C)所使用的核種具有較短的半衰期 (D)病人所接受的劑量低很多

這是個很基本的題目，PET可以說是目前核醫界的新星，因為它改善了SPECT的很多缺點，(A)和(B)都是，使得影像的品質獲得了相當大的改善，(C)基本上對於放射性藥物來講是一項優點，可以降低病人所受到的劑量，但是在這裡因為PET所使用的核種能量為511 KeV，比起SPECT所使用能量最高的核種I-131的364 KeV還高出許多，因此即使它的半衰期很短，病人所接受到的劑量仍然高出不少，因此(D)的敘述是剛剛好顛倒的。

20 鎵-67造影檢查那個器官所受的輻射劑量最高？ (A)肝 (B)骨髓 (C)腎臟 (D)大腸

這題要考慮的除了Ga-67自注射後吸收最大宗的(A)肝之外，還必須注意到這個藥物Ga-67 citrtae的代謝路徑，絕大多數未吸收的藥物會從腸道排泄，一小部分是經由腎臟排泄，因此整體的評估下來，還是(D)大腸所受的輻射劑量最高，這也是為什麼在進行Ga-67全身掃瞄前，必須先讓病人吃輕瀉劑的主要原因，除了可以加速多餘未吸收藥物的排除，降低病人所受的輻射劑量，另一方面藉著清除腸道的活性也可以確認一下病人的腸道是不是有發炎或是有長腫瘤的情況，以下的圖一確實是反應了題目所問的方向，但是其實有的時候病人排泄的速度很快，這個時候反倒是肝臟的輻射劑量最高，總之這會隨個人的狀況而有所不同，只是考試時要回答考官所要的答案會比較恰當就是了。

圖一	圖二