關於這個部分可以參考91年第1次高考第45題，題目問的方式都差不多，對於選項所提到的PSA、CA125、AFP、CEA以及這次所新增加的選項CA-153以及TSH的臨床意義最好要弄清楚。
52 以Tc-99m HMPAO標幟的白血球不適合作下列何種疾病診斷？ (A)腸道發炎 (B)骨髓炎(足部) (C)肺感染 (D)蜂窩組織炎
其實以放射標幟白血球來找尋發炎處比一般使用Ga-67或是In-111 chloride來的好多了(參考92年第2次檢覈考第44題以及92年第1次檢覈考第63題)，在題目所列的的這4種選項裡，都是屬於發炎的症狀，因此要利用Tc-99m HMPAO標幟白血球來做檢查其實是都可以的，不過因為我們並沒有實際上使用的經驗，因此到底這項檢查的優缺點就只能從一些書面的資料才得以查知，可是現在問題比較麻煩的是，在今年的核子醫學雜誌2004：17：147-151的內文中有提到以下這一段敘述『Ga-67和白血球造影在偵測發炎病灶上十分有用，但是Ga-67造影無法早期得到結果。至於白血球造影則需繁複的標幟技術，這些缺點形成了臨床應用上的絆腳石。此外這兩種造影在正常腸道均有明顯的活性聚積，對於腹部發炎病灶的偵測能力也就大打折扣......』這篇文章主要是來介紹另一種未來有潛力的的偵測感染的核醫藥物，可用以分辨細菌感染和非細菌發炎病灶的核醫藥物，藥物是Tc-99m Ciprofloxacin，是一種廣效抗生素，它會與細菌內複製DNA時所需的gyrase高度結合並使其失去作用，因此在活的細菌體內可會出現很高的濃度以供偵測用，不過這項藥物尚在研發中，能不能成功還不清楚，只是這篇文章點出了白血球造影的缺點(A)腸道發炎時不太適用，但是具我另外查到的一本書中則是極力的推崇白血球造影，尤其是在偵測腸道發炎inflammatory bowel disease(IBD)時，Tc-99m HMPAO標幟白血球的檢查方法更是被視為gold standard，這篇文章的作者就是當時首先將In-111標幟上白血球並加以臨床應用的實驗室主持人，而進一步的使用HMPAO來標幟白血球也是出自於這個實驗室，他們的文章中指出標幟白血球的正常分佈包括了網狀內皮系統尤其是脾臟和骨髓，有的時候在早期也會有肺部的分佈的影像，如果說是利用In-111來標幟的話，只要出現任何其他的聚積就是有問題，如果是Tc-99m HMPAO來標幟的話，在泌尿系統、腸道(在大約3小時的時候)以及膽囊都會出現聚積，這是因為HMPAO的親水端會慢慢的自細胞中代謝出來之故(Tc-99m是接在親水端，而HMPAO在進入細胞後親水與親脂端會被切斷，因此在細胞中會僅殘存PAO的Tc-99m複合體)，因此Tc-99m HMPAO標幟白血球的造影時間就很重要了，一般會分兩個時段，一個是注射後1小時，一個是注射後3～4小時，在注射1小時的影像因為沒有上述自細胞中代謝出來的干擾，因此可以非常靈敏的判斷腸道或是其他部位有沒有發炎，至於3～4小時的影像則可以看看腸道有沒有其他的部位也在發炎，總之這項檢查的靈敏度極高可達95～100％，只是在專一性方面因為它所能顯現的就是不正常的白血球聚積現象，但是要判斷原因和在或者是哪一種狀況引起的(因為像潰瘍性結腸炎、或是局部性迴腸炎等等都會出現白血球聚積，但是我們只知道有聚積卻無法斷定是哪一種病引起的)，就不是這項檢查所能辦到的，所以也就談不上所謂的專一性如何了。所以說綜合性的來看，利用Tc-99m HMPAO標幟白血球來做檢查時，對於腸道部分是有其干擾的存在，這個部分必須由影像判讀者來仔細分辨，如果使用得當，即使是腸道發炎的狀況，它仍然是一項利器，事實上除了白血球造影，目前核醫也沒有更好的檢查方法，因此我覺得這題應該送分才對。
53 測定甲狀腺攝取率應使用何種準直儀？ (A)低能量、高敏度、平行孔 (B)收斂形(converging) (C)直筒形(straight bore) (D)平板形(flat field)
這題所說的應該是指利用放射碘來做的測定甲狀腺攝取率，這種方式所測出來的攝取率比較準(92年第2次高考第22題、92年第2次檢覈考第52題、93年第1次檢覈考第39題)，操作的方式請參考92年第2次高考第48題，它所使用的是一種特殊的準直儀，但是就我們所使用過的機種來講，它所配置的是(C)直筒形(straight bore)，它的形狀就是一個厚厚的鉛板所圍成的圓形井，就像一截粗短的水管那樣，並不是標準答案所說的(D)平板形(flat field)，事實上我也不曉得那長的是什麼樣子，另外如果說是利用Tc-99m來做甲狀腺攝取率的話，就要使用低能量、一般型、平行孔的準直儀(93年第2次檢覈考第1題)，所以說不曉得是不是有另一種裝置平板形的甲狀腺攝取儀，總之標準答案和我的認知是不同的。
54 核醫數位影像之像素大小(pixel size)和其空間解析度(FWHM)之關係為何？ (A)pixel size＝3 FWHM (B)pixel size＝2 FWHM (C)pixel size＝FWHM (D)pixel size＝1/3 FWHM
這題和92年第2次高考第46題差不多，答案是(D)pixel size＝1/3 FWHM，至於為什麼呢，我還是沒弄清楚，抱歉。
55 Tc-99m -1,1-ECD進入腦部後，主要分布在腦內的那一部分組織中？ (A)腦室 (B)腦脊髓液 (C)灰質 (D)白質
這題請參考93年第1次高考第6題，因為Tc-99m ECD的腦中分佈和Tc-99m HMPAO相當類似，因此也是主要分布在腦內的(C)灰質。
56 單光子電腦斷層造影技術(SPECT)探頭軌道運行方式，以下敘述何者錯誤？ (A)可分為連續式(continuous)與步進式(step-and-shoot) (B)連續式的運轉時間比步進式長 (C)連續式移動，資料隨角度旋轉不斷收集，累積影像較易造成影像模糊 (D)步進式繞行方式比較能得到每個角度的正確投影量
這一題剛好可以讓大家弄清楚探頭軌道的運行方式，(A)是正確的，(B)基本上連續式的是採取連續的運轉，也就是說如果你設定每張畫面收集的時間是10秒鐘，一共收集60張畫面的話，那麼自你按下開始鍵到影像收集完畢為止，一共耗時10×60＝600秒，如果是採步進式的話，每收集完一張畫面，探頭移動到下一個角度中間的一小段時間是不收集資料的(大概有1～2秒)，因此整個收集影像的時間會比600秒長個1～2分鐘左右，剛好和這個選項所敘述的顛倒，(C)和(D)也說明了step-and-shoot比continuous來的好的原因，既然這樣，為什麼還要有continuous的設計呢？我也不太清楚，另外其實不只是探頭，連掃瞄床的移動方式也有分為continuous和step-and-shoot兩種，在大多數的情況下在做骨骼掃瞄時，步進式所得到的影像品質較佳，但是因為有的病人因為疼痛而無法久臥，在這種情況下，選擇continuous所收集的影像品質反而會因為比較不受病人亂動的影響而比較好。
57 Tc-99m MDP靜脈注射多久後，應進行骨骼全身造影？ (A)5~10分鐘 (B)2~3小時 (C)6~8小時 (D)24小時
關於Tc-99m MDP骨骼掃描是很常出題的部分，因此對於整個流程必須在實習的時候認真看清楚，對於骨骼的三相檢查一定要非常清楚，在做骨骼全身造影時，在打針後受檢者最好是能多喝一些水，因為這可以加速未與骨骼結合而殘存於軟組織中Tc-99m MDP的排除速率，降低身體的背景值，照相的時間考慮到前面所說的因素以及藥物在身體骨骼的吸附速度，因此必須在(B)2~3小時後才照相，在某些臥床的病人因為血液循環差，有的時候我們會再晚一點(4小時左右)才照相，不過因為Tc-99m的半衰期只有6小時，因此越晚照相，就得花越久的時間，病人亂動的機會也會增加，因此其實在實際的執行面上變數是蠻多的，只是大部分我們都在3個小時以後才照相。
58 下列何種放射製劑適用於施行腦池攝影(cisternography)？ (A)In-111 DTPA (B)Tc-99m MAG3 (C)I-123 IMP (D)F-18 FDG
在回答這題之前，必須對於腦脊髓液CSF的循環有一個大致上的了解，基本上CSF的大部分是在脈絡叢chroroid plexus所生成，脈絡叢是腦血管循環的一部分，在那裡因為血管與腦室的滲透壓不同，因此水分會自血管滲透至腦室中，接著充滿了側腦室lateral ventricles然後再流到第3腦室(3rd ventricles)，導水管(aqueduct of Sylvius)，第四腦室，然後經由一些孔洞而到達蜘蛛膜下腔，一部分由脊髓蜘蛛下腔下降，另一部分到達大腦弓部後，由絨毛吸收而回流至血液循環系統，在大概了解之後再來談到核醫是如何利用這個循環來做檢查，首先要先將放射性藥物注射進去，一般常用的藥物為 (A)In-111 DTPA，書上有記載也有人用Tc-99m HSA(human serum albumin)，目前也有人用Tc-99m DTPA，這些藥物都有一個特性，就是很穩定，不會與CSF發生作用，像(B)Tc-99m MAG因為很容易和蛋白質結合(見93年第1次高考第19題)，(C)I-123 IMP則是因為會進入腦細胞，導致這兩種藥物都無法正確的觀測到CSF的流動，在注射時，要安全的進入脊髓腔只有一個管道，就是利用腰椎穿刺的方式注射，接下來就看你所需要觀測有異狀的部位在哪裡而進行造影，一般常用來診斷的疾病有水腦症、腦脊髓液外漏、以及是否有shunt存在等等，因為所注射的藥物是採取擴散的方式前進，而要從腰椎前進到腦室跟CSF的流動方向剛好顛倒，因此速度會很慢，所以說所選擇的放射藥物半衰其最好長一點，因為有的時候要照48小時的影像，因此(D)F-18 FDG半衰期太短(108分)並不合適，不過因為有的時候僅需觀察到24小時，因此而Tc-99m(6小時)也勉強可用。話說回來，這項檢查在CT與MRI的發展後，幾乎就被取代了，因此會做的人也就越來越少了，最近在一本核醫的年度回顧論文中，有一位作者寫了30多頁的文章來介紹這項檢查，標題就稱這項檢查為the lost art消失的藝術，目前這項檢查對於正常壓水腦(側腦室不會出現影像見93年第1次檢覈考第44題 )以及腦脊髓液外漏的診斷上仍然具有一定的權威，是CT與MRI仍無法取代的部分，因此對於這項檢查還是得稍微留意一下。
59 下列何種正子放射製劑可用來偵測心肌血流？ (A)F-18 FDG (B)Rubidium-82 (C)Tl-201 (D)C-11 Acetate
這一題請參考93年第2次高考第30題，答案是(B)Rubidium-82。
60 單光子電腦斷層造影技術(SPECT)之影像像素值是代表： (A)密度 (B)衰減係數 (C)放射性同位素之濃度 (D)投影量
這題沒有什麼好說明的，答案就是 (C)放射性同位素之濃度，，如果是骨質密度儀的影像的話就是(A)密度，那CT的話就是(B)衰減係數，(D)我就不知道了。