這題和92年第1次檢覈考第14題幾乎一模一樣，另外可以參考一下93年第1次檢覈考第44題，雖然一般只照到48小時，但是要真正完全確認還是得等到(C)72小時才行。

72 正常人Tc-99m MAG3的腎臟廓清率(renal clearance)約為I-131 OIH的多少倍？ (A)0.1倍 (B)0.5倍 (C)2倍 (D)5倍

這題可以參考一下93年第1次檢覈考第56題：『若是要比較MAG3和OIH哪一個的廓清率比較好，就必須知道這兩個藥物的差異在哪裡，在與蛋白質的結合率來說，MAG3大概是90％而OIH是70％左右，而排泄的機制方面，MAG3幾乎只經由腎小管排出，而OIH則是70～80％由腎小管，有20～30％可以藉著腎絲球過濾的方式排出，因此現在來比較兩者的廓清率時，就可以知道MAG3因為與蛋白質結合的比例過高，因此和OIH比較起來，就相對的比較不容易被排乾淨，再加上OIH除了腎小管外還多了個腎絲球可以幫忙排除，因此最後當然會排得比較乾淨，因此(D)I-131 hippuran的腎臟廓清率會比(C)Tc-99m MAG3來的好，不過這是指最後結果來說的，如果是比廓清的速率的話，在藥物剛打進體內的前半小時，MAG3的清除速率是比OIH快很多的，只是在最後的總清除比例上會因為上述之原因而輸給OIH。』，我在書上並沒有查到兩者的腎臟廓清率實際上相差多少的資料，只知道Tc-99m MAG3比較差，沒想到如果真如題目所言的話，那倒是相差蠻多的。

73 應用下列何種放射製劑進行SPECT造影，可以區分腦部病變為惡性腫瘤復發或壞死組織？ (A)I-131 MIBG (B)F-18 FDG (C)Tc-99m HMPAO (D)T1-201

這題可以參考一下92年第1次檢覈考第2題：『T1-201會聚積在腫瘤細胞的機制並不是很清楚，一般來說都是認為Tl-201和鉀離子的生理活性很類似，因此會被腫瘤細胞所吸收。接下來再來談一談為什麼題目要說診斷腦腫瘤復發而不直接說診斷腦腫瘤呢？因為在腦瘤的診斷上，CT和MRI的影像解析度是核醫所比不上的，因此在診斷腦瘤上，核醫並不是首選，但是如果患者接受了腦瘤切除的手術後，要觀察腫瘤有沒有復發，這時候核醫的T1-201 tumor scan就是最好的選擇，因為在開刀處會有相當多的手術痕跡以及結締組織，這些東西的存在會干擾CT和MRI的判斷，無法分辨到底新長出來的是結締組織還是腫瘤細胞，此時利用核醫的T1-201 tumor scan就可以因為結締組織不攝取Tl-201而腫瘤細胞會攝取Tl-201的特性而診斷腦腫瘤是否復發。』，另外93年第2次高考第71題也很有參考價值，另外(A)主要是作神經母細胞瘤(嗜鉻性細胞瘤)，而(C)則是評估腦部血流灌注用的。

74 施行直接核醫膀胱攝影(direct radionuclide cystography)時的攝影方式為下列何者？ (A)病患仰躺，進行後位攝影(posterior view) (B)病患仰躺，進行前位攝影(anterior view) (C)病患伏臥，進行後位攝影 (D)病患伏臥，進行前位攝影

這題可以參考一下92年第2次高考第26題以及92年第1次檢覈考第33題，至於造影的姿勢，因為要觀察腎臟以及輸尿管的計數值會不會在膀胱壓力增加時也同時增加，因此照相要從後面照，另外病患躺的姿勢也是得仰躺，這樣當你要壓病患膀胱時才有地方施力，所使答案是(A)病患仰躺，進行後位攝影。

75 有關偵測乳癌前哨淋巴結(sentinel lymph node)的敘述，下列何者正確？ (A)前哨淋巴結可在手術中由gamma probe detector來偵測 (B)前哨淋巴結呈熱區表示有癌細胞轉移 (C)前哨淋巴結呈熱區表示沒有癌細胞轉移 (D)通常使用的放射藥物是Tc-99m DTPA

請參考一下92年第1次高考第12題，另外(A)前哨淋巴結可在手術中由gamma probe detector來偵測是正確的，它是一種前面有個小探頭的機器，當探頭離前哨淋巴結越近時，機器就叫的越大聲，藉此來找出前哨淋巴結的位置，(B)(C)呈現熱區是正常的，因為淋巴結會吞噬我們所注射進去的放射性顆粒，所以才會呈現熱區，要判斷是否有癌細胞轉移還是得靠病理切片，從顯微鏡下去觀察細胞的型態才能決定，(D)使用的藥物有很多種，重要的是它必須是直徑很小的顆粒才行，如此才能夠順著淋巴的流動而被位於淋巴結內的淋巴球吞噬，目前國內主要使用的藥物有兩種，分別是Tc-99m SC以及Tc-99m PHYTATE，我們醫院是使用後者。

76 應用I-131 hippuran評估移植腎臟功能時，以單一次抽血法計算有效腎血漿流量(effective renal plasma flow)，在I-131 hippuran靜脈注射後多少分鐘抽血最為準確？ (A)17 (B)29 (C)44 (D)53

核醫要計算有效腎血漿流量實在是很麻煩，手續相當的繁複，不像一般的檢查只要打針後照照相就行了，它的手工部分相當的多，包括要抽血測血中的放射性活度，收集病人的尿液來測量體積、比重以及尿中的放射性活度，另外連所注射的藥劑也必須額外的配製以及測量其放射性活度，而且如果是直接測量就算了，還得稀釋過後才能拿到γ-counter去計數，我記得一次做下來(不包括前面收集影像的1620秒)，大概得花上近1個小時才能完成整個的流程。抽血的時間對於這項檢查相當重要，時間是注射後(C)44分鐘時要抽血(抽另一支未注射同位素的手)，使用紫頭試管(含EDTA抗凝劑)，至於為什麼是這個時間呢？我一下子找不到資料，印象中是因為當初在訂定計算ERPA的公式時，經過多次的實驗後，發現在第44分鐘時，所注射的I-131 hippuran(OIH)幾乎都已經排光了，剩下來的只有在血液中與蛋白質結合過於緊密的OIH無法被腎臟排除，因此求出當時的血中濃度，再利用身高與體重的資料便可以得知未被排出的OIH的總量為多少，這樣一來知道了開始所注射的量－尿中排出的量－血中殘餘的量＝真正排出的量，也就可以計算出有效腎血漿的流量了。

77 PET掃描儀是利用下列何種衰變所引發之光子成像？ (A)β- decay (B)β+ decay (C)EC (D)IC

應該沒什麼問題吧，答案是(B)β+ decay。

78 目前臨床用之PET造影系統其空間解析度一般是： (A)2~3 mm (B)4~6 mm (C)7~9 mm (D)大於10 mm

這一題可以參考93年第1次高考第79題，至於PET造影系統其空間解析度我好像在某一次解答中有回答過，一下子找不到，不過目前以臨床上使用BGO為閃爍晶體的PET中，解析度都是介於(B)4~6 mm之間就是了。

79 下列何種放射製劑可以用來偵測心肌的代謝活性？ (A)F-18 FDG (B)N-13 Ammoina (C)Tl-201 (D)Rubidium-82

題目要問的是心肌的代謝活性，選項中的(B)、(C)和(D)都是用來觀測心肌內血流的供應狀況(93年第2次高考第30題)，也就是做心肌灌注perfusion，要真正偵測心肌的代謝活性，也就是能量利用狀態，因此雖然心臟的主要能量來源並不是葡萄糖，但是目前還是只有用(A)F-18 FDG才行。

80 伽傌攝影機(gamma camera)之靈敏度(sensitivity)可因增加下列何者而改善？ (A)光電倍增管(PMT)之增益(gain) (B)準直儀厚度 (C)準直儀孔徑大小(hole diameter) (D)鉛隔(septal)厚度

要增加靈敏度，就是要想辦法讓入射的光子能夠多進來一點，或者是增加偵測的效率以多得到一點訊號，在這4個選項裡，(A)一般來講，除非是光電倍增管老化，導致所放大的訊號不足我們才會去調整它，這個調整步驟的目的只是為了增加影像的均勻度，調整它只能增加訊號的強度，並不能增加訊號的數目，因此對於靈敏度的提升是沒有作用的，(B)準直儀越厚，所阻擋的入射光子就越多，因此不行，(C)是一個可行的辦法，當孔徑越大，能入射的光子就越多，靈敏度就能越高，不過這個方式隨著靈敏度的提升，解析度也會隨之下降就是了，(D)鉛隔越厚，越能阻擋散射的光子，雖然說散射的光子會降低影像的解析度，但是既然題目只問靈敏度，所以這樣是不行的，另外由於準直儀的面積是固定的，因此當鉛隔越厚，相對的同一個面積所能填充的孔洞就越少，因此也會造成入射光子的減少，降低靈敏度。