這是定義上的問題，事實上我也沒有研究過，只是既然是問γ-camera能夠偵測到一射源的活度多少比例，這就是在問這台γ-camera的敏感度(A)sensitivity有多少，事實上敏感度和特異性(B)specificity是比較偏向比較實驗或診斷方法的優劣，不太拿來講機器的，要講的話應該是以偵測效率來說或比較恰當才對。

這一題和94年第1次高考第21和23題其實是一體的兩面，因為在接受放射碘治療前要做的就是得想辦法提昇血液裡TSH的濃度和降低體內的碘含量，因此如同21題所寫到的，腎功能很差的人由於很難將碘經由尿中排出(尿液是碘排除的主要途徑，見93年第2次高考第42題)，因此相形之下對於放射碘攝取率就會比較不好，因此在這一題裡僅需考慮(A)慢性腎衰竭和(D)腎病徵候群就可以了，這兩個選項看起來很像，不過其所代表的臨床意義不太一樣，(A)慢性腎衰竭是指腎功能很差，差到無法製造出尿液必須藉由洗腎才能將體內廢物排除的階段，而(D)腎病徵候群則是泛指一些像是蛋白尿或是抽血驗腎功能時BUN值偏高的情形，患者的腎功能並不一定有問題，有的時候只是尿道發炎所引起的症狀罷了，因此答案是(A)慢性腎衰竭。

常在AIDS造成感染的細菌為P. carinii pneumonia(PCP)，它常常造成兩側肺部的發炎(參考93年第2次高考第1題)，因為Ga-67在核醫主要就是在做發炎及腫瘤的掃描，因此在題目所題到的這種情形下當然是陽性反應，至於Tl-201一般常用於心肌的灌注檢查，或者是副甲狀腺檢查和腫瘤掃描，並沒有用於發炎的檢查，因此應該會有陰性的結果，不過值得注意的是在卡波西氏瘤Kaposi sarcoma時Ga-67造影的結果會是陰性而Tl-201則會有陽性的反應，另外如果說因為AIDS而引起的心肌炎或心胞膜炎時，Ga-67的攝取也會增加，比較麻煩的是Tl-201的表現，因為Tl-201本來就會被心臟攝取，要考慮的因素增加了很多，所以不會有人用Tl-201來觀察心臟發炎時的表現，因此我想這也是為什麼書上不再進一步探討的原因了。

34 那一種放射製劑與其他的偵測標的(target)不同？ (A)99mTc-TRODAT (B)123I-CIT (C)11C-Cocaine (D)11C-IBZM

這題必須參考一下94年第1次高考第4題，其中有提到(A)T99mc-TRODAT是由古柯鹼為原料做出來的，而(C)C11-Cocaine就是古柯鹼，因此它們的腦中結合部位是相同的，事實上很多的腦部藥物都是以毒品為基礎，利用類似的結構物來做出可以和腦部各種接受器結合的藥物。 (B)I123-CIT這個藥物應該是寫成I-123-β-CIT，這個β-CIT可以用I-123或是C-11來標幟，它也是古柯鹼cocaine的類似物，同樣的都會結合在DAT(neuronal dopamin transporter)上，而所謂的transporter轉運子就是一種結合在節前神經元細胞膜表面的一種蛋白質，它可以回收兩個神經間隙之間未使用到的多巴胺dopamine，以提供節前神經元作下次的神經傳導用，是一種多巴胺dopamine的回收系統，(D)C11-IBZM(或者是I-123 IBZM)是結合在突觸後神經元細胞表面的接受器上，而且主要是D2這個receptor上，這跟其他的3個選項不同，是唯一結合在節後神經元接受器上的藥物，其他的都是結合在節前神經元的transporter上。由於牽涉到腦部神經細胞的藥物非常的多，但是有幾個藥物是必須記清楚的，其中會和DAT結合的有Tc99m-TRODAT、I123-CIT、C11-Cocaine，會結合在節後神經元接受器上的藥物有C11-IBZM(還有C11-raclopride)，這些都已經是研發已久且在國際上發表過相當論文的藥，至於其他的藥物因為種類過於繁多，實在是記不勝記，不過既然都已經考那麼多了，我想或許應該來認識神經細胞裡的另一個系統，MAO(有A和B兩種型態)，它是一種嵌在粒腺體外層膜上的蛋白質，是一種去胺基的氧化酵素，如果說它在神經細胞裡的濃度過高的話，就會破壞細胞內的神經傳導物質，因此也有一些正子用藥物是用來測定MAO濃度的。下面這張圖是神經傳導的簡圖，這樣比較容易了解我在說些什麼。

35 99mTc-HIDA的肝攝取百分比約為？ (A)84％ (B)48％ (C)5％ (D)3％

Tc-99m HIDA是個比較老的藥物，現在因為已經有改良的藥物出現，因此已經很少人在使用了，它的全名是Tc-99m dimethyl-IDA acid，只要是用來做膽道攝影的，不過因為它在血中膽紅素濃度大於5 mg/dL時就不建議使用，因此後來新一代的藥物像Tc-99m DISIDA即使在血中膽紅素濃度大於20 mg/dL或以上時仍然可以使用，肝臟的攝取率也提升到了90%，因為我沒有查到Tc-99m HIDA的肝攝取百分比為多少，因此就選項來推論的話，因為基本上HIDA和DISIDA是屬於同一類經由肝臟代謝再由膽囊排出的藥物，因此HIDA的肝臟攝取率應該只會比DISIDA差一點，所以答案應該是(A)84％。

36 加速胃排空的情形包括？ (A)罹患皮肌炎 (B)罹患十二指腸潰瘍 (C)服用鈣離子阻斷劑 (D)放射治療後

這一題在93年第1次高考第39題也出現過，可是選項卻完全不同，事實上會造成胃排空時間產生變化的原因主要是控制胃部肌肉的神經或者是肌肉本身發生問題，另外如果說做過胃切除的手術或是一些藥物也都會造成影響，不過這些因素幾乎都只會造成胃排空速度的延遲，真正會加速胃排空的因素並不多，只有胃切除手術、一種名為Zollinger-Ellison的症候群、12指腸潰瘍以及一些是神經傳導物質拮抗劑的特殊藥物，也就是說會造成胃排空的時間產生變化的多半是延遲的情形居多，只有很少數的狀況才會加速，另外在標準答案(B)的選項裡，在不同的書籍對於(B)罹患十二指腸潰瘍是否會加速胃排空的看法並不一致，在"Diagnostics Nuclear Medicine"這本書裡就說到有的人認為會加速，有的人認為會延遲，也有人認為沒有影響，因此總結是認為十二指腸潰瘍具有爭議性就不再討論下去了。我另外整理了一些比較容易造成胃排空延遲的因素，包括糖尿病、功能性消化不良、胃炎、胃食道逆流、胃潰瘍以及精神性厭食症等等，在(C)服用鈣離子阻斷劑的情形，由於鈣離子和肌肉的收縮有很大的關係，因此一旦服用了鈣離子阻斷劑是會造成肌肉無法正常運作，因而造成胃排空發生延遲的現象。

37 99mTc-DTPA腎臟造影，主要偵測那一種腎功能？ (A)glomerular filtration (B)tubular reabsorption (C)tubular secretion (D)tubular fixation

這些用於腎臟檢查用的放射藥劑在93年第1次高考55題中曾做過比較，因為Tc-99m DTPA只會經由(A)glomerular filtration腎絲球過濾，因此自然也只能用於偵測腎臟的腎絲球過濾速率了。

38 下列何種方式不會增加PET影像的品質？ (A)increasing crystal thickness (B)segmenting the detectors into multiple regions (C)increasing total counts during acquisition (D)using septa to control camera count rate

這4個選項裡(A)是增加閃爍晶體的厚度，在這個地方事實上晶體的厚度只要夠阻擋511 KeV的γ-ray就夠了，晶體增厚理論上是可以增加偵測的效率，不過如果增加太多因為會產生二次的折射，反而會降低影像品質，另外因為BGO的晶體過於昂貴，因此不論是西門子或是GE他們在成本與品質考量的平衡之下，都不約而同的將厚度訂在3公分，因此雖然說增加厚度可以改善品質，但是由於代價過高，因此實際上在出廠時就已經設定好最佳厚度了，(B)將晶體切割成多塊的排列，我們來想像一下，當511 KeV的γ-ray進入晶體然後被阻擋下來而後發光的過程，今天因為PET並沒有使用準直儀collimator，因此如果它的晶體是一大塊的話，當入射的γ-ray不是垂直的入射而是斜斜的入射的話，那麼從入射點到完全被阻擋下發光之間已經行走了一段的距離，這就表示發光處與事件的發生點有了偏差，為了降低這種現象，就把晶體切割成小小的塊狀，這樣如果入射的γ-ray太斜的話，在還沒有發光之前就已經跑出原本入射的那塊晶體，就算在撞擊到其他塊晶體而發光，也會因為能量不對(因為已經被原先那個晶體衰減掉能量了)而被脈高分析儀給剔除掉，因此理論上晶體切的小的影像會比較好，不過因為晶體本身的材質並不容易切割，加上切的太小的話偵測效率會太低，因此在不同的製造商之間就有不同的切割法，西門子的PET是切割成正方形，GE是切割成長方形，雙方都認為自己的好，西門子說我的影像解析度好，GE說我的偵測效率高，事實上西門子的影像真的比較好，即使它的有效計數較低，但是實際影響影像品質的影像對比S/N ratio才是最重要的，(C)增加收集影像的總計數值，如同我所說的，S/N ratio訊號/雜訊的比例才是決定的重點，不過前提是原本所設定的總計數值就必須足夠，在達到一定的計數密度後，即使再增加count數，由於S/N ratio不會提升，因此影像品質也不會有所提升，(D)使用鉛隔，也就是所謂的2D模式，由於使用鉛隔後每個偵測環就只能收集到受鉛隔所規範的固定範圍，不似3D模式無鉛隔時訊號的收集可以跨越不同的偵測環，這樣雖然偵測到的訊號量會大減，但是這樣也會有效的減少了隨機事件和散射事件的收集，可以有效的提升影像的品質。

39 下列的放射藥劑中穩定性最差者為？ (A)99mTc-HMPAO (B)99mTc-ECD (C)99mTc-MRP20 (D)201T1-DDC

這裡所列出來的選項都是用來做腦部影像的，它們都具有親脂性因此都能夠穿透BBB，前面兩個大家應該都知道，後面的兩個連我都不認識，(A)Tc99m-HMPAO是常用的腦部造影用藥劑，但是因為很不穩定，因此必須在配製好之後30分鐘內使用完畢，(B)Tc99m-ECD也是常用的腦部造影用藥劑，它自製成後的穩定時間大於6個小時，(C)Tc99m-MRP20，是以+5價的Tc-99m和MRP20結合的，它的放射化學純度可高達90％以上，在配製完成後的穩定度可以維持約2小時，在靜脈注射後可以停留在腦中而沒有明顯自腦中排出的現象，它在腦中的分佈情形和HMPAO很類似，不過因為它的血液清除率太低，導致身體其他部位所受的無謂輻射劑量太高，因此研究人員並沒有打算將其繼續研發成供臨床使用的商業用套組。(D)T1201-DDC全名是Tl-201 diethyldithiocarbamate，是一種非Tc類卻能穿透BBB的特殊藥物，它是在1983年被研發出來的，是利用Na-DDC(10mg/2 mL)和等體積的Tl-201混合後，發生螯合反應，因而產生了Tl201-DDC這個藥物，它的放射化學純度可達99％，而且即使配製好過了5小時純度仍有97％，因此相當的穩定，自靜脈注射後腦部的吸收也相當的快，只要90秒鐘就已經達到平衡的狀態，在1小時後腦部的攝取量為4.32±0.60％，而且即使經過了8個小時，腦部的攝取量也只不過下降了4.17％，它在腦部的分佈狀況則是和I123-IMP很類似，Tl201-DDC在腦中不會有再分佈的現象，它會進入以及停留在腦部主要是跟DDC這個藥物有關，儘管詳細的機制還不是很清楚，不過一般是認為Tl201-DDC在進入腦部後就會被分解，因此就停留在腦中了，既然這個藥物看起來這麼好，那為什麼臨床上不用這個藥呢？主要的原因是因為Tl-201不像Tc-99m的影像那麼好，另外呢，也有人曾試著做出Tc99m-DDC這個藥物，不過因為Tc-99m與DDc的結合不易被破壞，導致這個藥物不會停留在腦中，因此就沒法子用了。這一題雖然後面的選項並不認識，不過如果你記得Tc-99m HMPAO必須要在配好之後立刻用這件事的話，我想應該不難猜對才是。

40 正子斷層造影(PET)放射藥劑，產生光子的物理作用為？ (A)互毀作用 (B)自動輻射 (C)光電效應 (D)康普吞效應

這是很基本的送分題，答案是(A)互毀作用。