要照比較小的器官或者說是嬰幼兒需要照局部的影像時，因為目標物太小，所以必須想辦法將影像放大才行，影像的放大有兩種方式，一是利用軟體的設定做數位式的放大，就是在攝影條件上將zoom的數值加大，這樣的效果是將影像的像素放大，是可以達到一定程度的放大效果，不過影像會有失真的情形，另一種就是用光學式的放大，利用特殊的準直儀(D)pinhole collimator做針孔式的放大，可以在不損失解析度的方式將影像放大，通常我們在照小朋友的時候，都是兩者並用，以pinhole collimator照像，再zoom個2倍，這樣會看的比較清楚，(A)平行式的無法放大，(C)發散式的會讓影像縮小，(B)收斂式的雖然也能將影像稍微的放大，但是放大的比例並不多，加上題目問的是最適合的，因此真正要用時還是會選擇(D)parallel hole collimator的。

52 正子斷層造影儀(PET scanner)之scintillation detectors中，light output相對最高者為？ (A)Na I (B)BGO (C)LSO (D)CsF

這題在91年第2次檢覈考第22題有出過，相關資料請參閱93年第1次檢覈考第35題的table3。

53 正子斷層造影儀(PET scanner)之scintillation detectors中，decay time最短的是？ (A)Na I (B)BGO (C)LSO (D)CsF

這題在91年第2次檢覈考第1題有出過，相關資料請參閱93年第1次檢覈考第35題的table2，不過答案應該是(D)CsF才對，需要跟考試院反應嗎？

54 伽瑪照相機(gamma camera)中，將γphotons 轉化成光(light)的構造為？ (A)photomultiplier tube (B)crystal (C)collimator (D)correction circuits

當γ-ray入射到γ-camera時，首先是經由(C)collimator濾除非筆直進入的光線，接著撞擊到(B)crystal後閃爍晶體發出可見光，緊鄰著晶體的(A)photomultiplier tube接受到光線後便將其轉化為電子訊號並將其放大，最後再由後端的分析及儲存設備來將訊號處理及儲存，因此答案是(A)，至於(D)correction circuits是什麼我並不太清楚。

55 下列何種放射藥劑可以偵測心肌血流？ (A)Rb-82 (B)C-11 methionine (C)F-18 FDG (D)C-11 raclopride

這題可以參考93年第2次高考第30題，答案是(A)Rb-82，另外(B)C-11 methionine用於腦瘤經放射治療後，顯現殘餘腦瘤細胞活性的檢查(見91年第1次高考第30題以及核醫導讀的2.5.6.1前驅物放射標幟的氨基酸Precursors：Radiolabeled Amino Acid)， (C)F-18 FDG可用於偵測心肌的代謝情形，(D)C-11 raclopride則是是跟神經傳導有關的藥物(見94年第1次高考第4題)。

這題其實和下一題(57題)的出處是相同的，書上提到有關心臟檢查時發生假影的因素裡還包括了像是病人移動，旋轉中心偏移，攝影機影像不均勻等等的內容，不過因為那些因素是比較容易理解的部分，所以我就沒有翻譯，想不到這次竟然考了出來，雖然書上說旋轉中心偏移時(A)horizontal long axis切面的影響最小，但是書上也說到以一般有正常在作QC的地方是不會發生這種情形的，因此我認為這一題出的偏了一些，加上如果今天機器的旋轉中心發生偏移，本來就應該先修理好才能使用，如果是事後才發現那還是得請病人回來重新照相才對，因此我不認同此題，另外有關心臟切面的命名可以參考一下93年第1次高考第60題，至於選項中的(C)longitudinal long axis和vertical long axis都是垂直縱向的意思，(D)longitudinal short axis有沒有這種切法我就不知道了，不過因為在短軸上的切法我認為並沒有辦法去區分是屬於垂直或是水平的方向。

這題在93年第2次檢覈考第11題也出過，不過令人訥悶的是當時的答案是心尖側(apicolateral wall)，這次的答案卻是(D)下壁，我將當時的回答列在下面

我在書上剛好看到了有關這一題的介紹，因此就將書本的內容摘譯於下：在SPECT影像重組的時候，常常會有artifact假影的存在，然而往往只有經驗豐富及細心的影像判讀者才能發現它的存在。在進行心臟檢查時發生假影的情形有很多種，這裡將列出較常見的情況。
1、橫隔膜的衰減：這是最常見且最難處理的部分，因為檢查時病人是躺在床上，在這種姿勢下，左心室的下壁會因此而產生了將近25％的衰減，這常常會造成心室下壁缺損的假象，在瞭解了這假象的成因後，是可以藉著一些方法來改善這種情況，在書本作者的檢查室中是採取在SPECT檢查結束後再加照2張平面的影像，一張是病人平躺著時的左側邊影像，一張是病人右側躺然後照他左側邊的影像，這樣可以讓判讀影像的人比較容易去留心心臟下壁橫隔膜的衰減而造成的假影。另外若是進行配合EKG(心電圖)的SPECT-->GSPECT(gated)時，對於心室下壁衰減假象的判斷也很有幫助，因為如果說影像上有出現缺損，但是該處的心室壁的運動(wall motion包括收縮及舒張)卻很正常的話，那麼是衰減造成假影的機會就很大，另外也有人偏好做2次姿勢不同的SPECT，一次是平躺著一次是趴著或是右側躺來解決這個問題，但是其實不論是以上所提到的哪一種方法，除非臨床上能夠常規的使用具有衰減校正的機器，否則橫隔膜衰減仍然會影響到SPECT影像的特異性。
2、乳房的假影：在SPECT的影像上，乳房衰減造成的假影並不像平面影像那麼的常見以及清楚，但是儘管如此，有的時候還是會很難去分辨心臟的影像是真的有缺損還是只是假影造成的，要發現這種假影，就是要在判讀影像前先檢視原始的影像資料，將其一張張連續播放，來看看每一個角度的影像這樣在某些角度裡就能看到乳房的陰影會出現並重疊在心臟的上面，這個時候就必須要留心有乳房衰減假影的情形。同樣的這種情形也可以藉著GSPECT的協助來鑑別，如果影像上有出現缺損的部分其心室壁的運動正常的話，那麼屬於假影的機會就比較大了。
3、Upward Creep：在做心臟的SPECT造影裡，由於病人在運動後心臟的位置會由較垂直的位置而於檢查的快結束前，由於已經恢復成休息的狀態，因此心臟的位置會變的水平一點，這種心臟位移的現象尤其是在那些跑步時跑得很好的人身上特別容易發生，因為病人自運動狀態回復時，呼吸會由深轉淺，橫隔膜的活動也會變的平緩些，因此這種現象就稱"Upward Creep"，這常常會導致心室下壁的假影，要防止這種現象，最好的方法就是不能讓病人一運動完就做檢查，而是要等他休息了約10分鐘恢復後再做，這樣由於激烈運動而導致肺部攝取過高的現象也可以獲得改善，不過如果是使用Tc-99m類的藥物來做心臟檢查的話，因為在注射藥物後最少也要15分鐘後才能檢查，也因此就比較沒有這方面的問題。
其它的還包括病人的移動、機器的旋轉中心不正以及影像不均勻、旋轉軌道的偏差、影像重組的技巧不佳、肝臟活性過高等等，因篇幅過多就不多做說明，比較讓人困擾的是，所查到的資料是認為答案是(B)下壁(inferior wall)，但是標準答案卻說是(D)心尖側(apicolateral wall)，我想這部分我必須再找幾本書來確認，看看到底是怎麼回事。

58 心臟第一次穿流(first-pass)造影檢查，何種照相位(projection)最為適當？ (A)right anterior oblique view (B)left anterior oblique view (C)left lateral view (D)right lateral view

在觀察心臟腔室搏出分率的核醫檢查有兩種，一個觀察右心室的叫做first-pass，另一個觀察左心室的叫做MUGA，兩個檢查所採取的照相角度並不同，first pass是利用小體積的放射藥物自頸靜脈快速的注射，所使用的主要攝影條件是:高敏感度的平形式準直儀，角度為RAO 30度，影像矩陣大小是32*32，收集的時間32秒(這部分視各醫院會略有不同)，這樣可以觀察血液自頸靜脈-->右心房-->右心室-->肺循環-->左心房-->左心室-->體循環的情形，由於照相的角度為RAO，因此主要是觀察右心室的功能為主，另一個檢查MUGA通常會和first pass一起做，因為MUGA需要標幟RBC以觀察左心室的功能，所以大部分的地方是先注射PYP(Sn2+)之後15~20分鐘先以Tc-99mO4-做first pass，等檢查結束後，因為已經完成了紅血球的標幟(in vivo)，就可以接著繼續做MUGA，在做MUGA的攝影條件是:一般式的平形式準直儀，角度為LAO 45度，影像矩陣大小是64*64，要配合心電圖來做檢查，收集4000~8000 K或以上的計數值，因為是以LAO的角度照相，因此是用來看左心室的，這兩個心臟檢查的攝影角度都要記清楚才行。

59 心臟核醫檢查之相位影像(phase image)可以評估？ (A)心肌血流灌注(myocardial perfusion) (B)心肌梗塞(myocardial infarct) (C)傳導異常(conduction abnormality) (D)心肌腎上腺素性神經支配(myocardial adrenergic innervation)

這個phase image是由傅力葉轉換根據心臟影像中每個像素在收縮與舒張時計數值的不同而做出的影像，它所提供的是一種和心室收縮時間有關的資訊，當心室處於收縮狀態時的phase影像，心室部分的count數應該會很少，因此表現在影像上所看到的就是心室區域的顏色會偏綠(一般所習慣的色階是越紅代表越hot，越綠越cold)，而此時的心房及主動脈因為正充滿血液所以顏色會偏紅，因此藉著顏色的區分我們就可以知道心臟收縮時各部位的血液含量液否有問題，像一些心室壁肌肉有問題的病人往往就會在phase image上出現問題，心室的影像並不會完全是綠色的，而是有些地方會偏黃，這是因為血液無法完全的打出去的緣故，另外在一些BBB(bundle branch block心臟傳導束阻斷)的病人身上，由於控制心肌收縮舒張的神經電位傳導出了問題，導致心房與心室之間的收縮和舒張不能夠配合的很好，此時phase image就會出現心房和心室不同步的影像，不過事實上說歸說，要做到影像上的分辨還是有很多需要考慮的因素，這部分就需要相當多的經驗累積才行，因此一般在心臟科比較老一輩的醫師會比較喜歡開這方面的檢查，較年輕一輩的就相對的比較少開這種檢查，所以phase image是藉著心室在收縮舒張時心房和心室的血液容積變化來判斷的一個工具，其中一個功能就是可以評估(C)傳導異常(conduction abnormality)。

60 99mTc sestamibi影響腫瘤攝取的因素不包括？ (A)血流 (B)腫瘤細胞中粒腺體的正電荷 (C)腫瘤細胞中粒腺體的密度 (D)親脂性分子

這題請參考核醫導讀的2.5.5.1.2擴散及與粒腺體結合Dissusion and Mitochondrial Binding章節:
有許多脂溶性又帶正電荷的Tc-99m標幟藥物(Sestamibi，Tetrofosmin and Furifosmin)都被拿來作心肌的灌注造影，雖然說Tc-99m sestamibi是一個帶正電荷，又和Tl-201離子很像的東西，但是它能穿透細胞膜的機制只是單純的被動擴散罷了，心肌細胞會攝取Tc-99m sestamibi一開始是因為它會結合在細胞膜的脂質成分上面，後來呢再穿透細胞膜後便會結合在細胞內的粒腺體上，作者Piwnica-Worms et al.以培養的雞心肌細胞作實驗時觀察到，Tc-99m sestamibi似乎和粒腺體的代謝以及粒腺體內面的膜為負電性有關，這種Tc-99m sestamibi會停留在粒腺體的現象似乎在每個組織都會發生，和是不是特定器官或是腫瘤細胞無關，在一般正常細胞內的鈣離子濃度非常的低，但是當心肌細胞發生不可逆的缺血現象時，細胞外的鈣離子會進入細胞中而且會被粒腺體給吸收掉，這會導致粒腺體的損壞，而且鈣離子濃度的增加也會抑制Tc-99m sestamibi與粒腺體之間的結合量。很多的研究報告指出，Tc-99m標幟的脂溶性帶正電荷的藥物在診斷副甲狀腺腫瘤，骨肉瘤，腦瘤，乳癌，肺癌以及甲狀腺癌方面有很大的潛力，經研究比較的結果顯示，Tc-99m sestamibi，Tc-99m tetrofosmin和Tl-201在癌細胞的攝取機制並不相同，Tc-99m類的藥物主要是跟粒腺體有關，而Tl-201則是會滯留在細胞質之中，在一些體外的實驗中發現，sestamibi和tetrofosmin停滯在細胞內的機制不太一樣，有90%左右的sestamibi是和粒腺體有關，但是絕大多數的tetrofosmin則聚積於細胞內的其他胞器之中，腫瘤細胞對於這類Tc-99m標幟藥物的攝取及停留似乎是和細胞的逆向擴散或是排泄有關，現在這種能將放射性藥物排出腫瘤細胞外的研究已經指向一種大小為17 kd的細胞膜蛋白質，P-glycoprotein(Pgp)，這是體內一種多重抗藥性基因所轉譯出來的蛋白質，因此本章節的作者Piwnica-Worms et al.認為sestamibi是Pgp的運輸受質，可以用於探討Pgp表現方面的影像研究。
如上文所述，Tc-99m MIBI會被腫瘤細胞攝取最主要跟細胞內的粒腺體有關，所以說因為腫瘤細胞處的(A)血流量供應本來就比較多，提供了藥物與細胞接觸的機會，(B)腫瘤細胞中粒腺體的負電荷才比較有關，(C)腫瘤細胞中粒腺體的密度越高，藥物能結合的位置越多，(D)親脂性分子如此才能穿透細胞膜與粒腺體結合，所以說只有(B)的敘述是有問題的。