所謂的井型計數器就是以像井的形狀NaI(Tl)為偵測器，下面用光電倍增管來接收並放大(C)γ射線和碘化鈉晶體作用，而射出可見光光子，基本上是不使用準直儀的，在井型計數器的外面通常會包上至少8.5公分厚的鉛以阻隔背景輻射，必須要提的一點是，因為井型計數器不像γ-camera有使用collimator，所以它所能偵測的活度相當的小，如果待測物活度太大的話，很容易就會因為dead time的因素而導致測量值與真實的活度產生相當大的差異。

32 18F-FDG 對成年人之下列各器官造成的吸收輻射劑量，何者最高？ (A)心臟 (B)甲狀腺 (C)脾臟 (D)腦

有關FDG對於身體各器官所造成的吸收輻射劑量請參考92年第2次檢覈考第31題，當然要記憶這些數字是沒有意義的，我們必須從FDG的吸收以及排泄路徑來考慮，就一個正常個體在接受F-18 FDG注射後，最主要的吸收器官是大腦，而最主要的排泄路徑則是經由泌尿系統，因此在參考93年第2次檢覈考第24題的影像可以在圖中可以很清楚的看到上述的吸收情形，就這4個選項來講(D)腦的吸收是最高的。

33 99mTc-HMPAO 對成年人之下列各器官造成的吸收輻射劑量，何者最低？ (A)腦 (B)腎臟 (C)膽囊 (D)淚腺

關於Tc-99m HMPAO在注射後的全身影像可以參考94年第1次高考第5題，如果說依HMPAO的排泄路徑來考量的話，它主要是經由肝臟代謝經由膽囊排出至腸道，另一部分則是經由腎臟代謝，所以說(B)腎臟和(C)膽囊的吸收劑量一定不低，不需要考慮，照常理去思考因為HMPAO是用於腦部的影像，因此想必腦的吸收應該也不錯，所以造成的吸收輻射劑量應該也不少，(D)淚腺看起來是最適合的答案，不過標準答案卻是(A)腦，蠻令人驚訝的，根據我在" Physics and Radiobiology of Nuclear Medicine第二版，作者是Gopal B. Saha，出版商為Sptinger"的書中查到的資料卻相當令人驚訝，whole body為0.013 rad/mCi，brain為0.026 rad/mCi，thyroid為0.100 rad/mCi，kidney為0.130 rad/mCi，gallbladder為0.190 rad/mCi，最令人吃驚的lachrymal gland也就是淚腺竟然是0.258 rad/mCi，到底是為什麼其實我也不知道，另帶一提的是HMPAO的標幟效率並不算高，在說明書上有提到在配製後30分鐘內它的放射化學純度必須高於80％，也就是說可能有百分之十幾以上的游離Tc-99m4-存在於產物之中，所以說甲狀腺所接受的劑量會比較高，不過還是不能說明為何淚腺的劑量是最高的，以及腦部的劑量最低(HMPAO進入腦細胞後幾乎不會再被wash out)，抱歉，我自己也不清楚。

34 99mTc pertechnetate 對成年人之下列各器官造成的吸收輻射劑量，何者最低？ (A)甲狀腺 (B)大腸上半部 (C)大腸下半部 (D)睪丸

Tc-99m pertechnetate就是Tc-99m O4-，這裡我先列出書上所寫的資料，whole body為0.011 rad/mCi，thyroid為0.130 rad/mCi，upper large intestin為0.120 rad/mCi，lowerr large intestin為0.110 rad/mCi，stomach為0.051 rad/mCi，ovaries為0.030 rad/mCi，testes為0.009 rad/mCi，所以答案是(D)睪丸，就藥物的排泄路徑上來去分析，Tc-99m在注射後少部分經由腎臟代謝，大部分會被甲狀腺吸收以及經由胃黏膜分泌，然後腸子因為接收到來自胃所分泌的Tc-99m，所以其吸收輻射劑量也不低，至於睪丸因為那裡的血流量並不高，加上也不會有吸收的現象，所以在輻射劑量的相較下是最低的。

35 99mTc-MDP 對成年人之下列各器官造成的吸收輻射劑量，何者最高？ (A)骨骼 (B)膀胱 (C)腎臟 (D)骨髓

Tc-99m MDP是核醫用來作骨骼掃描的藥劑，就書上的資料來講，whole body為0.007 rad/mCi，bone為0.038 rad/mCi，bladder為0.440 rad/mCi，kidney為0.031 rad/mCi，marrow為0.025 rad/mCi，ovaries為0.017 rad/mCi，testes為0.012 rad/mCi，因為MDP在經由靜脈注射後主要是經由泌尿系統排泄出去，因此劑量最大的一定是用來儲存尿液的膀胱，這一點由一般的bone scan影像來看都十分清楚，所以說檢查前我們都會要求受檢者先去上廁所將尿排乾淨，以免膀胱處的活性太強，影響了骨盆處影像的判讀。

36 用99mTc 標幟紅血球的過程中，被Sn2+還原的Tc 有將近80%會與RBC 那一部分結合？ (A)細胞膜 (B)血蛋白的A 鏈 (C)血蛋白的B 鏈 (D)血基質

就我目前所看到的書來講，都是說所謂的紅血球標幟，是先將亞錫離子擴散至紅血球的細胞內，之後注射Tc-99mO4-至血液中，當Tc-99mO4-擴散進紅血球後，就會被Sn2+還原，此時處於低氧化數的Tc-99m便急需電子以維持整體電荷的平衡，紅血球內的血紅素便是一能提供大量電子的蛋白質，因此Tc-99m便會與血紅素結合，血紅素是由一對α及β鏈的蛋白質所構成，據研究指出絕大多數的Tc-99m會結合在血紅素的β鏈上，至於為什麼不是α鏈，詳細的原因我並不清楚，總之答案是(C)。

37 18F-FDG 偵測的腫瘤中，何者診斷率最高？ (A)原發性肝癌 (B)前列腺癌 (C)大腸直腸癌 (D)胰臟癌

這題我想必須從器官的特性以及F-18 FDG這個藥物本身的特性來做探討，(A)原發性肝癌是目前FDG幾乎是最弱的一環，因為肝癌細胞對於FDG幾乎不會有特殊的uptake，因此對於較早期的原發性肝癌檢出率並不高，目前臨床上還是會以超音波作為首選的工具，(B)前列腺癌比較複雜，首先因為FDG會經由泌尿系統排泄，所以膀胱的高活性會干擾到前列腺的影像，加上如果不是使用PET-CT的話沒有CT來協助定位其實並不好判讀，加上如果患者曾接受攝護腺(也就是前列腺)刮除的手術，則該處的尿道會較寬而容易聚積未排出的FDG，造成干擾另外如果是發炎的話FDG也無法區別，所以對於前列腺癌來講，FDG的特異性並不高，因此還是會做超音波來協助診斷，(C)大腸直腸癌的部分，因為美國已對於用F-18 FDG診斷(B)肺癌，(C)大腸癌，(D)淋巴癌以及頭頸部癌和黑色素瘤給予醫療保險的給付，由此可知大腸直腸癌的診斷率方面是相當高的，(D)胰臟癌如果是呈現FDG聚積於胰臟的一側，那麼還容易判別是腫瘤不是發炎，但是一般來講所碰到的病患往往是胰臟呈現擴散性的影像，就是說整個胰臟都有FDG聚積的情形，這樣很難去區分到底是發炎還是腫瘤，因此胰臟是屬於相當難判別的器官之一，我在94年第1次高考第13題中對於FDG的偵測腫瘤也有說明，請自行參考。

38 以131I-MIBG 診斷腫瘤應自靜注多久開始造影？ (A)30 min (B)6 hr (C)24 hr (D)6-8 天

這題可以參考94年第1次高考第10題，是自靜脈注射後(C)24 hr就開始檢查。

39 何種放射藥劑所獲得的神經影像，不屬於presynaptic 評估？ (A)123I-CIT (B)18F-DOPA (C)99mTc-TRODAT (D)11C-raclopride

關於評估神經訊號傳導的藥物可以參考94年第1次高考第4題以及第34題，這類型的題目必須徹底了解之中的作用機制才容易記清楚，答案是(D)11C-raclopride。

40 下列何器官的tissue weighting factor最低？ (A)gonads (B)colon (C)lung (D)liver

這題可以參考94年第1次高考第78題，依目前現行的ICRP-60號報告來講，(D)liver的加權因素0.05是最低的。