關於治療骨痛可以參考93年第1次高考第45題，94年第1次高考第65題和94年第2次高考第51題，題目所列的核種中只有(C)Re-186具有豐度較高的γ-ray，137 KeV(9%)，因此才能順便被核醫的γ-camera收集到影像，不過幸好最常使用的Sr-89經實驗證實與Tc-99m MDP的分佈幾乎相同，因此在大部分的情形下可以藉著Tc-99m MDP的影像來推測Sr-89在體內的分佈情形。
12 閃爍攝影機之能峰對準(energy peaking)必須至少多久做一次？ (A)每天 (B)每週 (C)每月 (D)每季
在閃爍攝影機的每日QC中，是使用平板射源(見95年第1次高考第9題)來作camera的一些例行性檢查，在預設的執行程式裡一般都會包括了均勻度，所使用射源的能峰讀取值為多少，有的還會順便把能量解析度算出來，因此答案是(A)每天。
13 如果要進行純粹的脾臟掃描不要見到肝臟之放射活性，應使用： (A)Tc-99m sulfur colloid (B)Tc-99m phytate colloid (C)Tc-99m RBC (D)Tc-99m RBC(heat-damaged)
題目所列出的這4種藥物(A)Tc-99m sulfur colloid是一種懸浮的膠狀粒子，靜脈注射後這些粒子會被體內的網狀內皮系統給吞噬掉，因此我們可以看到藥物聚積在肝臟，脾臟以及骨髓的影像，(B)Tc-99m phytate colloid是一透明的液體，在靜脈注射後才會與血液中的鈣離子結合形成顆粒狀，它的分佈狀況和Tc-99m SC也是相同的，至於(C)Tc-99m RBC是經由Tc-99m標幟紅血球的程序才形成的，它的分佈狀況則如同體內的血液一般，心臟和肝臟因為所包含的血液量很多，因此一定也會看得到肝臟，(D)Tc-99m RBC(heat-damaged)則是將Tc-99m標幟後的紅血球加熱破壞後才注射進靜脈中，由於脾臟在體內的最主要任務就是去吞噬破壞一些規格不符的紅血球，像是形狀不規則，體積過大，彈性不好的，以及衰老的紅血球，當注射了(D)Tc-99m RBC(heat-damaged)後，脾臟勢必會將這些具放射性的不良品給吞噬掉，因此表現在影像上當然就會只看到脾臟的影像而不見肝臟的影像了。
14 利用Tc-99m MIBI 進行心肌灌注掃描需作兩次注射，原因為何？ (A)因為Tc-99m 會decay (B)因為Tc-99m MIBI 價格便宜 (C)因為Tc-99m 不會重分佈(redistribution) (D)以上皆是
關於心肌灌注掃描常用的放射性藥劑的比較請參考91年第1次高考第6題，而使用Tc-99m MIBI需要注射兩次原因就在於MIBI注射進入心肌細胞後很難再擴散出來，因此在注射Tc-99m MIBI後影像不會因為時間的流逝而像Tl-201一般會進行再分佈，只會不斷decay罷了，因此要得到完整的掃描影像資料，就必須休息相注射一次然後壓力相注射一次，至於Tc-99m MIBI的注射方式有分為1天的檢查程序也有2天的檢查程序，在1天的檢查程序裡是在休息的狀態下注射200~250 MBq的藥，然後在注射後30~60分鐘等肝臟的活性減弱後才開始檢查，在之後所進行的壓力相檢查所使用的劑量較高，可以用到600~750 MBq，打針後15~60分鐘才能照相，如果是2天的檢查程序，會先做壓力相，注射300~400 MBq的劑量，然後隔天或是過幾天再做休息相，使用的劑量差不多，另外也有一種1天的檢查程序是如此做的，這也是我們醫院目前所採取的辦法，先做壓力相，使用的劑量為300 MBq，然後休息相則使用了較高的900 MBq，不管是先做壓力相或是先做休息相，因為Tc-99m MIBI不會再分佈，因此比較後面做的那一個所使用的劑量就是要比較高，這樣才能壓的過前面的影像強度，然後呢壓力相時因為身體處在較激烈的狀態，所以打完針後藥物的代謝較快，中間用在等肝臟排泄的時間可以比較短一些，相對的休息相所需要等待的時間就會比較久。
15 利用閃爍攝影機進行甲狀腺碘-131 掃描，須配備何種準直儀？ (A)中能量(medium energy) (B)高能量(high energy) (C)高解析度(high resolution) (D)針孔(pinhole)
利用閃爍攝影機進行甲狀腺碘-131 掃描這件事要從兩個角度來看，首先I-131的能量是364 KeV，因此要以閃爍攝影機來照相的話其實影像並不好看，比較恰當的做法是用專門的甲狀腺攝取儀來會比較好，它所配備的準直儀應該算是高能量的準直儀，以往我們還有這台儀器時，是先做完甲狀腺碘攝取值後再做一個甲狀腺掃描，掃描的範圍包含整個頸部，影像是馬馬虎虎啦，如果說一定要用閃爍攝影機來做的話，如果只有使用(B)高能量(high energy)準直儀的話，因為最多只能做到數位式的放大，解析度不足因此影像很糟，真的要做還是得用(D)針孔(pinhole)準直儀才行，不過話說回來要做甲狀腺掃描我認為使用I-131並不太恰當，因為第一吃藥後最起碼要6小時以後(一般是1天後)甲狀腺對於I-131的吸收才會比較好，再者I-131有β粒子，因此會稍微的殺傷到正常的甲狀腺組織，因此如果能改為使用Tc-99m的話應該會比較好，打完針15分鐘就可以照相，甲狀腺受到的輻射劑量又低非常多，影像的解析度也好的多，當然要觀察真正的甲狀腺組織影像使用放射碘是比使用Tc-99m來的正確，但是目前國內對於I-123的供應上仍然有很大的問題，不然使用I-123的話一切都OK，既可以觀察到真正的甲狀腺，影像好劑量又小，不過病人還是得等約6個小時的吸收時間就是了。另一個角度則是一般來說目前利用I-131作甲狀腺腫瘤治療及掃描的病患，他們在吃完I-131後約3天至1星期都必須回來做個全身的甲狀腺掃描，目的在於檢查甲狀腺組織是否已切除或是被I-131殺傷殆盡，以及身體其他部位是否有轉移出去的甲狀腺癌細胞，在進行此項檢查時因為必須作大範圍的掃描，因此就必須使用(B)高能量(high energy)準直儀才行。
16 進行心臟射出分率(EF)測量時，如果選擇的背景區(background ROI)活性過高，則： (A)EF 偏高 (B)EF 偏低 (C)EF 不變 (D)EF 因人而反應不同
要計算心臟射出分率(EF)，首先心室舒張期的count數為A，收縮期的count數為B，背景區的count數為C，計算的公式為[(A-C)-(B-C)]/(A-C)==>(A-B)/(A-C)，因此如果背景值C越大的話，則分母就會越小，整個計算值就會變高，假設A=1000，B=500，C=10，那麼EF=(1000-500)/(1000-10)，EF約為50.5%，若今天背景值偏高，C=100，那麼EF就會變成(1000-500)/(1000-100)，EF=55.5%，那麼自然就會是(A)EF偏高了。
17 進行首次穿流(first-pass)放射核種心血管造影時，應由病人的那一方向進行影像收集(image acquisition)？ (A)正面(anterior view) (B)左前斜45°(LAO 45°) (C)右前斜30°(RAO 30°) (D)右側(Rt Lat)
會從哪個角度去進行造影跟目標的解剖位置其實有很大的關係，因為首次穿流主要是觀察右心室的搏出分率，因此照相時自然會以能最清楚看到右心室的角度去造影，這角度就是(C)右前斜30°(RAO 30°)，如果是作MUGA的話才是要以(B)左前斜45°(LAO 45°)來觀察左心室的搏出分率。
18 在利用藥物進行心肌壓力性試驗(pharmacologic stress)時，可利用aminophylline 減少下列何種藥物之副作用？ (A)dipyridamole (B)adenosine (C)dobutamine (D)以上皆可
我想在回答問題之前必須先對於利用藥物進行心肌壓力性試驗所使用的藥物做一下說明，所使用的藥物一如我在95年第1次高考第2題中所說，可以分為血管擴張劑以及增加心臟收縮力及心跳的藥物兩種，以血管擴張劑來說，由於此類藥物會造成冠狀動脈以及其他週邊血管的擴張，因此會引起輕微的心跳加快及血壓降低的情形，以dipyridamole來說，如果以標準的使用劑量採靜脈注射0.56 mg/Kg(注射時間為4分鐘)的方式，冠狀動脈的血流量會是平時的2.5~6倍左右，adenosine以標準的使用劑量採靜脈注射140 μg/Kg/min(注射時間為6分鐘，要在第3分鐘自另一個血管注射放射性藥物)的方式，冠狀動脈的血流量會是平時的4.4倍左右，兩個藥物的作用時間相差頗多，前者dipyridamole在注射後2分鐘達到最大的藥效，此時便要注射放射性藥劑，另外血漿中半衰期是120秒，對於冠狀動脈的作用效果的半衰期為30分鐘，相當的長因此相對來說副作用的時間也很長，後者adenosine的生理半衰期只有2~10秒鐘，撇開價格不談，副作用的時間非常的短，因此在美國是心臟檢查時的首選用藥。Adenosine在注射進人體後，主要會經由兩個管道進入細胞內，一是主動運輸一是與細胞膜上的receptor結合，前者主要跟能量代謝有關，後者則是會與細胞膜上的receptor結合，進而引發了血管擴張的效果，所以說在做心肌灌注檢查時我們可以注射adenosine讓冠狀動脈擴張，另一個常使用藥物dipyridamole的藥理作用則是它能增加組織間隙裡adenosine的濃度，主要的作用點在於抑制adenosine從主動運輸的管道進入細胞以及抑制會破壞adenosine的酵素，總之就是提高adenosine的濃度就是了，在使用這類的血管擴張劑時，必須在檢查前至少12小時不要喝咖啡或是使用一種含methylxanthines的支氣管擴張劑(24小時前)，因為這些藥物的化學結構上都與adenosine很類似，因此會與adenosine競爭細胞膜上的結合位置，因此會降低我們檢查時所注射的adenosine或是dipyridamole的藥效，當檢查的病患因為血管擴張劑的副作用而不舒服時(胸痛20%，頭痛12%，頭暈12%，噁心5%)，我們可以注射aminophylline減緩不舒服的症狀，aminophylline在體內會被代謝成theophylline，這個藥物結構與咖啡因也是很類似，因此便可以藉著與adenosine競爭結合位置而達到緩解血管擴張劑副作用的效果，至於另一種用於心肌壓力性試驗的藥物dobutamine則是一種和腎上腺素很類似的東西，會加強心肌的收縮力量，藉以增加心肌的耗氧量，進而提高冠狀動脈的血流量，根據非正式的研究，dobutamine可以提高冠狀動脈的血流量約為平時的2.9倍左右，在臨床的使用劑量為10 μg/Kg/min，每3分鐘增加10 μg/Kg的劑量一直到40 μg/Kg/min為止，整個的過程約為12分鐘，最後病患的心跳必須到達最大值(220-年齡)的85%才行，如果病人的心跳一直無法增加，此時可以合併使用atropine來提高心跳速率，不過使用上要小心就是了，一般來說作心肌壓力試驗時多半是使用血管擴張劑，只有病患因為有氣喘的危險性時才會使用dobutamine，國內目前則是以使用dipyridamole佔絕大多數。
19 糖尿病病患在血糖高的狀況下進行FDG 腫瘤掃描，其腫瘤攝取FDG 之量會： (A)增加 (B)降低 (C)與非糖尿病病患相似 (D)與糖尿病病患血糖控制良好者相似
在進行FDG PET scan時，病患最少需空腹4小時以上以便將體低，讓體內的細胞處於對葡萄糖飢渴的狀態，這樣才能提高F-18 FDG的攝取率，一般來說如果受檢者的血糖偏高的話(120 mg/dL以上)，我們會延長他自注射後到掃描前的等待時間，如果說是糖尿病患者或是血糖高於200 mg/dL，那麼還會再注射胰島素以降低受檢者的血糖，在等待的期間每半小時就要內的血糖降監控有注射胰島素受檢者的血糖，直到穩定時才會注射FDG，這類的檢查者自注射FDG後到檢查的等待時間就必須再久一點，以增加FDG的攝取量，因此在題目所問的這種情形下，因為FDG與體內的葡萄糖會競爭，因此病患的血糖越高，FDG能被細胞攝取的機會就越少，自然攝取量就會(B)降低。
20 口服大劑量碘-131 作甲狀腺癌治療，最常見的急性副作用為： (A)噁心、嘔吐 (B)上吐、下瀉 (C)頭昏、腦漲 (D)頸部水腫
這題可以參考94年第1次高考第30題以及94年第2次高考第48題，在口服大劑量碘-131 作甲狀腺癌治療後大約有10~20%的人會覺得吞嚥困難，由於放射性傷害會引發胃炎，因此大約有50%的人會(D)噁心或想吐，另外也有30%左右的人會引起(C)唾液腺發炎，至於(A)頭痛也是常有的抱怨症狀，因此答案是(A)噁心、嘔吐。