41 在進行三相式骨掃描(three phase bone scan)時，若還要追加，可以進行注射後幾小時之掃描？ (A)6 小時 (B)8 小時 (C)12 小時 (D)24 小時

Bone scan的3相分別是Flow images、Blood pool (tissue phase) images以及 Delayed (skeletal phase) images，其中第1相flow是打針後立刻造影，收集一系列連續的影像，一般都是設定每張frame收集1～3秒鐘的資料，第2相pool則是在flow收完後立刻收集的平面影像，最慢最慢也必須在打針後10分鐘內收集完畢，不然骨頭的影像就會逐漸出現了，第3相delayed則是在打針後2～5小時所收集的影像，可以是平面的或者是SPECT也行，至於題目所問的追加影像多半是病患解尿解不乾淨，bladder的活性過高導致於pelvis的影像很模糊，為了提高目標與背景的對比，才會再追加6～24小時的造影，題目給的選項實在是很怪，其實只要是比第3相的時間還晚，足夠讓膀胱的活性降低，6～24小時都是可以的，而且這是美國核醫學所訂的時間，不是我自己亂講的，所以呢，我認為這一題應該要送分！！

42 不論是Tl-201 SPECT 或Tc-99m MIBI SPECT 進行心臟掃描檢查，都應使用那種準直儀(collimator)？ (A)LEAP (B)high resolution (C)high sensitivity (D)fan beam

就我目前所查的到的資料，都是說這項檢查使用(A)LEAP低能量多功能式low energy all purpose準直儀或是(B)high resolution高解析度準直儀都可以，並沒有強制規定，如果要以影像的解析度或是對比來論，當然是使用高解析度的準直儀影像會比較好，題目的問法有點在玩文字遊戲，都應使用的意思是都應該使用會比較好，這樣問的話我想選擇(B)high resolution會比較接近出題者認定的答案吧。

43 用於心臟灌注掃描(myocardial perfusion scan)之Tc-99m sestamibi 對那個器官之輻射曝露最高？ (A)心臟 (B)脾臟 (C)膽囊 (D)腎臟

因為我們醫院已經很久沒有用Tc-99m sestamibi作心臟灌注掃描，所以我手頭上沒有Tc-99m MIBI的全身掃描圖，所以只能根據美國核醫學會所發表的資料：

關於這幾個心肌灌注掃描藥物的比較請參考91年第1次高考第6題和93年第2次高考第30題，我手上目前只有Tl-201的全身影像，就影像的強度來看，腎臟的亮度確實是最高的。

Tl-201的全身影像

44 Tc-99m RBC(in vivo labeling)對於體內之器官何者曝露劑量最大？ (A)脾臟 (B)心臟 (C)肝臟 (D)腎臟

這題同樣根據美國核醫學會所發表的資料，心臟是接受曝露劑量最大的器官，為0.023 mGy/MBq，全身掃描的圖片如下，是心臟最高沒錯。

Tc-99m RBC的全身影像

45 全身性鎵-67(Ga-67)掃描對於那一器官之輻射劑量曝露最高？ (A)大腸 (B)肝臟 (C)膀胱 (D)骨表面

這題在93年第2次檢覈考第20題也出過，當時的選項是肝臟、骨髓和大腸，答案是大腸，現在這題的選項不太一樣， 關於這個問題，我查了一下Society of Nuclear Medicine美國核醫學會所公布的各項檢查的guideline中，關於Ga-67的發炎和腫瘤造影資料裡頭，關於腫瘤的文章是說接受到最多輻射劑量的器官是骨表面，0.59 mGy/MBq，至於發炎的文章則說是大腸，0.2 mGy/MBq，兩者的數據資料皆是來自ICRP53號報告的第142頁，另外我在MIRD Dose Estimate Report裡查到LLI Wall是2.6E-01 mGy/MBq，Bone Surfaces是3.2E-01 mGy/MBq，因此以表決的話似乎是骨表面的贏面比較大，不過根據SNM的說法，所注射的Ga-67在前24小時中會有10～25％會經由腎臟排泄，接下來的24小時才是經由腸道排泄，最後呢殘留在身體裡的Ga-67還有75％，會均勻的分佈在肝臟、骨頭、骨髓以及軟組織，因為Ga-67的半衰期為78小時，因此照有效半化期的算法，停留在身體的時間越久，所接受的輻射劑量就越大，這樣看來，雖然腸道和泌尿系統接受到了較集中的劑量，但是因為經過的時間比較短，反而是骨頭表面因為接觸的時間長，表面積又大，因此最後所接受到的劑量反而比較大，不過就我的看法，要去真實的比較腸道的劑量高還是骨表面的劑量高，實在是沒什麼意義，畢竟兩者的差距並不大，而且這也都是模擬出來的數據，一般人會以Ga-67會經由腸道排泄的概念來作為答題的依據，因此如果這題答錯了的話只好自認考運不好了。這裡我附上3張Ga-67的圖，第1張照片kidney的uptake很高，第2張則是乳腺和肝臟較高，第3張看起來肝臟和骨骼的uoptake都高，因此就題目的問題來講，其實會因為每個人代謝的速度快慢以及個人生理狀態的不同而有不同的結果，只是平均來講(D)骨表面似乎在各種情況下的吸收都不弱就是了。

腎臟和骨骼攝取較高	肝臟和乳腺攝取較高
骨骼和肝臟攝取較高

46 進行心臟之心電圖門控(EKG-gated)功能掃描時，為了要達到準確的EF(ejection fraction)測量，至少要將每一心跳分為幾張(frames)圖？ (A)8 (B)16 (C)32 (D)64

對於目前各醫院的設定我並不清楚，不過所手頭有的參考資料都說建議值在16~32張，我們醫院使用的是GE奇異公司的系統，儀器的設定值是32張，因此最少的設定值應該是(B)16張。

47 在進行PET/CT 掃描時，若病患體內有高密度之鋇鹽對比劑，在CT 校正後(corrected)的影像可能會出現： (A)熱區假影(hot artifacts) (B)冷區假影(cold artifacts) (C)混合假影(mixed artifacts) (D)香蕉假影(banana artifacts)

PET/CT裡CT的作用除了能提供高解析度的影像供判讀及與PET影像融合定位之外，還能夠提供衰減校正的資料來校正PET的影像，因此如果病患身體裡有高密度的鋇鹽對比劑的話，那麼以CT做出的衰減校正map就會認為該處的正子藥劑所發射出的γ-ray一定會被衰減的很厲害，因此如果PET影像根據這錯誤的資料來作校正的話，所該區域計算出來的影像就會被錯誤的增強，也因此會造成(A)熱區假影(hot artifacts)。

48 標記HM-PAO 之Tc-99m 洗出液必須愈「新鮮」(fresh)愈好，其定義為何？ (A)經24 小時未洗出之孳生器經洗出後2 小時內使用 (B)24 小時內曾洗出之孳生器經洗出後2 小時內使用 (C)2 小時內曾洗出之孳生器經洗出後使用 (D)Tc-99m 標記HM-PAO 之後2 小時內使用

在Mo-99/Tc-99m孳生器中取出來的Tc-99m會以半衰期6小時的速度衰變成Tc-99，也就是說Tc-99m的洗出液裡頭的Tc-99越多就代表這溶液放的太久，不太新鮮了，這新鮮的定義其實就是說generator先洗出一次，然後在2個小時內再洗出一次，這個洗出液才稱的上新鮮，我們目前在配製HMPAO時都是在早上8：00例行性的擠出1次Tc-99m做常規的配藥後，在約10：00左右再擠一次generator，這樣所沖出的就是新鮮的Tc-99m溶液，使用這樣的Tc-99m來配製HMPAO才能通過QC的測試，不過因為我也不曾使用過不新鮮的Tc-99m來配HMPAO，因此只能相信說明書上所說必須用新鮮的Tc-99m配製。其實在配製核醫藥物時，如果能的話都是必須盡量使用新鮮的Tc-99m，這樣所得到的產物中所含的Tc-99-藥物的比例才會少，不過因為科學家與廠商的努力研發，目前大部分的核醫藥物對於Tc-99m是不是那麼的新鮮並不在乎，只有HMPAO因為化學結構不穩定才需要特別的注意。

49 利用錫離子(Sn2+)與pertechnetate 反應以得到technetate(TcO2)是什麼反應？ (A)氧化 (B)還原 (C)氧化─還原 (D)以上皆非

我覺得題目這樣問敘述的不夠清楚，這是個利用還原劑Sn2+與Tc-99mO4-進行的完整的化學反應，在這個氧化還原的反應裡，亞錫離子Sn2+是還原劑被氧化，而Tc-99mO4-被還原成Tc-99mO2，整個反應裡有的被氧化有的被還原，因此我覺得必須要指定問說在這個反應裡pertechnetate是被氧化還是還原才對，不然我認為答案應該是(C)氧化─還原才對。

50 鎵-67 之半衰期為： (A)6 小時 (B)73 小時 (C)78 小時 (D)8 天

這是很基本的問題，答案是(C)78 小時。