11 病患接受Tc-99m DTPA 腎掃描檢查，須作何準備？ (A)禁食6 小時 (B)檢查前一天禁用利尿劑 (C)檢查前喝水500 mL (D)不須準備

這題在93年第1次檢覈考第55題也有出過，凡是要做腎臟的造影，包括GFR或是ERPF，在檢查前最重要的，就是要讓腎臟保持在一個充滿水的狀態，這樣當放射性製劑打進去循環到腎臟時，腎臟不會因為體內缺水而必須調節進入腎臟的血流，這樣才能真正測出來腎臟在代謝這些藥劑的真正能力有多少。

12 下列何種藥物可作為腎皮質造影劑？ (A)Tc-99m DTPA 及 Tc-99m DMSA (B)Tc-99m MAG3 及 Tc-99m GH (C)Tc-99m GH 及 Tc-99m DMSA (D)Tc-99m DTPA 及 Tc-99m GH

要檢查腎臟是否發炎的藥物蠻多的，包括了Ga-67(注射後48小時還可見腎臟的影像)，放射標幟的白血球(In-111或是Tc-99m HMPAO皆可)，以及題目所問到的(C)Tc-99m GH及Tc-99m DMSA，Tc-99m glucoheptonate(GH)在注射後大都會經由腎絲球的過濾而排出，約有10%的活性會聚積在近曲小管，絕大多數的活性最後都排到尿液裡頭，因此這個藥物在注射的早期影像可以用來做腎臟血流以及排尿部分的腎臟檢查，而之後延遲的影像則可以用來觀察腎皮質的影像，不過也就因為它什麼都可以做，因此什麼都做不好，檢查GFR不如DTPA，檢查腎皮質又不如DMSA，因此是個幾乎被淘汰的藥物，至於DSMA則是一個非常適合用來觀察腎皮質影像的藥物，大概有40%的注射藥物都會聚積在遠曲小管，因此在注射後2~3小時背景活性清除掉之後，腎皮質的影像是非常清晰的，選項中還有提到DTPA和MAG3，這兩個藥物因為都會被腎臟代謝掉，前者DTPA是走腎絲球過濾的途徑，後者MAG3則是走腎小管分泌的途徑，兩者都因會被快速代謝掉無法長期停留而不適合作腎皮質的造影劑，不過在早期的影像裡是還是可略窺腎皮質的血流供應情形，也就是說如果腎臟發生急性腎盂腎炎的話，在很嚴重的情形下就算只用DTPA或是MAG3也都能觀察的到，只是影像會因為腎臟的快速代謝而品質不佳，所以還是用DMSA是最好的。

13 計算Tc-99m DTPA 在腎臟的清除率，可測量何種腎功能？ (A)有效腎血漿流量(ERPF) (B)腎絲球過濾率(GFR) (C)肌胺酸清除率(CCr) (D)腎血流

Tc-99m DTPA這個藥物自靜脈注射後會被腎臟過濾而排出體外，在尿液形成的3個主要過程，腎絲球過濾，腎小管的分泌以及再吸收，DTPA只會被腎絲球過濾，沒有分泌及再吸收的步驟，因此它只能用來測量(B)腎絲球過濾率(GFR)，(A)ERPF目前核醫所使用的藥物主要有兩個，Tc-99m MAG3以及I-131 OIH(hippuran)，(C)則必須收集24小時的尿液後再用生化檢驗的方式去求得肌胺酸的量，這部分則不屬於核醫的部分，(D)的測法我就不清楚了。

14 以Tc-99m pyrophosphate 診斷急性心肌梗塞的最佳時機是在心絞痛發作後多久時間？ (A)立即 (B)12-24 小時 (C)48-72 小時 (D)1 星期

這題在93年第2次檢覈考第70題就出過了，會訂在這個發作後(C)48-72 小時主要是因為在這個不靈敏的檢查方法裡，必須等心肌細胞死亡的數量夠多，時間夠久，釋放到細胞外面鈣離子的濃度夠高時才能偵測得出來，說來其實還蠻不光彩的，總之這項檢查目前已經幾乎不太做了。

15 Conventional SPECT，需要的基礎品管設定Energy Map，Linearity Map，Sensitivity Map 等，始能產生滿意的均勻度(Uniformity)，近代的SPECT 將以上三種Map 數位化簡約為那一種Map 即能達成SPECT的均勻度？ (A)Z-Map (B)T-Map (C)C-Map (D)以上皆是

就目前我所操作GE系列的機器裡，所使用的MAP就如同上述的有3種，但是由於醫院的經費短缺，近期內並沒有添購新的機器，所以我沒有所謂近代的SPECT，也就是說我真的不曉得有什麼三合一的MAP，落伍跟不上時代了，因此我僅能將這3種MAP做一下解釋，Sensitivity Map的存在是因為一個攝影機基本上有非常多的PM tube所構成，由於每根光電倍增管的輸出效率都不同，即使我們很仔細的做了調整，仍然會有差異的存在，為此我們就只好在輸出端做一些手腳，也就是說既然在實際上收集的訊號不均勻，那麼我在螢幕上調整成均勻的不就好了，做法是這樣的，我先利用射源收集一非常高計數值的影像，如果是利用點射源的話就是要將準直儀拆掉做intrinsic內在的影像，點射源與偵測器的距離必須大於點射源最長處的4到5倍，如果是平板射源就必須將準直儀裝好，再用塑膠封裝的Co-57或者是灌Tc-99m水溶液的平板來收集extrinsic外在的影像，在得到高計數值的影像也就是Sensitivity Map後，我們就可以知道哪根PM tube的影像不好，舉例來說如果PM tube最後輸出的訊號平均是100的話，A管的訊號是95，B管的訊號是105，那麼在這Sensitivity Map的資料輸入之後，雖然說實際上的輸出數值沒有改變，但是當這些訊號經過轉換輸出到螢幕或是印表機時，A管所輸出的訊號就會自動的+5變成100，B管就會-5也變成100，這樣大家的輸出就都變成100，影像就會看起來很均勻了，當然這是一種假象，因此在做一些需要計算ROI計數值的影像分析時，PM tube的輸出沒有調整的很均勻的話，在計算上就會不可避免的出現誤差，既然如此那要這種MAP幹麻呢?事實上在一些不需要數值計算的影像裡，例如bone scan的影像，如果沒有做這個動作的話，當影像出現亮點或是暗點時，我們會無法判斷到底是病患的骨骼有問題還是因為儀器的不均勻所引起的，因此將螢幕的輸出調整成一樣，就可以避免這種情形的發生，畢竟影像的不均勻並非病人的因素而是來自於PM tube的不均勻，這是必須要校正的，下面的圖一，二分別是校正前和校正後的影像，在經過校正後的影像看起來是不是好看多了，當然前提是還是得好好的調校PM tube的輸出值才是正途，再來談一下Linearity Map，影像如下圖三，為什麼要有這種map，這是因為在偵測器裡頭雖然是佈滿了PM tube，可是因為PM tube是圓形的，因此它無法完整的涵蓋整塊NaI晶體，而且PM tube的偵測效率是圓心最好，邊緣稍差，因此如果我們不將此現象做一個校正的話，就會因為偵測效率的不平均而造成影像的扭曲，這個線性的map是用一個佈滿平行和垂直孔洞的板子代替準直儀裝置在攝影機上，利用點射源所收集到的影像，我們將這份資料寫入電腦中，這樣以後所有的訊號都會根據MAP上的位置資訊對應到正確的XY位置，圖四是我在收集影像時刻意不用線性MAP校正，我們會看到PM tube的中間非常亮，在PM tube之間的空隙則十分黯淡的情形， 另外至於什麼是Energy Map，這個我就不能很肯定的告訴你們，因為我不太能確定這個MAP的作用，圖五是沒有使用能量MAP校正的影像，感覺起來似乎只是右邊有一點不均勻的樣子，根據之前我和維修工程師的討論，照道理我們應該針對我們所使用的核種去收集該核種的energy map，這個部分應該是跟PHA有關，也就是說不同能量的γ-ray應該會有不同的發光強度，不過因為儀器的軟體可以在已知某能量的發光強度後，其它的能量直接用推算的就好了，這有一點偷懶，而且energy map也不用特別去收集，直接使用sensitivity map就行了，因此能量map應該真的只是用來校正每根PM tube的PHA罷了，總之呢，要有一個良好的影像是需要以上3種map來校正的，只是我並不清楚是不是有三合一的map，這部分如果以後有讀到相關資料的話我會再補充的。

圖一	圖二
圖三	圖四
圖五

16 胃吸引管(Gastric Suction Tube)，是經口或鼻經食道到胃的小管，引流胃內容物或給予藥物之用，應使病患舒適並確定位置，絕不能放置於何器官？ (A)Stomach(胃) (B)Esophagus(食道) (C)Lung(肺) (D)以上皆是

這題似乎應該放在基礎醫學的部分才是，放在(c)肺部是很明顯的錯誤，從那裡灌藥的話可能會出人命的。

17 下列那種儀器適合作三維同位素動態及定量檢查？ (A)加馬探測儀 (B)加馬攝影機 (C)單光子斷層掃描儀 (D)正子斷層掃描儀

題目說了必須能做三維的檢查，又必須做到定量，這樣就只有PET才能作的到，因為PET在收集影像時是使用環狀的偵測器，因此能夠收集來自四面八方的資料，傳統的γ-camera就算是使用3個頭的偵測器，也因為必須使用準直儀而會阻礙了很多角度的訊號，所以只有不使用準直儀的PET才能做到題目所說的要求。

18 甲狀腺重60gm，24 小時攝取率為60%，若給予甲狀腺I-131 治療的劑量為100μCi/gm，應給病患服用多少I-131？ (A)1 mCi (B)5 mCi (C)7.5 mCi (D)10 mCi

甲狀腺重量是60克，每克需要100μCi，所以所需要的劑量就是60*100=6000 μCi=6 mCi，不過因為I-131在口服後有很大的比例會從尿液中排除，因此如果要考慮甲狀腺真正能攝取到的劑量，就必須把甲狀腺對I-131的攝取率考慮進去，因此6 mCi要除以60%，因此答案就是(D)10 mCi，話說回來24小時攝取率為60%是非常高的，這個病患應該是屬於甲狀腺機能亢進的病患才會有這麼高的攝取率。

19 下列何種藥物抑制甲狀腺攝取功能最久？ (A)油性含碘對比劑 (B)T3 (C)咳嗽藥水 (D)碘化鉀水溶劑

我恰好在94年第1次高考第21題有寫到各種對比劑對干擾核醫放射碘甲狀腺造影的時間：
1.水溶性而且是經由靜脈注射的對比劑：2星期。
2.膽囊攝影用對比劑：4星期。
3.水溶性用於myelography，cisternography或者是bronchography：3個月。
4.碘化的油類對比劑，用於myelography，cisternography，bronchography或者是lymphangiography：未知(很久的意思)。
至於(B)T3干擾的時間是2個星期以上，這部分可以參考94年第2次高考第16題，至於(C)咳嗽藥水我就不太清楚，不過看樣子似乎是不用考慮的。

20 測量甲狀腺放射碘攝取率，以何處之測量作為背景值？ (A)頸部 (B)大腿下三分之一 (C)前額 (D)心臟

這個題目在95年第1次高考第6題有介紹過，我們所測的背景值其實包含兩個部分，一個是藥物未服用前的的空白背景值，一個是藥物吸收後要測量脖子甲狀腺處時的背景值，本來直接量脖子處就好了，但是因為人的脖子太短，在測量時很難避開甲狀腺處的活性，因此只好用大腿和脖子差不多粗的地方來代替，所以說如果病人是量長頸鹿的話，是可以量(A)頸部的另一端，但是患者是人的話，就只好量和脖子差不多粗的位置了。