71 有關核醫儀器探測原理，下列敘述何者錯誤？ (A)同位素劑量計測器使用游離腔 (B)gallium 可活化碘化鈉晶體 (C)光子能量越高，偵測效率越差 (D)140keV 加馬射線之能窗設定為20％

這一題由於各選項之間的關連性不大，因此就針對每個選項來做個別的回答，(A)同位素劑量計測器使用游離腔，關於dose calibrator的構造可以參考94年第2次高考第67題，這個敘述是對的，(B)gallium 可活化碘化鈉晶體，這應該是在碘化鈉晶體中加入thallium才對，詳細的原因請參考92年第1次高考第66題，(C)光子能量越高，偵測效率越差，這個敘述也是對的，因為當光子的能量越高，要將其阻擋下來就越不容易，因此高能的光子會有較高的比例會穿透出偵檢器，造成偵測的效率較差，(D)140keV 加馬射線之能窗設定為20％，這個選項就見仁見智了，在大多數的γ-camera設定中是會將能窗設在20％沒錯，不過這個部份是可以調整的，如果你希望將解析度調高一點，也可以將能窗設窄一點，並不一定要設在20％的，這裡的20％應該是指對稱型能窗，就是140+-10％的意思，也就是收集能量的範圍是140-14到140+14，126到154 KeV的意思。

72 下列有關核醫藥物的敘述何者錯誤？ (A)孳生器母核種半衰期一定比子核種長 (B)Mo-99 孳生器抽取之Tc-99m 溶液中，Mo的量不得超過0.15 μCi/1 mCi Tc-99m (C)Stannous離子主要用途為還原7價之Tc-99m (D)母核種與子核種無法以化學方法分離

孳生器的平衡是屬於瞬時平衡，(T1≧T2)，母核種的半化期大於子核的半化期，但是相差並不懸殊，當子核的活度增長到某極大值，之後以母核種活度同樣的蛻變速率而下降，這便稱之為瞬時平衡這部份可以參考91年第1次高考第17題，因此(A)的敘述是對的；根據NRC的規定在Tc-99m的洗出液裡Mo的量不得超過0.15 μCi/mCi Tc-99m，至於怎麼測量，就看你所使用儀器的種類而有所不同，高級一點的同位素劑量計測器有配置PHA，因此可以直接依能量的高低不同來分別測出Mo-99和Tc-99m的活度，依頒型的同位素劑量計測器沒有配置PHA，因此就利用厚約6mm的鉛罐將Tc-99m沖洗液包住，因為Mo-99的能量為740和780 KeV，可以穿透鉛罐，而Tc-99m的能量只有140 KeV無法穿透鉛罐，因此利用這個方法就可以約略的測出Mo-99的活度，至於Tc-99m的活度就直接測量即可，因為依目前孳生器的設計，Mo-99的含量並不高，因此不太會干擾到Tc-99m的活度測量，這樣一來就可以計算出兩者的比值了來判斷Mo-99的含量是否過高，(C)Sn2+是目前最被廣泛利用來還原+7價Tc-99m的還原劑，由於Tc-99m的氧化數從+7到-1都有，其中最穩定的就是+7價，次之是+4價，我們在進行藥物標誌時，就必須使用還原劑將Tc-99m的氧化數從+7降下來，才有可能進行化學反應來製作出我們所想要的放射藥物，(D)這個敘述是不對的，我們在製造核醫用的放射性同位素時，不管是用孳生器，反應爐或是迴旋加速器生產，只要是要使用在人體上，都必須將產物的純度提到非常的高，要將產物的純度提高，母核種與子核種就必須能夠有方法來分離才行，以Mo-99/Tc-99m孳生器來說，因為Mo是以MoO4 2-的不溶於水的固體型態存在於Al2O3的鋁管柱之中，而蛻變所產生的是水溶性極高的Tc-99m O4-，因此只須以生理食鹽水沖洗就能夠將兩者分離，而其他像迴旋加速器所生產的核種，有的是靶為氣體，產物是固體，子母核種無須作特別的處裡就能分離，大多數的情況是子核種和母核種的化學性質不同，因此藉著化學的方法來加以分離，實際的例子雖然我才剛上完有關這方面的課程，可是一下子就忘了，不好意思，有點對不起授課的核能研究所的林武智教授，總之呢(D)的敘述是不對的。

73 心肌萃取Tl-201，Tc-99m MIBI及Tc-99m teboroxime(TB)的能力，由大至小依序為： (A)Tl>MIBI>TB (B)TB>Tl>MIBI (C)MIBI>Tl>TB (C)MIBI>TB>Tl

關於心肌灌注掃描所使用的藥物雖然之前也做過比較，但是我還是將Nuclear Medicine in Clinical Diagnosis and Treatment第3版這本書第74章的內容節譯出來，可以作為這一類型題目的一個參考資料：
Thallium
Tl-201是一個由迴旋加速器所製造出來的核種，半衰期為73小時，所釋放的γ-ray能量主要是67-82 KeV(88％)以及135和167 KeV(12％)，在英國的成人使用劑量是80 MBq，所造成的全身劑量約為18 mSv，最大接受輻射劑量的器官為卵巢，其次是腎臟和大腸，在血液中的清除很快，清除90％活性的T1/2大約是5分鐘，接下來就會進入一較緩慢的清除狀態(T1/2為40小時)，在注射後5分鐘會只剩下5~8％的活性會殘留在循環之中。當Tl-201自靜脈注射後首次流經冠狀動脈時，在壓力相時會有60~70％的藥物會被心肌所萃取，在休息相時的萃取率則可高達80~90％[註：一般Tl-201作心肌檢查僅需注射一次，使用在壓力相時注射因為血流的速度較快，因此心肌攝取的時間較短，所以攝取的量會較低，在休息相時注射(單獨作心肌存活度檢查時)，因為血流量較低因此心肌細胞有較長的時間攝取，因此攝取量會相對的較高]，最後心肌所攝取的總活度約為注射時的3~4.5％，Tl-201之所以會進入心肌細胞是因為它是一個帶正1價電荷的離子，大小又和K+差不多，因此在身體裡面的生理活性會類似鉀離子，而會被鈉鉀幫浦給運送至心肌細胞之中，Tl-201在心肌內的分佈狀況和血流成正比，不過當血流高於3 mL/min/g的時候就會達到吸收的高原期，攝取量不會再上升，另外在血流量較低時(正常的10％以下時)，Tl-201的攝取也不是成比例，而是會有偏高的情形，在一般的情況下，在注射後1分鐘心肌的攝取活度可達80~90％，大約在10~20分鐘時則會達到最高的攝取值，至於排泄方面，有80％是經由糞便排出，20％是經由尿液排泄，整體的來說生物的半衰期約為10天，在以運動方式進行心肌灌注檢查時，在達到運動的標準時注射Tl-201後必須再運動1分鐘，以讓心肌在此狀態下吸收Tl-201(前面有說1分鐘可達到80~90％的攝取)，整個檢查最好在注射後5分鐘開始檢查，然後在30分鐘內完成，由於Tl-201在心肌細胞內會進進出出，因此在壓力相後3~4小時就可以做再分佈的檢查。Tl-201的使用歷史已經超過20年，由於它在使用上有一些缺點，因此刺激了科學家們認真的研發出了以Tc-99m為基礎的藥物，以下就接著繼續介紹；
Tc-99m sestamibi
Tc-99m MIBI是一個帶+1價的陽離子，它是由Tc-99m環繞著6個有機分子(methoxyisobuty-isonitrile)，目前MIBI已經製作成商業用的Kit，使用時將適量的Tc-99m加入，以沸水加熱15~20分鐘後才能完成藥物的標誌，在配置完成後有效時間可以維持10小時，由於這是以Tc-99m為基礎的藥物，因此它的能量是140 KeV，物理半衰期是6小時，在英國的使用劑量是400 MBq(檢查分2天完成)，如果檢查要在1天完成的話總計量會使用到800 MBq，最高到1000 MBq[註：這部分大家的規定都不太一樣]，在全身的劑量方面，以最高的1000 MBq來說是8.7 mSv，這比Tl-201低一半以上，接受輻射暴露最高的器官是膽囊，其次是腎臟及大腸的上端，一開始MIBI的血液清除率非常的快，在注射後5分鐘只剩下不到10％會殘存於血液循環之中，不過後來剩餘部分排出的速度就明顯的慢上許多，當Tc-99m sestamibi自靜脈注射後首次流經冠狀動脈時，在壓力相時會有40％的藥物會被心肌所萃取，在休息相時的萃取率則可高達60％，最後心肌所攝取的總活度約為注射時的1.2~1.5％之間，在一開始注射MIBI後，膽囊的藥物濃度最高，其次是心，肝以及脾，膽囊的活度會在第60分鐘達到最高，之後才逐漸下降，基本上MIBI是一個脂溶性的藥物，它是以被動運輸的方式進入細胞膜，然後進入粒腺體之中，它在進入心肌細胞後很穩定，幾乎不會進行在再分布，Tc-99m sestamibi在心肌內的分佈狀況和血流成正比，不過當血流高於2 mL/min/g的時候就會達到吸收的高原期，攝取量不會再上升，另外在血流量非常非常低時，Tc-99m sestamibi的攝取也不是成比例，而是會有偏高的情形，至於排泄方面，在前24小時有27％是經由尿液排出，在48小時有33％是經由糞便排泄，整體的來說生物的半衰期約為11小時。就Tl-201和Tc-99m MIBI的最大不同處就是Tl-201會再分佈，而Tc-99m MIBI則幾乎不會有再分佈的現象(只有10~15％)，在以MIBI作檢查的時候最好在注射後30~60分鐘等肝臟的活性清除的較乾淨時才進行，因此我們通常會提供牛奶，巧克力或是一些較油的食物等等來加速膽囊將MIBI排除。
Tc-99m tetrofosmin
Tc-99m tetrofosmin是一個比較新的藥物，它是一個親脂性帶正電的雙磷化氫結構，目前也是已經有商業用的Kit，配製藥物的方式是要將Tc-99m加入後讓其反應20分鐘即可，無須煮沸加熱的步驟，在配置完成後有效時間可以維持8小時，同樣的這也是以Tc-99m為基礎的藥物，因此它的能量是140 KeV，物理半衰期是6小時，在英國的使用劑量是400 MBq(檢查分2天完成)，如果檢查要在1天完成的話總計量會使用到800 MBq，最高到1000 MBq，在全身的劑量方面，以最高的1000 MBq來說是7.5 mSv，這比MIBI低一點點，接受輻射暴露最高的器官是膽囊，其次是膀胱及大腸的上端，一開始MIBI的血液清除率非常的快，在注射後10分鐘只剩下不到5％會殘存於血液循環之中，當Tc-99m tetrofosmin自靜脈注射後首次流經冠狀動脈時，會有54％的藥物會被心肌所萃取，最後心肌所攝取的總活度在壓力相時約為1.2％±0.35％，在休息相時為1.3±0.3％，這個藥物在壓力相注射後15分鐘心臟就是膽囊以外攝取值最高的器官，背景活性清除得非常快速，膽囊的活性在第15分中達到最高，因此在注射後1小時，心臟就會是攝取值最高的器官了，基本上tetrofosmin是一個脂溶性的藥物，它是以被動運輸的方式進入細胞膜，不過它不像MIBI，它主要是存在於細胞質中，只有少部分進入粒腺體之中，它在進入心肌細胞後很穩定，幾乎不會進行在再分布，Tc-99m tetrofosmin在心肌內的分佈狀況和血流成正比，不過當血流高於2 mL/min/g的時候就會達到吸收的高原期，攝取量不會再上升，另外在血流量非常非常低時(<0.2 mL/min/g)，Tc-99m tetrofosmin的攝取也不是成比例，而是會有偏高的情形，至於排泄方面，在48小時有72％的活性會被排出，其中經由尿液和糞便排泄的比例則是差不多，整體的來說生物的半衰期約為5小時，在以運動方式進行心肌灌注檢查時，在達到運動的標準時注射Tc-99m tetrofosmin後必須再運動2分鐘，以讓心肌在此狀態下吸收藥物。基本上Tc-99m sestamibi和Tc-99m tetrofosmin極為類似，只有兩個明顯的差異，第一是配製藥物的過程，Tc-99m tetrofosmin是不用煮的，第二也是比較重要的差異，就是Tc-99m tetrofosmin在肝臟的清除速率大於MIBI，因此在注射藥物後病人可以不用等那麼久，可以早一點照相，至於在使用方面由於Tc-99m的半衰期是6小時，這代表兩次檢查必須間隔一段時間以避免第一次注射的藥物活性干擾到第二次注射的影像，因次最好是兩次檢查可以分兩天完成，如果一定要在一天內完成的話，那麼第二次注射就必須使用更高劑量的藥物才行(最少要3倍劑量以上)，才能確保第二次的影像不會被第一次的影像所干擾，中間也必須等一小段時間等第一次注射的藥物衰變，至於要先做壓力相或是休息相這必須由臨床的醫師來做決定，不過一般來說都是會先進行壓力相的檢查，然後才做休息相的檢查，這樣壓力相所產生的心肌缺損部位才比較不會被休息相的影像所覆蓋而造成干擾。

在做心肌灌注檢查要選以上哪一種藥物會比較好呢？在臨床的使用上這3種藥物在偵測冠狀動脈疾病的敏感性和特異性都是差不多的，因此就由臨床醫師的個人使用經驗來做決定，不過如果就其他方面來考量的話，Tc-99m類的藥物的確是是比TL-201來的好，理由有：1.Tc-99m較容易取得，2.Tc-99m為單一的140 KeV能量，較適用於γ-camera，3.Tc-99m的解析度較高而且其計數值也較高，4.半衰期短，病人接受的劑量較低，5.可以順便做首次穿流，6.配合心電圖可以順便做心室造影，由於Tc-99m類的藥物不會再分佈，因此如果病人臨時有狀況或者是一直動來動去的話，就可以先打針，等病情穩定一點之後再照相，不過話說回來，也因為不會再分佈，因此打針要打兩次，再加上如果照相時發現病人的肝臟活性太高時又必須請他下來等會再照相，這對工作人員來說，實在是蠻累的。
Teboroxime
Tc-99m teboroxime商品名為cardiotec是一個中性的親脂性藥物，雖然在美國有通過FDA的核准，但是目前市場上已經不再販售了，它在血液中被心肌細胞萃取的效率極高，不過它停留在心肌細胞裡的時間也非常的短，它的血液清除率也非常快，在注射後2分鐘後只有不到10％的藥物活性會殘留於循環之中，teboroxime在自靜脈注射後首次流經冠狀動脈時，會有90％的藥物會被心肌所萃取，這比Tl-201、MIBI以及tetrofosmin都高上一截，最後心肌所攝取的總活度也高於3％，它在心肌內的分佈狀況和血流成正比，不過當血流高於5 mL/min/g的時候就會達到吸收的高原期，這個藥物在心肌裡頭的清除率也非常的快速，在注射後約11分鐘就已經自心肌細胞中清除一半了，當這藥物自心肌排除後，就會經由肝臟代謝，因此肝臟的活性會在大約6分鐘的時候達到最高，這件事很麻煩，因為肝臟的活性會干擾到心肌下壁的影像，肝臟也因此是接受輻射劑量最高的器官，造影的時候由於這個藥物排除的速率實在太快，所以打完針後2分鐘就要開始造影，做SPECT的時間也要控制在10分鐘內完成才行，在壓力相與休息相之間的間隔僅需要1~2小時就夠了。
以上就是自書中所摘譯的內容，現在題目問的是心肌萃取Tl-201，Tc-99m MIBI及Tc-99m teboroxime(TB)的能力，書上寫的資料是：
Tl-201自靜脈注射後首次流經冠狀動脈時，在壓力相時會有60~70％的藥物會被心肌所萃取，在休息相時的萃取率則可高達80~90％，最後心肌所攝取的總活度約為注射時的3~4.5％；
Tc-99m MIBI自靜脈注射後首次流經冠狀動脈時，在壓力相時會有40％的藥物會被心肌所萃取，在休息相時的萃取率則可高達60％，最後心肌所攝取的總活度約為注射時的1.2~1.5％之間；
Tc-99m tetrofosmin自靜脈注射後首次流經冠狀動脈時，會有54％的藥物會被心肌所萃取，最後心肌所攝取的總活度在壓力相時約為1.2％±0.35％，在休息相時為1.3±0.3％；
Tc-99m teboroxime自靜脈注射後首次流經冠狀動脈時，會有90％的藥物會被心肌所萃取，這比Tl-201、MIBI以及tetrofosmin都高上一截，最後心肌所攝取的總活度也高於3％；
由於不知道題目是指第一次流經心臟時的萃取能力還是最後的總萃取能力，如果是指前者的話，那麼依萃取能力的高低排列就是(B)Tc-99m teboroxime> Tl-201>Tc-99m MIBI或Tc-99m tetrofosmin(這兩個藥物差不多)；如果是指後者總萃取能力的話，那麼依萃取能力的高低排列就是Tl-201> Tc-99m teboroxime> Tc-99m MIBI或Tc-99m tetrofosmin，由於考選部公佈的答案是(B)TB>Tl>MIBI，而且也沒有Tl>TB>MIBI的選項，因此題目應該是指第一次流經心臟時的萃取能力。

74 有關心肌血流灌注掃描，下列敘述何者錯誤？ (A)偵測心肌梗塞越早越靈敏 (B)假陰性結果最主要原因是運動不充分 (C)咖啡會影響心肌Tl-201之吸收 (D)正常心肌約吸收4-5％ Tl-201

這題的(A)選項其實我不曉得它是想表達什麼樣的意思，要靈敏地偵測出心肌梗塞跟醫師的臨床經驗、檢查流程是否正確、梗塞的嚴重程度等等都有很大的關係，能越早發現自己不對勁越早去做檢查，當然就越容易發現心臟的問題，所以這個選項我真的是不曉得它的敘述方式，(B)假陰性結果最主要原因是運動不充分，這是真的，不管今天我們是用藥物或者是運動的方式，都必須心臟達到一定程度的劇烈收縮，才能將有問題的心肌灌注區域給突顯出來，這部分請參考95年第2次高考第21題，因此如果藥物劑量給的不足或是運動的不夠激烈，那麼就會比較不容易發現出有問題的區域，也就會造成假陰性的結果，(C)咖啡會影響心肌血流灌注掃描最主要是因為會降低dipyridamole的藥效，這部分請參考95年第1次高考第18題，(D)的部分我在73題所列的參考資料是說正常心肌約吸收3~4.5％ Tl-201，這裡是寫4~5％，我想差異並不是太大，因此只有(C)是錯誤的敘述。

75 Tc-99m MIBI心肌掃描檢查，下列敘述何者錯誤？ (A)應於注射後30-90分檢查 (B)藥物會經由膽道排除 (C)清除率較Tl-201快 (D)肝放射活性會影響心下壁病灶之偵測

根據73題所列的參考資料，(A)、(B)和(D)的敘述都是正確的，至於清除率的比較，由於題目沒有指明是哪裡的清除率，是血液中、心肌還是最後的排泄清除率，在血液清除率上，資料上說：Tc-99m MIBI一開始MIBI的血液清除率非常的快，在注射後5分鐘只剩下不到10％會殘存於血液循環之中，Tl-201在血液中的清除很快，清除90％活性的T1/2大約是5分鐘，看起來兩個都差不多，如果是指心肌細胞的話，由於MIBI在進入心肌細胞後只有只有10~15％會被心肌排除，不像Tl-201會被心肌細胞給排除，因此在心肌細胞裡頭，MIBI的清除率是慢於Tl-201的，至於最後的排泄清除，MIBI的生物半衰期約為11小時，Tl-201的生物半衰期約為10天，因此MIBI的清除是優於Tl-201的，由於題目並沒有很清楚的說明是哪一種清除率，因此這一題只好因為(A)(B)(D)的敘述都是正確的而必須選擇(C)了。

76 以I-125標誌白蛋白測量全身血漿量係依據什麼原理？ (A)追蹤原理(tracer principle) (B)比例原理 (C)競爭結合原理 (D)蛋白吸附原理

根據我所查到的老參考資料，核醫要測定全身的血漿量是以放射碘標誌HSA(human serum albumin)人類血漿白蛋白來進行，做法很簡單，就是將一已知活度的I-125(或是I-131)HSA自靜脈注射，待10分鐘循環均勻後，自另一隻手抽血來測量血液中的活度為多少，就可以計算出來，這是利用稀釋計算方式來進行的檢查，至於原理是什麼？就4個選項來看應該是(A)追蹤原理(tracer principle)看起來比較像一點，如果有稀釋原理的話，應該會更好才是。

77 下列何種物質可以通過血腦屏障(BBB)？ (A)Tc-99m DTPA (B)Tc-99m GH (C)Tc-99m pertechnetate (D)Tc-99m HMPAO

要通過血腦屏障(BBB)其實有幾個重要的關鍵，這部分在91年第2次檢覈考第44題，其摘要內容如下：所謂BBB是由腦組織內的微血管內皮細胞緊密相連而成，內皮細胞間沒有任何間隙，而將腦組織與身體其他部份的化學環境隔離，並保護腦部避免細菌侵襲。腦內外的物質交流，可經由內皮細胞膜上內外對稱的兩脂肪層，行被動擴散；或由貫穿兩脂肪層的特殊蛋白質，行促進擴散(facilitated diffusion)或主動運輸。經由被動擴散穿過BBB的物質必須具有分子量小於600 Daltons，不帶價電，且具親脂性等性質。此外，由於兩脂肪層對稱分佈在細胞膜內外，因此被動擴散呈雙向進行，最終物質經由此作用穿過BBB的百分比與該物質的血中及腦中的濃度有關。另外擴散作用速率與穿透膜的通透性，接觸面積及血流量等也都有關係。大腦平均血流量約為50ml/100g/min，其中灰質血流量約為80ml/100g/min，而白質約為20ml/100g/min。HMPAO由於具備有分子量小於500 Daltons，以及親脂性，不帶價電等性質，可以穿過正常BBB進入腦組織內。但由於HMPAO 在血漿內很快改變成親水性，以及部份HMPAO 與血漿中蛋白質結合成不完全可逆的化合物，因此在靜脈注射後，腦血流量為59ml/100g/min的情況下，HMPAO的BBB穿透率(extraction)只有72％(13)。

選項中的(A)Tc-99m DTPA，(B)Tc-99m GH以及(C)Tc-99m pertechnetate都不具有以上能穿透BBB的特質，因此只有(D)Tc-99m HMPAO才能夠通過血腦屏障(BBB)。

78 使用F-18 FDG作PET腦部造影時，所呈現的是腦部的？ (A)解剖構造 (B)腦血流灌流 (C)腦代謝活性 (D)腦動態造影

F-18 FDG這個藥物之所以會被廣泛用於各式各樣的PET檢查，就是因為它的結構和葡萄糖是極為類似的，因此我們就可以藉此來觀察體內各種臟器組織細胞對於葡萄糖的代謝狀態，也就是(C)代謝的活性狀況，不過如果謹慎一點來思考的話，其實腦部之所以會攝取FDG其實和腦血流也有很大的關係，FDG必須靠腦部的血流帶到腦細胞處，才有辦法被腦細胞攝取，因此在一些腦中風的病人，在腦血管阻塞處的腦組織FDG的攝取會變差，這是由於血液供應不足所導致的攝取變差，並不一定代表該處的腦細胞代謝較差，不過就一個FDG的PET腦部檢查的過程來看，一開始藥物注射的時候的確能顯示出腦血流灌注的情況，但是在最後攝影的時候，由於FDG並非是靠擴散的方式進入腦細胞，而是靠著腦細胞主動運輸才得以進入，因此腦細胞攝取的高或低就會跟腦細胞的存活度以及腦細胞活動的旺盛與否有很大的關係，因此FDG的腦部檢查最後反應出來的還是腦袋謝的活性，要觀察腦血流灌注還是用O-15水會比較好一點，(D)腦動態造影，要觀察腦部在不同狀態下，血流會隨之變化的動態性造影，這個我不太清楚可以用何種的方式來獲得這樣的資訊。

79 作成人腦池造影時，為何常用In-111 DTPA而較不用Tc-99m DTPA？ (A)因為放出的光子能階較低 (B)因為它有二處能峰(photopeaks) (C)因為它的半衰期較長 (D)因為它的生理分佈較好(biodistribution)

關於腦池造影如何做可以用考題的全文檢索來搜尋"腦池造影"，之所以會常用In-111 DTPA而較不用Tc-99m DTPA的主要原因就是因為這項檢查所花費的時間很久，所以必須選擇一(C)半衰期較久的核種，才不會說等趙到第3天的時候因為同位素都衰變的太厲害而看不到影像，(A)In-111的能量是位於171和245 KeV，能階是較Tc-99m高的，(B)能峰有兩處只會跟影像的解析度有關而已，不過雖然說In-111的能峰有兩處影像的解析度理論上會比Tc-99m來的差一些，不過我覺得影像還是蠻不錯的，(D)兩個藥物在腦脊髓液裡頭都不會發生任何的藥理作用，兩者的生理分布也就因此都是差不多的。

80 下列何種放射製劑不適宜用於核醫腦血流檢查？ (A)Tc-99m HMPAO (B)Xe-133 (C)Tc-99m DTPA (D)Tc-99m ECD

這一題我想在(A)Tc-99m HMPAO以及(D)Tc-99m ECD可以用於腦血流檢查應該是沒有什麼問題的，因為兩者皆為脂溶性的藥物，因此可以藉擴散的方式穿透BBB進入腦細胞而觀察出腦部的血流供應情況，至於(C)Tc-99m DTPA則是因為它無法穿透BBB而無法做腦血流檢查，這個應該也沒什麼問題，麻煩的是(B)Xe-133，到底它是怎麼作腦血流的檢查呢？我是沒做過，不過書上是這麼說的，因為Xe-133可以自由進出BBB在腦部擴散，因此在腦組織與腦靜脈血之間可以建立成一擴散平衡的狀態，在注射一陣子之後，由於Xe-133也會隨著腦血流的循環而被洗出，因此我們可以藉著分析腦部Xe-133的wash-out的時間-活性曲線來算出腦部的血流量，實際的做法是自頸靜脈注射含Xe-133的生理食鹽水，或是以Xe-133氣體吸入的方式，計算的方式蠻複雜的，我也不清楚，所以也不多說免得說錯，所以說Xe-133是真的可以做腦血流的檢查。