41 口服碘131 作甲狀腺機能亢進症之治療，如果生物半衰期(biological half life)為24天，則有效半衰期(effective half life)為： (A)2天 (B)4天 (C)6天 (D)8天

碘131的物理半衰期是8天，生物半衰期為24天，因此有效半衰期為1/(1/8＋1/24)＝(C)6天。

42 放射性碘131治療甲狀腺癌是利用其β射線照射到： (A)間質細胞(interstitial cell) (B)濾泡細胞(follicular cell) (C)清細胞(clear cell) (D)碘細胞(iodine cell)

我在96年第1次高考第10題中有提到：『關於甲狀腺癌症的分類，甲狀腺癌主要可以分為分化良好型(differentialed thyroid carcinoma)、髓質性甲狀腺癌(medullary thyroid carcinoma)以及未分化甲狀腺癌(anaplastic thyroid carcinoma)，其中分化良好型的意思就是說這些癌細胞還保留了部分的正常甲狀腺細胞的功能，像是製造T3、T4以及甲狀腺球蛋白thyroglobulin(TG)等等，這類型的癌主要包括了乳突性甲狀腺癌(papillary thyroid carcinoma)和濾泡性甲狀腺癌(follicular thyroid carcinoma)，而髓質性甲狀腺癌和未分化甲狀腺癌則較惡性，原本就不具有我們所熟知的甲狀腺功能，另外呢，如果原先良性的分化良好型癌細胞在細胞分裂的過程中，因細胞基因發生突變而轉變為分化不良的甲狀腺癌，那麼這種分化不良的癌症和原本分化良好的癌細胞比起來，所殘餘的甲狀腺功能就更少了，因此臨床上只有分化良好型的癌症可以用I-131來找尋和治療癌細胞』；臨床上能夠用放射性碘131治療的是屬於分化良好型的甲狀腺癌，這些癌細胞是由(B)濾泡細胞(follicular cell)所衍生出來的，包括有乳突癌(papillary Ca)和濾泡癌(follicalar Ca)，這些細胞還具有大部分甲狀腺組織製造T3、T4的功能，因此會吸收碘來進行有機化(見93年第1次高考第3題)，因此吃放射性碘131最主要是要殺死(B)濾泡細胞(follicular cell)，另外也可以參考在SNM的核醫甲狀腺延伸閃爍檢查程序指南作補充資料。

43 一個Tc-99m孳生器(generator)大約可使用多久？ (A)3 天 (B)一週 (C)一個月 (D)3 個月

Tc-99m/Mo-99孳生器(我們稱之為乳牛)的規格有很多，我們會因它的活度多寡而說這隻牛肥不肥，目前我們所買的generator是500 mCi的，另外還有300、400、1000、3000 mCi等等的規格，以我們的規格來說，generator在星期六中午送來，星期一可以取出約1470 mCi，星期二約1050 mCi，星期三約800 mCi，星期四約630 mCi，星期五約500 mCi，依這個衰變的速率來看，大約每天所能取出Tc-99m量約為前一天的70~80 %，因此在下個星期一就只剩下200多mCi，依我們每天的病患量來評估的話，如果不購買新的generator的話，星期一所取出的Tc-99m的活度就不夠檢查時所需要的量了，因此我們都會固定每個星期購買一次generator，同樣的，即使所購買的是更肥的牛，如果每星期沒有購買一次的話，在下星期一時的Tc-99m活度總量一定也不敷使用，因為所買的乳牛越肥，也代表Tc-99m的需求量越大，因此一個Tc-99m孳生器(generator)大約可使用(B)一週。

44 利用氧18 水製作氟18 經由(p,n)反應，下列敘述何者錯誤？ (A)質子數改變 (B)中子數改變 (C)質量數改變 (D)原子量改變

關於核醫常用人工核種的製造方式請參考91年第2次檢覈考第27題，F-18的製造方式為(A)O-18(p,n)-->F-18，在O-18反應成F-18的過程中，來自迴旋加速器的質子撞入了O-18的原子核，彈出了一個中子，O-18的質子數為8，中子數為10，F-18的質子數為9，中子數為9，因此質子數和中子數都發生了變化，但是質子數和中子數的和，也就是質量數並沒有改變，不過由於質子和中子的重量並不相同，因此嚴格的來說O-18和F-18的重量也就是原子量發生了變化，F-18會比O-18重了一個電子的質量，因此答案(C)質量數改變的敘述是錯誤的。

45 核研所研發之In-111 octreotide主要用於那種疾病之掃描？ (A)鼻咽癌 (B)肝癌 (C)神經內分泌腫瘤 (D)子宮頸癌

關於In-111 octreotide的說明請93年第2次高考第76題，另外SNM中關於In-111 octreotide的檢查程序指南等這次考題解答完後也會公佈在網頁上，在95年第1次高考第36題有檢查的影像，關於核研所的最新產品，考前一定要再看看：http://www.iner.gov.tw/rpc/intro/products_c.htm；另外在核研所的另一個網頁http://www.iner.gov.tw/news/b-studyresult/achievements/radiation.htm中也有最新藥物的介紹，其內容摘錄於94年第2次高考第14題。因此In-111 octreotide主要用於(C)神經內分泌腫瘤疾病之掃描。

46 氮13 之半衰期為： (A)109.7分鐘 (B)20.4分鐘 (C)9.96分鐘 (D)2.07分鐘

這題可以參考一下91年第2次檢覈考第23題，N-13的半衰期是(C)9.96 min。

47 碘131 標記之NP-59，主要用於： (A)甲狀腺掃描 (B)腎上腺皮質掃描 (C)腎上腺髓質掃描 (D)副甲狀腺掃描

關於NP-59的資料可以參考91年第2次檢覈考第59題，以及"核醫的檢查"裡的"NP59腎上腺皮質"，這項藥物主要是用於(B)腎上腺皮質掃描。

48 CPS/MBq(counts per second per mega Bq)指的是： (A)比活度 (D)活性度 (C)靈敏度 (D)解析度

這題請參考95年第1次高考第57題： 閃爍攝影機的系統敏感度會隨著所使用的準直儀不同而有所不同，一般來說要測量使用低能量準直儀時的敏感度會使用Tc-99m(140 KeV)，中能量準直儀會用In-111(172，247 KeV)，高能量則使用I-131(364 KeV)，測量的方法則是利用已知活度的核種置於直徑10公分的圓盤內，深度約2到3 mm，然後將這個射源置於準直儀上方10公分處收集影像，收集完畢後畫一個圓形的ROI包含住所收集到的影像來計算總count數，接著將射源移除以相同條件再收集一個影像作為背景值，這樣系統的敏感度就可以表示成[射源在ROI的count-BG的ROI]/[時間(sec)*射源活度(Bq)]，這樣計算結果的單位就會是count/(sec*Bq)，也就是CPS/Bq，答案(D)CPS/MBq(count per second per mega Bq)是將Bq換成MBq，這樣只有小數點位置的變化而已，單位是相同的，一般來說多功能型的準直儀的敏感度約在1~1.5*10 -4 cps/Bq或是0.01~0.015%左右。

49 為測胃黏膜是否有H. pylori(Helicobacter pylori)之生長進行呼吸測試，使用的藥劑是： (A)C-11 urea (B)C-14 urea (C)C-12 urea (D)I-13 urea

關於H. pylori(Helicobacter pylori)幽門桿菌的檢查請參考93年第2次檢覈考第46題，所使用的藥劑有兩種，核醫用的是具有放射性的(B)C-14 urea，不過因為這牽扯到放射性物質的使用，因此在諸多法規以及一般民眾對輻射的恐懼考量下，目前一般健檢中心或是醫院的檢驗中心多半會選擇不具輻射性的C-13 urea。

50 Tc-99m MAA 之注射針須用較大針頭(18-21 號)，其理由為何？ (A)容易抽回血 (B)避免Tc-99m MAA 顆粒凝結 (C)容易作bolus injection (D)減少取樣時間

關於肺灌注掃描可以參考網站內的SNM肺閃爍攝影之程序導讀，另外在93年第1次高考第14題也有提到類似的情形，肺部灌注掃描是利用Tc-99m MAA這種直徑介於10-100 μm的顆粒，當自靜脈注射後會隨著血液的循環而卡在肺部的微血管裡，藉此來觀察肺部血管是否有發生阻塞的情形，因此在檢查時就必須要想辦法讓這些小顆粒的藥物能夠均勻的分布在肺臟裡，在注射Tc-99m MAA時必須注意的事情很多，像是必須躺著打針，這樣藥物分佈的情形比較不會受到重力影響而多沈積在肺的下緣，注射前也必須將藥物搖晃均勻，以避免藥物在長時間的運送過程中沈積在針筒的底部導致注射入靜脈時會造成肺部出現不均勻的影像，另外注射時也不可以直接以注射針筒注射入靜脈，必須先設置好三向式注射導管，以生理食鹽水將注射路徑稍加沖洗之後，避免血液與Tc-99m MAA接觸發生凝結現象，造成顆粒過大的情形，當顆粒過大時有可能會卡在肺部的小動脈上，阻塞了後面的血流，因而讓人誤判為肺栓塞的情形。我們回頭來看一下這四個選項，(A)在注射藥物時不可以直接用針筒直接插入靜脈，因為靜脈的血壓會將部份的血液自針頭中流至含MAA的針筒中，血液中因血管表皮被針刺破所活化的血液凝固因子會造成MAA的凝聚，因此是要避免抽回血的方式，(B)是正確的選項，(C)一般bolus injection彈丸式注射是用於動態影像方面的檢查，譬如測量腎絲球過濾速率以及首次穿流等等，這類的檢查我們希望藥物的體積小一點，能夠一口氣就到達並且在短時間內就完全進入目標器官，這樣我門才能觀察目標器官的代謝率或者是計算藥物通過的時間，在進行肺灌注掃描時我們無須進行此動作，只需緩慢的將藥物注射完畢即可，(D)減少取樣時間，這個也不太相干。另外在注射藥物時，需不需要用較大的針頭則見仁見智，因為MAA的顆粒遠小於小號針頭的直徑，因此重要的應該是將注射的路徑先充分得以生理食鹽水沖洗乾淨，確定針頭沒有刺穿血管造成漏針，以及沒有血液會逆流至針筒內與MAA接觸發生凝集，注射前藥物有搖晃均勻，我想這才是比較重要必須留意的地方。