11 在95%的信心水準下，若要計測誤差不超過1%，應對樣本至少收集多少計測數(counts)？ (A)30,000 (B)40,000 (C)50,000 (D)60,000

這題應該是機率題，答對的機率是4分之1，開玩笑的，不過說真的要在短短的考試時間內完成計算實在是不容易，假設現在我們的時間很充裕的話，就來解一下這個複雜的問題，首先所謂95%的信心水準就是說：所測的值是落在真實數值的±1.96σ(標準差)之內的機率是95﹪，這個數值是常在做統計計算的人才會去背，一般都是查查表就行的，這裡順便在附上一些未來萬一又考出來可以用的到的數據，68.3﹪為±1σ，90.0﹪為±1.64σ，95.0﹪為±1.96σ，99.0﹪為±2.58σ，99.7﹪為±3σ，現在題目說誤差不能超過1﹪，也就是說百分標準偏差σ/N × 100﹪＝1﹪，其中N就是我們所要收集的樣本數，當信心水準為95%時，標準偏差為±1.96σ，為計算方便將1.96以2來代替，計算式中的σ就變成2σ，因此計算式就可以寫成
2σ/N × 100﹪＝1﹪，另外如果每次的測量值都和平均值很接近的話，標準偏差σ就趨近於√N，我們將計算式中的標準偏差σ以√N代入後，就得到了
2×√N/N＝1﹪，把N當成是√N的平方再代入計算後
2×√N/(√N×√N)＝1﹪就變成
2/√N＝1﹪，
√N＝200，所以說N就是(B)40,000，答案出來了，蠻麻煩的，所以考試時如果不會算的話就千萬別執著於這一題，不然為了這題的1.25分，有可能會失去更多分。

12 在執行閃爍攝影機造影視野均勻度測試時，發現有一不規則線狀放射性缺損(如附圖)，最有可能是下列那一部分出現問題？ (A)準直儀 (B)電腦螢幕 (C)光電倍增管 (D)碘化鈉晶體

我想題目所附的這張圖，是絕大多數人都沒有真正看過的影像，當然包括我在內也是，不過既然題目只是要問最有可能是哪種狀況，我想或許可以用推論的方式來找出答案，(A)準直儀壞掉的話，因為準直儀是鉛做的，鉛還蠻軟的，因此就算是掉到地上，最多是變形，裝不上去，或者是勉強裝上去之後，裡頭的鉛隔變形，導致影像會歪歪斜斜的變形，要出現這種像裂開的樣子的機會是不太可能的，由於我並沒有遇過這種情形，所以也沒有圖片可提供，(B)電腦螢幕出問題的話，多半是映像管老化，導致影像的亮度和對比都變的比較差，影像會朦朧朦朧的，倒是不會有像題目所show出來的樣子，(C)光電倍增管壞掉，這個我就有圖了，光電倍增管壞掉的時候，影像上它負責的區域就會出現一個黑洞(如圖)，也不是題目的這個樣子，因此只剩下(D)碘化鈉晶體出問題時才有可能會這樣，這個我知道曾有位工程師曾搞砸過，只是我沒看過真實的影像，題目所附的圖看起來蠻像是晶體裂開時的影像，所以說既然前3個選項都不是，第4個答案看起來又有一點像，就大膽的選(D)碘化鈉晶體吧！

關於Sr-89與骨髓毒性的關係，我查了兩本書，一本我常用的參考資料說發生的比例極低，大約只有2﹪而已，另一本(Diagnostic Nuclear Medicine第4版，出版社是LWW)沒有說明發生的機率，但是有強調說即使是沒有作過化療的人，也不能保證不會發生骨髓抑制的情形發生，因為當癌細胞侵犯至骨髓時，有可能會取代原本骨髓腔中骨髓的位置，導致造血功能降低的情形，一般來說發生骨髓抑制的症狀都蠻輕微的，體內血球的總量在最低的時後仍有原先治療前的60~70﹪，而這種情形大約是在注射Sr-89後5~8週時所發生的，大部分在10~16週時就能恢復，因此和出題者所引用的參考資料相比，較接近的答案是(B)4-6週，另外關於Sr-89的相關資訊，可以參考一下93年第1次高考第45題。

14 下列那一核種與99mTc具有相似的化學性質，並可作為放射治療核種？ (A)186Re (B)153Sm (C)89Sr (D)90Y

關於放射治療核種的相關資料可以參考94年第1次高考第65題和94年第2次高考第51題，另外題目所問到的，由於(A)Re-186和Tc-99m都屬於7b族，因此化學性質相差不遠，不過雖然說92年第1次檢覈考第50題也是問一樣的問題，不過這些敘述在書中所佔的位置，也不過就是一句話順便帶過而已，怎麼會考這麼多次呢？既然如此，就順便提一下在92年第1次檢覈考第44題也有問到(C)Sr-89是類似何種元素的化學性質，因此可用以治療癌症骨轉移疼痛？答案是鈣，另外Ga-67和鐵離子的生理活性也相近所以會和一些負責儲存、運送鐵的蛋白質結合，還有Tl-201和鉀離子生理活性相近，因此可以通過鈉鉀幫浦進入心肌細胞，這樣應該差不多了。

15 下列何種放射藥物可用於惡性嗜鉻細胞瘤(malignant pheochromocytoma)之治療？ (A)99mTc-MIBI (B)131I-MIBG (C)201Tl (D)67Ga

這題和94年第1次高考第12題問的差不多，當時的敘述是：『MIBG會聚積在(D)神經母細胞瘤上，原因呢和交感神經會回收正腎上腺素有關，因此可以用於診斷神經母細胞瘤neuroblastoma，但是談到治療的話，目前國內的做法是直接手術切除，並沒有使用I-131 MIBG治療，當然理論上是可以利用MIBG會聚積在neuroblastoma上的特性利用高劑量I-131 MIBG放出的β射線來殺死腫瘤細胞，但是有兩個問題存在，一是藥價極為昂貴，目前MIBG的售價每1.25 mCi售價是15000元，要達到像甲狀腺癌每次一吃就是100 mCi的量來看，可能會傾家盪產，再者神經母細胞瘤對於MIBG的吸收並沒有那麼好，因此在國外，好像是美國也只有某醫院在從事這方面的嘗試，因此在治療方面多是抱持著研究方面的觀點和罕有付諸實行的。在國外的做法是這樣的，使用的劑量為100~300 mCi，在1~4小時內注射完畢(MIBG必須慢慢的注射)，另外有一點要注意的是在治療前必須服用碘化鉀溶液，以保護甲狀腺不受游離的I-131所傷害，雖然說高劑量的I-131 MIBG可以用作治療之用，可是因為它的骨髓毒性還蠻高的，加上治療的效果並不如想像的好，往往還是得合併化療才行，因此雖然說用I-131 MIBG治療的歷史已經蠻久了，目前仍然不是主流的治療方式，而且使用者也越來越少，至少國內目前並未採用...』，因此答案是(B)131I-MIBG，不過老話再重提一次，國內目前並無人任何一家廠商有辦法提供(B)131I-MIBG，相當可惜。

16 放射碘治療後，下列可能的併發症中，何者出現的時間最早？ (A)不孕症 (B)骨髓抑制 (C)肺纖維化 (D)噁心、嘔吐

我想這一題也可以在94年第1次高考第30題中找到答案：『雖然說放射碘在治療甲狀腺癌的成效相當的好，不過因為它畢竟是一個會發射β粒子的核種，所服用放射碘除了被甲狀腺腫瘤吸收外，身體的其他部位也會有少許的吸收，因此在服用放射碘之後，是會出現一些不舒服的症狀的，由於我們醫院並沒有碘-131治療病房，因此我們無法得知在高劑量放射碘治療時病人會有那些併發症，我們所知道的都是在較低劑量下病人較常抱怨的症狀，因此我就摘錄了一下書上所寫的情形，基本上併發症可以分為前期和後期兩種，在早期也就是指服用I-131後的前幾天，大約有10~20%的人會覺得吞嚥困難，由於放射性傷害會引發胃炎，因此大約有50%的人會(D)噁心或想吐，另外也有30%左右的人會引起(C)唾液腺發炎，至於(A)頭痛也是常有的抱怨症狀，但是如果說是(B)骨髓抑制的話，這裡我倒是覺得有些爭議，因為在這個部分題目並沒有寫到有關使用劑量的問題，而且如果說只是短暫性血小板及白血球減少的話，那麼根據書上所寫的發生的機會高達2/3，但如果是嚴格定義的永久性骨髓抑制的話，在使用劑量小於1 Ci時則是很罕見的，而且這屬於後期的併發症。在這裡補充一下所謂的後期併發症指的是治療後數星期、月甚至數年後的時間，大約有40％的人會出現唾液腺功能降低的現象，有5％的人會有血小板及白血球減少的情形，依使用劑量的不同約有1～2％的人會出現骨髓再生不良或白血病，至於因為腫瘤轉移至肺部導致治療後產生肺纖維化的情形也有可能發生...』，因此既然是問最早出現的併發症，那麼就是(D)噁心、嘔吐。

17 下列那一放射核種製劑可用以治療真性紅血球增多症(polycythemia vera)？ (A)131I-sodium iodide (B)32P-sodium phosphate (C)89Sr-strontium chloride (D)51Cr-sodium chromate

這題在91年第1次高考第41題也出現過，當時的敘述為：『關於這一題，我自"Nuclear Medicine in Clinical Diagnosis and Treatment 第3版"，作者是P.J.ELL和S.S.GAMBHIR摘譯以下的片段：『紅血球增多症(polycythemia vera，PV)大約是在100年前由一位叫做Vaquez的人所命名的，這是一種因為骨髓增生發生問題時所引起的慢性疾病，它的特徵是紅血球的總量會不斷的增加，通常白血球以及血小板也會合併發生類似的增生情形，PV的臨床病徵是病患的紅血球總數是一般人的2～3倍以上，不過紅血球的壽命還是和原來一樣並沒有延長，通常PV會逐漸轉變成為骨髓方面的疾病例如急性白血病等等，隨著病情的進展，脾臟會漸漸變大，紅血球的外型會發生變化，骨髓也會慢慢的纖維化，這個時候因為紅血球的破壞增加以及生成變慢而會慢慢的轉變為貧血的現象。在治療方面，如果PV的病人未接受治療平均大約只有1.5年的壽命，在接受治療後則平均可以活超過10年，利用P-32治療主要是防止這種病的併發症，另外還必須合併其它的方法同時進行才行(例如化療)。P-32是一個純β的發射源，在骨髓的生物半衰期約為7～9天，它的最主要作用在於去壓抑幹細胞的過度增生，通常是經由靜脈注射，有的時候也可以用口服，當P-32進入體內後，會被一些容易增生的細胞所攝取，不過一開始多會聚積在骨頭、脾和肝臟上面；使用的劑量是依體表面積來計算74～111 MBq/m2，就是2～3 mCi/m2，最高不得超過5 mCi/m2，一開始先注射2 mCi/m2，然後每次就可以增加25％，間隔時間為3個月，單一次的劑量不得超過7 mCI，當治療告一段落後，平均約2年後才需要再接受治療...』；以上是書上的內容，經我詢問我們的醫師後，他說因為P-32的毒性太強而且已經有更好的療法，所以現在多半不使用這種東西了，附帶一提的是P-32的注射液是綠色的，看起來就蠻恐怖的...』。因此答案是(B)32P-sodium phosphate。

18 臨床上應用131I 治療甲狀腺癌骨轉移，最主要是應用131I 蛻變所釋放出的何種放射線？ (A)X-ray (B)γ-ray (C)β粒子 (D)α粒子

這題在過去也曾考過，在91年第2次檢覈考第69和70題中有這樣的敘述：『乳突型甲狀腺癌是甲狀腺癌的一種，這種癌多半是起源於甲狀腺濾泡(Follicle)之表皮細胞。就已分化之甲狀腺癌來說主要有乳突性甲狀腺癌(Papillary Thyroid Carcinoma)以及濾泡性甲狀腺癌(Follicular Thyroid Carcinoma)這兩種。這些些已分化的甲狀腺癌大部分仍保有甲狀腺表皮細胞之特性，就是能攝取碘來合成甲狀腺球蛋白(T3、T4)，目前對於甲狀腺癌的主要治療方法就是開刀切除，然後再利用放射性同位素I-131來治療。因為甲狀腺腫瘤細胞仍保有碘的有機化功能，即使是分化不良性的甲狀腺癌細胞仍然具有像正常甲狀腺細胞的百分之六十到百分之八十功能，對碘的親和力也較身體其他部位細胞高400-600倍，所以能有效的將放射性碘帶入甲狀腺細胞中，藉著I-131所釋放的β粒子來達到殺死腫瘤細胞的目的。一般來說要利用I-131來偵測或是治療甲狀腺腫瘤，都希望TSH的濃度大於30 μU/ml，這樣體內殘餘的甲狀腺細胞的活化程度才夠高，對於碘的需求度會上升，這樣檢查或是治療的效果才會比較好，因此一般都會在手術後4~6週才會用100 mCi(或者是更多)的放射性碘來治療。一般來說放射性碘治療對乳突癌及濾泡癌較有效，至於其他分化較差的甲狀腺癌症效果就不太好了，另外的(A)I-123和(B)I-125因為不會發射β粒子因此不具有治療的效果...』；『基本上要以I-131來治療甲狀腺的問題，不論是機能亢進或是腫瘤，都是利用甲狀腺細胞會攝取碘的特性，使用會放射(B)β粒子的I-131來達到治療的效果，因為I-131所釋出之β粒子在組織中射程僅約2毫米，因此對甲狀腺旁正常組織影響不大，對身體其他部位細胞影響更少，不過由於I-131也會釋放364 KeV的γ射線，這會使病患會接受到無意義的劑量，不過I-131的特性是如此，也沒有辦法...』，答案是(C)β粒子。

19 在一典型的放射免疫分析系統中，下列何者為不足量加入？ (A)抗體(antibody) (B)放射性標幟抗原(radiolabeled antigen) (C)未標幟抗原(unlabeled antigen) (D)血液樣品

這算是放射免疫分析考題中較單純也很直接的問題，這是利用有限的(A)抗體(antibody)結合位置來設計的競爭法，我在93年第1次檢覈考第79題有提過：『放射免疫分析的方法大致上來說可分為兩種，一種是競爭法，一種是三明治法(IRMA法)，在偵測分子量小、濃度低的物質(例如T3，T4)會使用競爭法，在偵測分子量大、濃度高的物質(例如B肝表面抗原或抗體)則使用三明治法。競爭法的原理舉例來說，在特殊已經附著上固定量抗體(會和T3結合的東西)的試管裡，有著未知濃度的甲狀腺賀爾蒙T3的血清，為了求出其濃度，我們就加進去很多很多假的T3(分子結構和T3很像並結合上放射性同位素的東西)，然後加以incubation使抗原和抗體結合，然後呢，把試管沖一沖wash一下，只留下已結合的抗原抗體複合物，這樣當這些抗體和真假T3結合時，如果真的T3比較多，結合的位置就會被真T3佔走，使得有放射活性的假T3能結合上去的變的很少，那麼所測出來的count數就會比較少，相對的如果假的T3比較多，那麼所測出來的count數就會比較多，這種利用固定數目的抗體來使得真假抗原必須去競爭有限的結合位置，就是競爭法。再利用標準曲線圖的分析，可以推算出待測物的濃度，因此在提到"放射免疫分析(RIA)"時就是在說競爭法，是利用較少量的(A)抗體(antibody)來達到競爭的目的；而提到IRMA法時則是用三明治法來偵測...』，所以說這題的答案是(A)抗體(antibody)。

20 下列何種物質不含碘？ (A)reverse T3 (B)T3 (C)free T4 (D)TSH

在看這題的時候，我想得先回顧一下93年第2次高考第37題的內容：『甲狀腺激素的合成和分泌，至少有六種主要的酵素系統參與工作。首先是自血中吸收碘離子，再來則是是將碘離子變成元素的碘分子。而碘分子與酪氨酸(Tyrosine)的結合，便可能是由第三個酵素系統所促成。有的酪氨酸只與一個原子的碘結合而形成單碘酪氨酸(Monoiodotyrosine簡稱為MIT)有的則和兩個碘原子結合而成雙碘酪氨酸(Diiodotyrosine，簡稱DIT)。這兩種化合物並不具有甲狀腺激素應有的效能。直到另一個連結的酵素系統將兩個DIT結合成四碘甲狀腺原氨酸(Tetraiodothyronine)即甲狀腺素(Thyroxine，簡稱T4)，或將MIT及DIT結合成三碘甲狀腺原氨酸(Triiodothyronine，簡稱T3)時，才有激素的效能』，接著甲狀腺會將 T3及T4由腺體釋放至血中，其中99%以上會與血中之結合蛋白(TBG，prealbumin及albumin)結合，只有不到百分之一呈自由狀態，稱為FT4及FT3，只有自由狀態之激素才具生理活性...』。在經過上面的敘述之後，對於T3、T4、free T3、或者是free T4都是碘和酪氨酸(Tyrosine)的各種結合物這件事應該都能夠了解，現在只剩下(A)reverse T3和(D)TSH需要另加解釋，先從容易的來解釋，(D)TSH(Thyroid stimulating hormone)甲狀腺促進素是一種由腦下垂體所分泌用來刺激甲狀腺分泌甲狀腺素的一種賀爾蒙，並非經由甲狀腺所合成的，也沒有含碘；至於(A)reverse T3這個一般就比較少提到，當甲狀腺釋放出T4之後，這些T4會在肝臟以及腎臟被轉換成T3及reverse T3，T3的生理活性將近是T4的5倍之多，而reverse T3則是完全沒有活性，因此如果有人因某些因素導致T4無法順利轉換成T3，而必須轉化成reverse T3時，病患就會出現甲狀腺機能不足的症狀，可是當病患來醫院檢查，要測量T3的血中濃度時，由於要特意將reverse T3排除並不容易，因此有時並無法由檢驗的數據察覺出T3的不足，因此這個時候就必須單獨的測量reverse T3，當reverse T3的數值太高時，便可以判別甲狀腺機能不足的成因，所以說呢，就算是(A)reverse T3也是一樣有含碘，只有(D)TSH不含碘。