71 下列何種放射製劑不適用在肺通氣造影？ (A)133Xe (B)81mKr (C)Technegas (D)99mTc-MAA

這類型的題目在91年第2次檢覈考第42題、92年第2次高考第64題、94年第1次高考第19題以及94年第2次高考第8題都有出現過，這些藥物都是用來做肺部檢查的，其中(A)Xe-133的半衰期為5.3天，(B)Kr-81m是13秒，(C)和(D)都是使用Tc-99m，所以是6小時，由於肺通氣檢查是要以吸入的方式來將具放射性的氣體吸入肺部，Xe-133和Kr-81m都是氣體，所以都可以使用，(C)technegas(請參考核醫入門中的放射化學Q&A的Q9)也幾乎算是氣體所以也可以，還有一種氣霧化(aerosol)Tc-99m DTPA的粒子很細緻，可以算是氣體，因此也常拿來用於肺通氣檢查，在選項中只有(D)Tc-99m MAA不是氣體，它是採取靜脈注射的方式，以顆粒阻塞在肺部微血管而可以得知肺部血流灌注的情形，因此不適用在肺通氣造影。

72 18F-FDG偵測的腫瘤中，何者診斷率最低？ (A)原發性肝癌 (B)淋巴癌 (C)大腸直腸癌 (D)頭頸癌

目前國內已將F-18 FDG診斷肺癌、大腸癌、淋巴癌、頭頸部癌以及黑色素瘤列入健保給付之中，也就是說這些部位的癌症對於F-18 FDG的攝取會比其他種類的癌症來的高且容易判斷，因此就題目所給的選項來看，(A)原發性肝癌並未列於其中，因此可知F-18 FDG對此類型癌症的診斷率並不高，在94年第1次高考第13題中有對此類型的題目做了相關的比較和討論，請大家稍微參考一下。

73 重荷電粒子徑跡(track)尾端的劑量最高峰，稱為什麼peak？ (A)Compton (B)Bragg (C)Auger (D)Roentgen

這題似乎是放錯地方了，應該是放在腫瘤治療才對，重荷電粒子徑跡(track)尾端的劑量最高峰稱之為(B)Bragg peak布拉格尖峰，先前郭台銘宣布捐贈150億元給台大就是要設立質子治療中心。目前放射治療的一大前景就是在以質子來進行治療，質子射線在一開始穿透組織時，只會釋放出非常少的能量，不過在到達所欲治療的腫瘤深度時，就可以利用其所產生的布拉格尖峰(Bragg peak)來釋出大量能量，達到殺傷腫瘤的治療目的，腫瘤後方的的正常組織則幾乎沒有劑量，因此利用質子射束能聚焦在腫瘤而不傷害周圍組織的特性下，未來將會是治療腫瘤的一大利器。

74 在24小時碘攝取量測試中，測得甲狀腺計數為36500 cpm且大腿計數為3200 cpm。甲狀腺假體計數為100500 cpm，背景計數為250 cpm。試計算甲狀腺24小時的攝取量為多少百分率？ (A)33.2 (B)43.2 (C)25.3 (D)18.3

關於24小時碘攝取量測試的資料可以參考95年第1次高考第6題，計算甲狀腺攝取率radioiodine uptake(RAIU)的公式則為：RAIU＝[(脖子－大腿)/(藥物－背景值)]×100％，如果所使用的藥物是碘-131的話，因為通常的流程是先測量藥物的cpm值，讓病人吃下去，然後24小時後才來量甲狀腺的量，在這24小時後，碘-131的半衰期為8天，因此必須考慮衰變的因素，所以必須將所得的結果再除以0.917來校正，正常值一般來說24小時的攝取率是10～35％，4小時的攝取率則為6～18％，不過因為此項檢查的變數頗多，從病人之前的準備到所使用儀器的不同，因此在判讀時必須要採較寬鬆的標準才行。題目現在給的資料型態我有一點不了解，或許是不同的測量方式吧﹖題目只有給甲狀腺假體的計數，而不是給尚未服用I-131膠囊的計數，如果說我們把這視為相同的話，那麼24小時的攝取率就是[(脖子－大腿)/(藥物－背景值)]×100％也就是(36500-3200)/(100500-250)=33300/100250=(A)33.2﹪，再考慮衰減因子的話，應該就是33.2/0.917=36.2﹪，不過標準答案是(A)33.2，也就是說並沒有考慮衰減的因素，因此我想會不會是檢查方法不同的關係，有可能是將藥給病患吃的藥物均分為兩等份，一份讓病患吃下去，另一份則置入甲狀腺假體中，這樣測量的時間就都會是在24小時後，這樣就不需考慮衰減的因素，不過由於我們醫院並非採取這種流程，所以我也只是猜想會不會有人是這樣做的，純屬臆測吧了。

以Tc-99m MIBI進行心肌灌注SPECT掃描時，由於MIBI在靜脈注射後最主要的排泄途徑是經由肝膽道排泄至腸道中，所以說除了心臟之外，肝臟以及膽囊和腸道都會出現活性，由於相對於Tl-201來說，Tc-99m MIBI在心肌的攝取率並不高(參考95年第2次高考第73題)，因此我們在注射後都必須等一段時間，讓這些心臟周圍負責排泄藥物的組織器官能排得乾淨一點，才不會讓心臟周圍組織的γ-ray去散射干擾到心臟本身所釋放的γ-ray，造成判讀上的困擾，至於要等多久，各個參考資料的時間都略有差異，以美國核醫學會的心肌灌注造影之程序導讀來說，Tc-99m sestamibi或 tetrofosmin的造影應該是在肝臟活度充分清除以後開始，通常在壓力相時大約是注射後15-30分鐘，休息相的話大約是注射後45-60分鐘。我們來看一下在左心室下壁周圍的器官有哪些呢﹖(A)肺臟是在上面，(B)胃腸，沒錯不過胃裡面並不會聚積Tc-99m MIBI，(C)腎臟，會有一部份藥物是從泌尿系統排泄，不過腎臟距離心臟太遠，因此在影像上並不會造成干擾，(D)胰臟和心臟也是蠻接近的，只是因為Tc-99m MIBI也不會聚積在胰臟裡，因此就不會有干擾；其實最會造成影響的是肝臟和膽囊，那裡距離心臟那麼近，散射出來的γ-ray其實都會干擾到心臟的影像，如果使用的是Tl-201，由於肝臟的血流量蠻大的，因此左心室下壁也很容易受到肝臟的干擾，反倒是標準答案的(B)胃腸我會有一點小小的意見，一方面是胃不會有藥物的聚積，二來腸道離心臟稍稍遠了些，能帶來多少干擾，我想就算是有也應該還不至於會到出現難以判讀的程度才是。

有一點常見的考古題，我在92年第1次檢覈考第1題裡有寫到：『MIBG(Metaiodo Benzylguanidine)，是一種類似正腎上腺素的藥劑，它會聚積在儲有兒茶酚胺(catecholamin)的腎上腺髓質嗜鉻性細胞或是交感神經末鞘內，所以只要是含有上述兩種細胞的組織，就會攝取MIBG，當然在正常的情況下，因為攝取的量太低在γ-camera上是看不到的，只有當發生腫瘤或是有異常增生的狀態下，才會因為其異於正常組織的新陳代謝而聚積了足夠量的MIBG而被偵測出來，臨床上可用於診斷(A)嗜鉻性細胞瘤(pheochromocytoma)，甲狀腺髓質癌(medullary thyroid carcinoma)，亞神經節瘤(paragangliomas)：存於交感神經及全身之嗜鉻組織，(D)神經母細胞瘤(neuroblastoma)，(C)類癌瘤(carcinoid tumor)：位於小腸、闌尾、胃結腸發生之一種界線分明的黃色瘤...』，因此答案是(C)腎上腺髓質，另外也可以用I-131 NP59來診斷(B)腎上腺皮質腫瘤。

77 下列核種中，何者在影像上之空間解析度(spatial resolution)最佳？ (A)18F (B)11C (C)15O (D)82Rb

我想這應該是單純的要比較這些正電子在組織裡的射程範圍，射程越長的發生互毀反應的位置與實際上藥物聚積的位置偏離的就越遠，這些資料我已列在96年第2次高考第27題中，以最大射程來相比較的話其中(A)F-18是2.4 mm，(B)C-11是5 mm，(C)O-15是8.2 mm，(D)Rb-82是15.6 mm，因此(A)F-18的射程最短，自然空間解析度也最好。

78 為了降低骨骼造影其影像的背景值，臨床骨造影通常在注射藥物多少時間後才取像？ (A)0.5小時 (B)1-2小時 (C)2-4小時 (D)6-8小時

關於骨骼造影的相關資料可以參考我即將公佈的SNM骨骼造影程序導讀，大概再一星期就可以了，一般在進行bone scan時延遲相通常在注射後2-5小時開始收集，原因呢我在95年第一次高考弟76題中有寫到：『Tc-99m MDP在注射後約10分鐘後就已經開始被骨骼吸收了，隨著時間的過去，骨骼的攝取會逐漸增加，沒有被吸收的部位也逐漸的經由腎臟排出，因為Tc-99m MDP會被骨骼攝取是因為化學性的吸附反應，因此真正和骨骼結合的時間並不需要很久，延遲相之所以要在注射後2～5小時主要的是要等待泌尿系統將身體未吸收的藥物排除，一個好的影像是取決於標的器官的有效訊號和雜訊的比值，如果背景太高的話，影像還是會很模糊的。時間對於對於bone scan延遲相的影像品質有著絕大的影響力...；我們可以藉此知道bone scan延遲相裡隨著時間的增加骨頭的攝取值會上升，軟組織的清除也會增加，兩者會隨著時間經過不斷的進行，而其中影響最顯著的便是軟組織的排除...』，裡面也有一些計算的實例，總之一般多半是在注射藥物後(C)2-4小時才會進行檢查，其中如果是年輕人，因為腎功能較好，因此即使是2個小時的影像也相當的清楚，如果是老年人的話，一般大概最少都要超過3個小時以上的影像才會比較清楚。

79 FDG PET對下列何種癌症偵測效果較佳？ (A)直腸癌 (B)攝護腺癌 (C)腎癌 (D)膀胱癌

這題和這次考試的72題問的其實是差不多的東西，由於(A)直腸癌已經是健保所給付的項目，因此偵測效果良好是無庸置疑的，其他的3個選項都算是泌尿系統的一部份或者是周邊的組織(攝護腺)，由於F-18 FDG主要是經由泌尿系統排除，因此在排泄的途徑出現藥物聚積的話，就會比較難去判定到底是腫瘤的攝取亦或是排泄的殘餘，當然這並不是沒有方法來克服，譬如說進行導尿或者是喝大量的水來幫助排泄，但是既然題目要問的是何者的偵測效果較佳，(A)直腸癌才是較好的答案。

80 123I的能峰(energy peak)為： (A)140 KeV (B)70和167 KeV (C)364 KeV (D)159 KeV

關於核醫所使用的一系列放射碘性質我在94年第1次高考第62題有稍做了些整理，另外I-129是用來當校正射源用的，半衰期有1.57×10^7年那麼久，I-129的能量是27 keV，答案I-123的能峰是位於(D)159 KeV。