出血檢查GI TRACT BLEEDING
[前言]
當腸胃道發生急性出血時，必須儘早找到出血點在那裡以便早期診治，如果出血點在上消化道那麼利用內視鏡就可以正確的診斷出來，可是如果當出血點是懷疑在下消化道的話(jejunum，ileum，colon)，因為器械不容易進入，此時就必須借重核醫的影像技術來查出出血的位置了。這是一項敏感度相當高的檢查，可以偵測小至0.05~0.1
mL/min的出血，檢查的原理是將紅血球標幟上Tc-99m，藉此觀察體內血液的分布狀況，因此若是影像中出現不正常的放射活性堆積，便可以懷疑是否有血液流出了血管外，也就是發生了出血的現象，檢查時分為動態和靜態造影兩項，當懷疑正急性出血中必須先進行動態造影(協助快速的出血點定位)，接著再進行靜態造影，若是屬於長期慢性出血則直接進行靜態造影即可。
[適應症]
不明出血點的下消化道出血。
[儀器]
GE SP6 使用all purpose parallel hole collimator(3號)。
[藥劑]
PYP-kit和Tc-99m 20 mCi。
[掃瞄前準備]
1、去除腹部之金屬物品。
2、向受檢者或家屬解釋檢查之詳細流程。
[掃瞄方法]
A 標幟紅血球:
1、取normal saline約1.5 ml注入PYP-kit(SnCl2)中，充份mix後抽出。
2、將充滿Sn2+的針筒自靜脈抽血混合後再注入。
3、15~30分鐘後將含有Tc-99m的針筒自靜脈抽血混合後再注入。
B 動態造影
1、採dynamic方式攝影( program 4)，影像條件為[64*64]；2 sec/frame；收集64 sec。
2、注射Tc-99m後即立刻開始攝影。
C靜態造影
1、收集靜態影像條件為[256*256] ；1000k counts，標明照相時間(Tc-99m注入的時間為0 min)；zoom=1。
2、前一小時10~15 min造影一次，1~3小時每30 min造影一次，之後每1 hr造影一次，視情況加照側邊的影像。
3、若找到出血點則每15 min照一次以觀察血塊移動的方向。
4、若超過8 hr仍無發現，則於隔天再照一張24 hr的影像。
[影像處理]
將所拍攝之影像依時間順序排列並加註時間即可。
[其他]
1、 這項檢查是否能找出出血點最主要取決於兩個因素，一個是紅血球的標幟做的好不好，另一個則是受檢者是否處於出血的狀態，在紅血球標幟方面，因為當病患來檢查時往往正處於輸血的狀態，就經驗上來說很可能是因為紅血球並不新鮮或是其他的原因，都會導致紅血球標幟的不好，而造成背景活性偏高，影響出血點的判讀，另外當受檢者本身的狀況並不好的時候，要進行標幟時往往會因為找不到血管而遷就於受檢者身上on好的IV，這也同樣的導致背景活性偏高。至於受檢者是否正在出血也是一個必須考慮的問題，當受檢者來醫院治療出血的問題時，通常會先注射止血的藥劑，因此受檢者會因為止血藥劑的作用而不會在檢查有出血的現象，造成偽陰性的結果。
2、有時檢查中會因紅血球標幟不佳而出現腎臟的影像，須與醫師討論後繼續造影。
3、若出現出血的影像時，必須加照側邊的影像，以協助影像的判讀，並且持續觀察血塊在腸道中移動的情形，以判斷出血點位置若是發現不會隨時間移動的黑影，則繼續觀察以確認是否為血管瘤或是污染造成的結果。
4、造影中確認出血點後必須立即與臨床科醫師聯繫以便作進一步處理。
5、標幟紅血球會使用的PYP-kit只是因為該kit中所含的SnCl2較多之故，並不是要以Tc-99m-PYP來標幟紅血球。
[影像範例]
這是一系列出血檢查的影像，從打針後開始造影，在2分鐘時並未見到腹部有出血的影像，但是第20分鐘的影像在腹部的中右方出現了黑影，代表這裡正是出血的位置，在右側邊20分鐘影像中確認了出血點是位於腹部的前方，因此初步確定出血點是在小腸(若是側邊影像中出血點位於腹部的較深層處則必須懷疑是大腸)，接下來的一系列影像中隨著出血量增加以及腸道的蠕動，可以見到血塊逐漸往大腸處移動，因此最後判定出血點是位於小腸。
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2 min
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20 min
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右側邊20 min
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30 min
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40 min
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45min
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50min
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1hr
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