MECKEL'S DIVERTICULUM

梅克爾憩室檢查MECKEL'S DIVERTICULUM IMAGE
[前言]
在幼兒胚胎時期，腸道和卵黃囊之間有一卵黃管相接，如果這個通道在胚胎發育完成後沒有完全閉鎖的話，就有可能會形成所謂的梅克爾憩室。一般來說男性比女性常見，其大小可從0.5到13公分，分佈於近端小腸至迴盲瓣之間。大部分憩室含有迴腸的黏膜，但是也有可能包含有胃、十二指腸、結腸或是胰臟的組織。大約有50％的梅克爾憩室內包含了胃的黏膜，當其鄰近的黏膜接觸到這些異位胃黏膜分泌的胃酸時，就造成了消化性的潰瘍，因而導致這些病患最常見的症狀就是腸道內出血。梅克爾憩室的症狀多數發生在小時候，大部分在兩歲左右，最常見的的情況就是腸道內出血，但是一般放射科的檢查例如鋇劑或血管攝影並不容易診斷出此病兆。因此利用Tc-99m會分佈在胃黏膜的特性，就可以找出這些包含異位胃黏膜憩室的位置。另外有些可以提高檢查的靈敏度的藥物包括pentagastrin(刺激胃黏膜攝取Tc-99m)，glucagon(減少蠕動以增加異位黏膜的放射活性)以及cimetidine(降低Tc-99m自黏膜分泌至腸道中)。
[適應症]
小孩或青少年的腸胃道出血
[儀器]
GE SP6 使用all purpose parallel hole collimator(3號)
[藥劑]
Tc-99m 15 mCi
[掃瞄前準備]
1、檢查前最少要空腹4小時(嬰兒則少喝一次奶即可)。
2、去除腹部之金屬物品。
3、向病患或家屬解釋檢查之詳細流程。
[掃瞄方法]
1、攝影時detector面對病患腹部(立或臥姿皆可)，若為嬰兒則躺在床上攝影，影像需包含胃部及腸道。
2、收集靜態影像條件為[256*256] ；1000k counts(嬰兒視情況減半)；zoom=1(嬰兒zoom=2)
3、打針後1、5、10、15、20、25、30分鐘各收集一張影像，若沒有梅克爾憩室之影像則每10分鐘再收集一張影像直到胃部的Tc-99m已出現在腸道時才停止攝影(請醫師協助判斷)，必要時需加照側邊影像。
[影像處理]
將所拍攝之影像依時間順序排列並加註時間即可
[其他]
整體來說這項檢查的靈敏度可達85％，因為梅克爾憩室多出現在腹部的右下方，而且位於前端，因此適時的加照側邊影像可以和來自泌尿系統的影像作區隔。另外當病患服用perchlorate藥物時(會抑制胃黏膜攝取Tc-99m)或出血量太大時(將Tc-99m沖掉)也不容易診斷。
[影像範例]
這是一系列梅克爾憩室檢查的影像，從打針2分鐘後胃部的影像一出現，腹部的右下方馬上就出現了一個亮點，代表這部分的組織和胃一樣也會分泌Tc-99m，加上受檢者有不明原因的出血現象，因此必須高度懷疑有梅克爾憩室的存在，接下來的一系列影像中亮點越來越清晰，並且逐漸於腸道內移動，在綜合各項臨床證據後確定為典型的梅克爾憩室。


2 min	5 min	10 min	20 min	30 min	40min