腎上腺髓質掃描 MIBG Adrenal Medulla Scintigraphy
[前言]
腎上腺髓質是一種能分泌兒茶酚胺(catecholamin)激素的細胞(叫做嗜鉻性細胞chromaffin cell)所組成，因為節前神經纖維直接伸到腺體的嗜鉻性細胞，所以此激素的分泌直接受到自主神經的控制。Catecholamine激素主要為腎上腺素(epinephrine)以及正腎上腺素(norepinephrine)，兩種激素均是由tyrosine氨基酸衍生而來，其生化合成的過程是Tyrosine-->Dopa-->Dopamine-->Norepinephrine-->Epinephrine。當腎上腺髓質的交感神經受到刺激時會引起腎上腺素和正腎上腺素的大量分泌，其中腎上腺素佔80％而正腎上腺素佔20％。基本上兩種激素對於身體的作用很類似，可以增加心臟的活動力、引起全身血管收縮以及抑制腸胃道蠕動等等。在造影所使用的藥劑為MIBG(Metaiodo
Benzylguanidine)，是一種類似正腎上腺素的藥劑，它會聚積在儲有catecholamine的腎上腺髓質嗜鉻性細胞或是交感神經末鞘內，對於診斷嗜鉻性細胞瘤有76～100％的敏感度，透過全身掃瞄的技術，更能尋找異位或轉移的嗜鉻性細胞腫瘤如medullary
thyroid carcinoma，paragangliomas等等，在臨床上最常用於檢查的便是嗜鉻性細胞瘤，因為腎上腺髓質腫瘤促使兒茶酚胺分泌增加，腎上腺素(epinephrine，norepinephrine)在血中、尿中濃度均會升高，而引起高血壓，盜汗，心悸，緊張等類似交感神經刺激的症狀。一般嗜鉻性細胞瘤除原發在兩側腎上腺髓質部外，還會沿著脊椎交感神經系轉移，或多發性的神經腫瘤，因此在檢查時一定要進行全身性的掃瞄才行。
[適應症]
診斷嗜鉻性細胞瘤(pheochromocytoma)，甲狀腺髓質癌(medullary thyroid carcinoma)，亞神經節瘤(paragangliomas)：存於交感神經及全身之嗜鉻組織，神經母細胞瘤(neuroblastoma)，類癌瘤(carcinoid tumor)：位於小腸、闌尾、胃結腸發生之一種界線分明的黃色瘤。
[儀器]
GE HELIX或Varicam使用high energy parallel hole collimator(6號)
[藥劑]
I-131-MIBG 0.5~1 mCi，Lugol's solution。
[掃瞄前準備]
1、病人最好先做血液生化檢查，再來作腎上腺髓質掃描，若是epinephrine，norepinephrine，VMA等兒茶酚胺高者才進行MIBG scan。
2、為預防I-131聚積而傷害甲狀腺，打針前三天要服用Lugol's solution，每天4滴，滴入開水中稀釋服用，一直持續到檢查結束為止。
3、MIBG因為結構類似norepinephrine，必須緩慢注射以免引起高血壓的危險性。
4、去除全身之金屬物品。
5、向受檢者或家屬解釋檢查之目的及詳細流程，希望能全力配合以完成繁瑣的檢查。
[掃瞄方法]
1、於注射MIBG後連續3天進行全身掃瞄，攝影時受檢者躺在掃描床上，收集前後位全身掃瞄(由頭部至膝蓋)的影像。
2、掃瞄時第1天速度設為15cm/min，第2及第3天速度改為10cm/min。
3、全身掃瞄後若有局部對MIBG吸收增加等疑點時，加照局部靜態影像，若於膀胱等位置則加照側面，或以漲尿、排空等相對影像以供參考。
4、收集靜態影像條件為[256*256]；counts=200~300K或是20~40min視當時影像強度而定；zoom=1。
5、若有明顯病灶的顯現，要局部定位時可用Tc-99m MDP骨骼掃瞄，Tc-99m DTPA腎臟掃瞄等影像與I-131 MIBG用不同能窗的影像作相加減的處理。。
6、若影像裡腸胃道的活性太高，在掃描前於睡前服用兩顆dulcolax(輕瀉劑)清腸。
7、常與醫師討論影像，決定是否要延長掃瞄的時間或是進一步之處理。
[影像處理]
將所拍攝之影像依前後位置及時間順序排列並加註時間即可。
[其他]
這是一個臨床上並不常見的檢查，但是由於它的高敏感性以及幾乎可達100%的特異性，使得臨床上對於CT以及MRI在腎上腺所見到而無法判定的組織能夠提供一強而有力的工具。另外在進行檢查前一定要確認受檢者的各項血清生化值，瞭解受檢者的用藥史，停用影響MIBG吸收的藥物，尤其是抗憂鬱症的藥物至少要停服六星期，並且因為國內並無生產此藥，通常在排定檢查日期到藥物進口至台灣要2～3星期，因此檢查前必須跟受檢者解釋清楚，預先將檢查的時段空出來。
[影像範例]
這是一個嗜鉻性細胞瘤的影像，受檢者於第1天就可以在腹部的左前方見到MIBG聚積的影像，在利用Tc-99m MDP收集骨骼的影像後，與MIBG做影像的相加減，便可以定位出腫瘤的位置。
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第1天的影像
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第2天的影像
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第2天MIBG前位相
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第2天MIBG後位相
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第2天Tc-99m MDP前位相
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第2天Tc-99m MDP後位相
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前位相MDP+MIBG
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後位相MDP+MIBG
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前位相MDP-MIBG
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後位相MDP-MIBG
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