歐洲核醫學會網站導讀

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Chapter 5.4 Ventilation [99mTc]Tc-DTPA
肺通氣攝影-DTPA

5.4.1放射性藥物
Radiopharmaceuticals

[99mTc]Tc-diethylenetriaminepentaacetic acid，也被稱為：

    1. [99mTc]Tc-DTPA
    2. [99mTc]Tc-Pentetate

5.4.2藥物攝取機制及生理分佈
Uptake mechanism / biology of the tracer

  1. 在吸入放射性的氣體微粒或氣體後，就能以肺通氣攝影來以評估肺部各區域的通氣狀況。檢查時最常使用的氣體微粒為[99mTc]Tc-DTPA，噴霧器能產生顆粒大小約1-3 μm的放射性氣體微粒，。
  2. 在吸入時如果是採用加濕器的呼吸器，這些氣霧微粒會因此而沈澱在小支氣管或肺泡，而在肺部呈現不均勻的分佈。

5.4.3適應症
Indications

  1. 在某些特定的情況下，會利用[99mTc]Tc-DTPA氣霧粒子來評估肺泡和微血管之間的通透性，例如肺間質的疾病、暴露在某些氣體和雜塵顆粒、肺感染等等。
  2. 通常肺通氣檢查會搭配肺灌注掃描，可用於下列或更多的情況：
  3. 肺栓塞的診斷或追蹤
  4. 評估肺高壓的成因
  5. 肺癌患者在開刀或放療前，進行肺部區域功能的定量
  6. 肺氣腫病人進行肺容積減少治療(開刀切除)前的評估
  7. 評估及治療先天性心臟或肺部疾病(心室分流、肺動脈狹窄、動靜脈瘻管)
  8. 評估慢性肺間質疾病
  9. 確認支氣管-胸膜之間是否有瘻管

5.4.4 禁忌症
Contra-indications

  1. 對於孕婦、可能懷孕或者是幼童建議降低使用的劑量。
  2. 並不建議中止哺乳。

5.4.5 臨床表現
Clinical performances

  1. 大部分的99mTc-DTPA肺通氣檢查都只是整個肺部檢查的一部分而已，不管是平面或SPECT都是如此，通常都是用於診斷肺栓塞，如果肺灌注的檢查結果是正常就能夠排除，並不需要再多做肺通氣檢查，但如果肺灌注檢查結果為異常就需要肺通氣檢查以協助判讀，這樣的V/Q scan可以參考前篇的肺灌注掃描。
    單獨的肺通氣檢查可用於肺通氣不均勻的情況，常見於阻塞性肺疾病，用於評估肺部各區域的功能。
  2. 99mTc-DTPA氣霧粒子的清除可以用來評估肺泡和微血管間的通透能力，這些粒子會經由肺泡和微血管間的緊密結合進入血液循環，在正常非吸煙者每分鐘的清除率小於2%，但在吸菸者和一些情況下會快上2~5倍，這樣快速地清除會在腎臟上出現活性的聚積。
  3. 通透性大量增加的情況在一些肺間質的疾病例如進行式肺纖維化、肺結節病、肺炎腫、呼吸窘迫症候群、暴露在特殊氣體後(二手菸、抽菸、臭氣)、肺部感染(肺囊蟲肺炎)或是其他類疾病(移植後排斥、腸胃炎)和特殊生理狀況(運動)。
  4. 輕微的通透性下降會出現在原發性纖毛運動障、以放射碘治療肺部轉移後、有血管性併發症的糖尿病患者、年長者。

5.4.6 使用劑量
Activities to administer:

  1. 成人的使用劑量10-24 mCi (400-900 MBq)，實際到達肺部的劑量約為30-50 MBq
  2. 幼兒的最低使用劑量10 MBq

5.4.7 輻射劑量
Dosimetry:

吸入：4.9 µSv/MBq
以30 MBq的吸入劑量來評估的話是0.15 mSv

5.4.8 判讀標準/常見陷阱
Interpretation criteria/major pitfalls

  1. 要合併判斷肺通氣和肺灌注的結果，請參考前篇肺灌注掃描。
  2. 肺通氣的影像缺損一般會出現在中度到嚴重的慢性阻塞性肺病COPD、氣喘、肺囊腫性纖維化、肺纖維化、肺塌陷、肺腫瘤、肺炎、肋膜積水、肺梗死。
  3. 常見的判讀陷阱包括肺部的活性分佈不均勻，出現局部熱點或大規模的呼吸道沈積，可能是吸氣時的管道阻塞、呼吸太快、噴霧器產生的顆粒太大(>3 µm)所導致，如果這是用於判斷是否為肺栓塞V/Q scan的一部分時，這樣可能會干擾到判讀。
  4. 有些檢查室會以DTPA的清除率來校正肺通氣的SPECT影像。
  5. 99mTc-DTPA氣霧粒子的通透性檢查有個很大的限制，就是在吸菸群眾出現通透性增加的情況時，專一性和診斷價值都很低。

5.1.9 病人的準備
Patient preparation

最近的胸部X光片或是CT影像有助於協助判讀，不過若是要執行SPECT/CT的話，就不一定需要前述的資料。

5.4.10 掃描的方式
Methods

  1. 讓病患以正常的呼吸的方式，將鼻子夾住以口罩將氣霧狀粒子吸入。
  2. 用氣霧粒子造影的優點之一就是可以配合灌注影像來進行相同的多方向造影或者是斷層的影像。
  3. 病人最好是以直立的姿勢吸入氣霧粒子，不過必要時躺著呼吸也可以。
  4. 氣霧狀通氣造影可以在病床旁進行。
  5. 氣霧狀通氣造影的缺點為這些粒子的沉積會因噴霧器氣流的干擾而有所影響，在一些進行得不太好的檢查中，會出現氣霧粒子都只有集中在肺中央的情形。