71 186Re-etidronate為用於治療骨癌造成骨痛(bone pain)之放射藥物(radiopharmaceuticals)，其治療的低限劑量(threshold dose)為何？ (A)0.210 Gy (B)2.10 Gy (C)21.0 Gy (D)210 Gy

在這裡要先說明的是所謂的186Re-etidronate其實就是186Re-HEDP，這部份可以參考96年第2次高考第2題的資料，Re-186和Tc-99m在元素週期表上都是屬於7b族，因此化學性質很類似，Re-186半衰期3.8天，所釋放的β粒子最大能量為1.07 MeV，平均能量為0.349 MeV，最大組織射程為4.7 mm。至於Re-186 HEDP的使用劑量為多少，這個我手邊沒有確切的資料，目前只看到有人以33 mCi的劑量來注射時，在注射後2星期到開始發生反應，效果可以持續約7~8星期，在腫瘤轉移部位的劑量約為2600 rad，相當於26 Gy，後來也有人把劑量逐步提高到95 mCi，發現在這個劑量下是人體可以忍受的極限，當然後來在正式進行人體試驗的時候，還是把最大劑量限定在65 mCi。不過題目現在問的是治療的低限劑量，也就是說，當注射所造成的劑量小於這個數值時，治療就不會有效果，這個低限劑量值我查了一些書籍都找不到，後來在網路上找到一篇研究文獻，是2000年發表於美國臨床腫瘤期刊，裡面就有進行一系列的劑量探討，就是在研究Re-186 HEDP在治療骨疼痛時的低限劑量是多少，最後的答案是(B)2.10 Gy，原始文章的連結在：
http://jco.ascopubs.org/cgi/content/abstract/18/14/2747
我想現在考題的所考的廣度和深度都與日俱增，同學們加油了。

72 以Sr-89 chloride治療癌症骨轉移疼痛的單一劑量約為多少？ (A)400 μCi (B)4 mCi (C)40 mCi (D)400 mCi

在網站內的核醫入門中的SNM標準程序裡的骨轉移疼痛緩和治療文件中，有提到關於以32P-sodium phosphate(磷酸鈉)，89Sr-chloride(氯化鍶)或153Sm-lexidronam (153Sm-EDTMP(乙二烯胺四亞甲基膦酸))治療骨細胞轉移的骨疼痛骨的相關資訊，裡面有提到各藥物的使用劑量及，其中Sr-89的建議劑量是(B)148 MBq(4 mCi)，除此之外在93年第1次高考第45題中也有著相當完整的敘述。

73 下列有關製備Tc99m-HMPAO時，Tc99mO4-之品質限制的敘述，何者錯誤？ (A)Tc99mO4-從發生器洗出後不得超過2小時才配製Tc99m-HMPAO (B)Tc99mO4-需要在上一次發生器沖洗過後24小時內洗出 (C)Tc99mO4-在配製Tc99m-HMPAO之後應在30分鐘內使用 (D)Tc99m-HMPAO須加入穩定劑亞甲基紅磷酸鹽緩衝液以增加使用效期

關於製備Tc99m-HMPAO可以參考97年第2次高考第4題裡的一些敘述，為了提高Tc99m-HMPAO的放射化學純度，因此在製備這項藥物時對於Tc-99m的要求就變得有點高，需要新鮮fresh的Tc-99m，這個新鮮的定義是：不應該使用淘洗超過2小時的Tc-99m溶液來標幟藥物，而且Tc-99m孳生器應於24小時之內曾被淘洗過；舉例來說，如果我今天早上10點要取新鮮的Tc-99m來製備Tc-99m HMPAO，那麼我的generator在昨天就必需要至少先使用過一次，然後今天早上8點時我就必需先取一次Tc-99m，接著在10點前所取出來的Tc-99m就算是新鮮的，這些敘述就是在題目所給(A)和(B)選項的意思，由於Tc-99m HMPAO本身的穩定度不好，因此就需要(C)在配製Tc99m-HMPAO之後應在30分鐘內使用，這部份請參考91年第2次檢覈考第43題，在(D)的部份應該是加入甲烯藍(Methylene blue)才對。

74 下列有關侖琴(roentgen)的敘述，何者錯誤？ (A)為一SI unit (B)相當於2.58×10-4 coulomb of charge per kilogram air (C)為exposure的單位 (D)容易以air-filled ionization chamber偵測

侖琴是德國的科學家，他在1895年發現了X光，起初的定義是在空氣溫度是攝氏0度，氣壓為76公分汞柱的狀況下，適量的X射線與1立方公分空氣作用，其所產生的二次電子完全用於產生游離電流，而累積得一靜電單位(esu)的電荷量為1侖琴，以英文字母r代表，後來經過多方的修正後，定義改為，可使0.001293克空氣(標準狀態下1立方公分空氣的質量)接受照射時生成1靜電單位的正或負游離電荷，並且改以大寫英文字母R來作為代表符號。當然隨著科學家們的研究下，很快就發現了侖琴並不是個很正確的單位，它只是根據輻射真正的吸收量去測量輻射的電離能力，因此嚴格來說，侖琴roentgen(R)只用於X光或γ-ray的輻射上，相等於在每公斤空氣裡會產生2.580×10-4C (正或負)電荷的離子。就四個選項來看，(A)為一SI unit，SI單位必須將單位轉換成基本單位，侖琴的單位是電荷量，並不算SI單位，(B)相當於2.58×10-4 coulomb of charge per kilogram air，是正確的，(C)為exposure的單位也沒錯，通常曝露率的單位是R/h或mR/h，(D)容易以air-filled ionization chamber偵測，這也沒問題，因為一開始侖琴就是以空氣為介質而測量出來的。

75 Sievert(Sv)是什麼的單位？ (A)equivalent dose (B)absorbed dose (C)activity (D)exposure

關於Sv西弗的資料，我就直接引用原子能委員會所給的參考資料，
■ 西弗 作者：國立清華大學原子科學系教授 翁寶山

西弗 (Sv)為等效劑量的國際專用單位，等於1焦耳/千克，以取代侖目。

在同一函件國際輻射單位與度量委員會(ICRU)描述採用戈雷(紀念前ICRU副主席Louis Harold Gray, 1905-1965)作為吸收劑量的單位名稱時，也宣稱要選擇一個合適的等效劑量單位，並且正在作充分的討論。

於ICRU完成這討論之前，國際放射防護委員會(ICRP)選擇了西弗作為等效劑量的單位，為了紀念ICRP前主席西弗 (Rolf Sievert, 1895-1966)。西弗致力於研究工作人員和公眾接受低劑量的生物效應，他的後半生則注意到輻射防護的爭議問題。

西弗(Sv)是一個等效劑量的單位，指人身組織的吸收劑量與射質因數之乘積，因此答案是(A)equivalent dose。

76 下列何者不屬於核醫藥物滅菌方法？ (A)高壓滅菌法 (B)薄膜過濾法 (C)玻璃器具之熱空氣蒸餾法(175℃) (D)薄層色析法

這題可以參考91年第1次高考第37題以及98年第1次高考第62題的敘述，由於核醫的檢查幾乎都必需經由靜脈來注射，因此如何保持放射藥劑的無菌狀態就十分的重要，目前常用來滅菌的方式有兩種，一個是(A)高壓滅菌法，將藥品置於121℃以及1.5大氣壓30分鐘的方式滅菌，不過這對於一些會因為加熱而變性的含蛋白質或是生物製劑來說就不太適合；另一個辦法就是(B)薄膜過濾法，利用孔徑為0.22 μm的薄膜來過濾掉微生物，不過上述的這兩種方法都沒有辦法除去細菌所製造出來的毒素，因此為了要徹底破壞容器上可能沾染的熱原pyrogen，可以將容器以250 ℃加熱30分鐘來破壞熱源，這和(C)的敘述有一點類似，只有(D)薄層色析法是一種放射化學純度分析的方法，並無法達到滅菌的要求。

77 閃爍攝影機(scintillation camera)之均勻度(uniformity)品管(QC)時，準直儀加上後以平面射源進行測試，此種測試方法屬於： (A)本質法(intrinsic method) (B)非本質法(extrinsic method) (C)點射源法(point source method) (D)無準直儀法(non-collimator method)

關於γ-camera的uniformity品管，一般的作法有兩種，一個是卸除準直儀，以點射源進行測試的intrinsic法，另一個是裝上準直儀，然後以平面射源進行測試的extrinsic法，詳細的作法可以參考97年第2次高考第79題，另外在做完QC後，我們該如何來處理影像資料，以判定這次的QC是否過關呢？這邊先介紹一下幾個專有名詞：
UFOV：useful field of view，可用的視野，就是整個detector的可用範圍。
CFOV：central field of view，中央視野，一般是UFOV的75％。
一般來說由於γ-camera的intrinsic解析度會比extrinsic好上許多，而且extrinsic的解析度也會因裝配上的準直儀不同而有不同的結果，因此除非是懷疑準直儀有損傷，或者是懶的卸下準直儀來作QC，不然測量intrinsic的品管其實是比較有實質上的意義，在計算影像的均勻度時，會先將所收集的影像先進行一次的平滑化(9點式)處理，然後以下面兩種方式來計算CFOV和UFOV的均勻度。
Integral uniformity (%)：是將影像中最高和最低的計數值拿來作計算，[(Max - Min) / (Max + Min)]×100%
Differential uniformity (%)：這個計算法比較囉唆，是把影像中分別依X、Y軸的方向，以連續5個像素為一組，取其中最高和最低的像素拿來作計算，然後將所得到最高和最低值也是一樣以[(Max - Min) / (Max + Min)]×100%來計算，這樣計算了很多組資料後，就把其中計算值最大的那組資料來當作Differential uniformity。
那麼這兩種算法哪個比較準呢？嚴格的來說，Integral uniformity的算法比較嚴謹，Differential uniformity的數值看起來比較漂亮，大部分的QC要求裡，大多希望Integral uniformity可以在3％以內，而Differential uniformity因為算的比較隨便，因此影像的均勻度都超級棒，因此在QC的要求上就會要求的比較嚴格，大多會要求可以在1.6~1.8以內，這些數值會隨著不同廠牌以及機型的不同而有所差異，我寫得只是約略值，至於要選哪一個QC法比較好？其實都可以，因為影像處理軟體會一次就告訴你兩種計算法的結果是多少，在γ-camera的正常使用及保養下，QC的數值都會過關的，撇開故障的因素不談，如果QC的數值真的不佳，恐怕是機器的老化造成，這個除非換新機，不然也沒有什麼辦法可以來改善，至於醫院肯不肯花這筆錢，那也不是你我要擔心的事了，這題答案是(B)非本質法(extrinsic method)。

78 閃爍攝影機品質測試中，造影視野的均勻度(uniformity)須多久作一次？ (A)一天 (B)一週 (C)一季 (D)一年

關於閃爍攝影機品質測試有許多的版本，每日QC要做什麼，每週、季以及年QC要作些什麼，不過目前來說還沒有協議出一個正式的規範，因此目前多半是根據廠商所提供儀器操作說明書上的規範來進行，不過對於每日所要進行的QC，大部份廠牌的看法倒是還蠻一致的，最起碼要看兩項資料，一個是視野的均勻度(uniformity)，另一個則是QC核種(多半是Tc-99m或是Co-57)能量的峰值是否偏移，因此答案是(A)一天。

79 對於大多數的Tc-99m放射藥物而言，下列何種方法最常用於放射化學純度分析？ (A)HPLC (B)TLC (C)LAL (D)MCA

關於放射化學純度的定義請參考97年第1次高考第75題，另外在98年第1次高考第11題也有提到各式的分析方法，核醫最常用的，絕大多數採用的都是濾紙或者是薄層的色層分析法(B)TLC，因為這種方法就足以判定各式各樣核醫藥物的放射化學純物，尤其是Tc-99m所標幟的諸多藥物，這種分析方法所需的材料包括了一個可密封的有蓋容器，大部分都是用玻璃盒，然後是固定相，這可以用濾紙或者是用silica gel矽膠包覆在玻璃纖維上所做出的類似紙的東西，我們稱之為ITLC-SG(Instant Thin Layer Chromatography Silica Gel)，另一種類似的材質是直接以聚矽酸所構成的纖維紙(ITLC-SA)，在移動相的部分，則視要偵測物質的極性而可以選用不同的溶劑，譬如說水或者是丙酮等等的溶劑，實驗的時候先滴一滴待測物到固定相(濾紙或上述的材質)，然後用吹風機或是自然乾燥的方式待其風乾，接下來將固定相試紙垂直的放入已注入移動相溶劑的玻璃箱中(要事先蓋上蓋子，讓裡面充滿飽和的移動相蒸氣)，待移動相溶劑因毛細現象爬升到固定相試紙的頂端時，即可將試紙拿出來進行分析，分析的方法可以用專門的儀器來掃描也可以將試紙一設定的方式裁切後再進行count計數，詳細的方法因為要視待測物的種類而有不同的做法，因此就不在此詳述，一般來說這種方式的正確度和穩定度都非常的高，因此就成為核醫藥局最常使用的分析方式。(C)LAL test，是將待測物與LAL(某種螃蟹血中的阿米巴原蟲的溶解產物)在37度混合，看看有沒有混濁的現象，(D)MCA指的是Multi-Channel-Analyzer多頻頻譜分析儀，這是用來量取待測物在各個能量上的活性值，可以用來作核種的分析用，可以測量放射核種純度，關於這些定義的資料，請參考核醫入門中[化學Q＆A]的Q6。

80 放射碘的使用，下列何者為絕對禁忌？ (A)老年 (B)心臟病 (C)懷孕 (D)女性

其實不只是放射碘，就輻射防護的角度來說，對於不應接受輻射曝露的人來說，就盡量不要接受到輻射的曝露，以(C)懷孕的婦女來說，雖然說母親可能會因為甲狀腺腫瘤或是甲狀腺機能亢進必需服用放射碘來接受治療，可是胎兒並沒有罹患這樣的疾病，媽媽所攝取的藥物會經由胎盤讓胎兒吸收，因此胎兒就接受到了不需要的輻射曝露，所以說(C)懷孕的人都盡可能不要接受核醫的檢查。