71 下列有關131I與125I的敘述，何者正確？ (A)131I與125I均為(β-,γ)發射體(emitter) (B)131I的半衰期(t1/2)大於125I的半衰期(t1/2) (C)131I的曝露率常數(exposure rate constant)Γ 大於125I的曝露率常數Γ (D)131I與125I均為中子活化產物(neutron activation products)

這兩個同位素在臨床上的用途不太一樣，I-125多用於放射免疫分析，或者是用於近接治療(請參考96年第1次高考第77題)，而I-131則多半用於甲狀腺的造影以及甲狀腺腫瘤的治療，在這4個選項中，(A)I-131會釋放出β-粒子以及364 keV的γ-ray，可是I-125幾乎都是以EC電子捕獲的方式來蛻變，因此多是釋放γ-ray(偶爾也有Augar電子)，所以不對，(B)I-131半衰期8天，I-125半衰期60天，所以也不對，(C)這兩個核種的實際Γ值我並沒有去查，不過由於I-131會釋放364 keV的γ-ray，I-125的γ-ray能量多在30 keV上下，因此I-131所造成的曝露會比較高，因此I-131的露率常數Γ的確是比較高，(D)關於核醫常用核種的生產方式可以參考91年第2次檢覈考第27題，其中I-131的確是在反應爐中中子活化的產物，Te-130(n,γ)-->I-131；U-235(n,f)-->Te-131；Te-131-->I-131；U-235(n,f)-->I-131，可是I-125也一樣是藉由原子爐來生產的，只是說會先生成Xe-125，然後Xe-125再蛻變為I-125，Xe-124(n,γ)-->Xe-125；Xe-125-->I125，因此我覺得(D)的敘述其實不應該算錯的。

72 T1-201心肌灌注斷層檢查時，多條ring artifacts是由什麼造成的？ (A)乳房 (B)橫膈膜 (C)旋轉中心點移位 (D)照野不均勻

我想光是題目這樣寫，大家應該不太容易去想像什麼叫做ring artifacts，我刻意將γ-camera的1根PM tube關掉，模擬(D)照野不均勻的情況(如圖一)，然後在一圓形假體中灌入Tc-99m，以T1-201心肌灌注斷層檢查的模式收集影像，然後將資料處理之後可以得到圖二的影像，在圖中的第5，6，7的畫面可以看到原本應該是均勻的圓形(其實理論上應該是會出現一些小小的cold area小圓形，不過因為很小所以暫時忽略掉)，卻出現一將近180度的環狀陰影，至於為什麼不是360度的環狀陰影，那是因為一般的心肌灌注掃描都只收集180度的影像，因此無法完整表現出全部的缺陷，這就是題目所問的ring artifacts，不過一般來說，除非γ-camera的照野非常不均勻，否則不應該會出現這樣的問題，而如果影像的不均勻程度到了這麼嚴重，還會拿來替病人做檢查，那麼就是工作人員的養成方面出了一些問題，其實當影像真的不均勻的時候，我們在影像處理的前幾個步驟，就可以觀察到資料的sinogram會出現如圖三的情形，不過因為這次我展示的影像是用較老舊的儀器做出來的，因此無法擷取真正sinogram的影像，因此我就我所見到的影像，以其他的影像加上紅線來代表，圖片中的紅線就是應該出現黑影的區域，至於其他的選項所造成的假影，(A)當女性的乳房過於巨大時，會因為軟組織造成影像的衰減而導致整體的影像變的模糊，(B)請參考96年第2次高考第67題，(C)可以參考一下92年第2次高考第11題。

圖一	圖二
圖三

73 在執行閃爍攝影機造影視野均勻度測試時，發現有一個半圓形放射性缺損(如附圖)，最有可能是下列那一部分出現問題？ (A)準直儀 (B)電腦螢幕 (C)碘化鈉晶體 (D)光電倍增管

這一題可以參考91年第1次高考第79題，這很明顯的是(D)光電倍增管壞掉的影像，一般來說當PM tube壞掉時，它所負責的區域自然就會沒有訊號，因為PM tube是圓形的，因此產生的陰影也就是圓的，不過如果是位於晶體邊緣的PM tube，則會因為只負責影像的局部區域而只會出現半圓形的陰影，至於(C)碘化鈉晶體裂開的圖，可以參考96年第2次高考第12題，如果說是(A)準直儀遭受撞擊變形的話，雖然我沒看過，不過應該可以想像影像應該會因為變形部位的鉛隔穿透γ-ray減少而呈現冷區的情況，不過影像減弱的程度不會像題目的附圖那麼誇張，而且也不一定是圓形的，(B)電腦螢幕如果壞掉，那麼除了影像有問題外，在切換其他影像或是視窗時，應該會出現相同的問題，因此很容易判斷螢幕是否有問題才對，不過麻煩的是考選部公布的答案是(C)碘化鈉晶體，就我自己所看過PM tube壞掉，或者是故意將PM tube關掉後，都會得到相似的影像，因此我不確定答案是不是給錯了，可是查了一下考選部公布的答案，明確的寫著答案是(C)碘化鈉晶體，關於把碘化鈉晶體弄壞再拿來照相給大家確認的這件事，我想應該就算了吧，總之我覺得答案是(D)，考選部認為是(C)，大家就自由心證了。

74 若以一個標準差信賴區間且不超過2％誤差時，則放射樣品至少需多少計數數值？ (A)10000 (B)1000 (C)1111 (D)2500

這是題乍看之下摸不著頭緒的問題，不過仔細將題目看清楚後，就會發現其實並不會太難，我們假設放射樣品的計數數值為A，那麼該次計數值的標準差就會是√A，而2％的誤差就會是A×2％，所以說題目的問法就可以簡敘為標準差不超過2％誤差，算式為：√A<=A×2％，兩邊各除以√A，1<=√A×0.02，√A>=50，因此A>=50^2，答案就是(D)2500。

75 放射藥品的放射化學純度是指： (A)所需核種的化學形式的活性和總活性之比值 (B)該核種的所有化學形式的活性和總活性之比值 (C)所需核種的化學形式的活性和該核種的所有化學形式的總活性之比值 (D)所需核種的化學形式的活性和所有核種的所有化學形式的總活性之比值

這在網站中核醫入門的放射化學Q&A的第6點有提到：『
Radiochemical Purity放射化學純度：
在放射核種中一些不要的或是具有不同化學結構的東西就是所謂的放射化學不純物，因此在Tc-99mO4-沖出液裡膠狀的Tc-99mO2就算是個放射化學不純物的例子。我們可以藉著濾紙色層分析法來得知不純物所佔的比例，在英國的藥典中有規定，整個Tc-99m的活度中Tc-99mO4-所佔的比例不得少於95％。
Radionuclidic Purity放射核種純度：
這個項目是說放射核種中存有其他核種的情形，在英國的藥典中，對於γ發射核種像Mo-99、I-131、Pu-103等等以及β發射核種像Sr-89、Sr-90加上α發射核種的不純度都有所限制。要正確的測量γ發射核種的不純度需要使用到γ-spectrometry。另一種較粗略的方法適用dose calibrator去度量用鉛瓶包住的Tc-99m沖出液來充當Mo-99的活度。這是因為利用鉛的屏蔽來擋掉Tc-99m的140 KeV能量，而去量取由Mo-99所發射更具穿透力的740以及780 KeV的能量。然而這個方法對於其他核種的能量並不具有判斷力，因此很可能會無法得知之是否會有其他更具穿透力核種存在的狀況。
Chemical Purity化學純度：
產物中一些不具放射性的化學物質可視為化學不純物，在Tc-99m孳生器的沖出液裡頭，最主要不希望參雜於其中的化學污染物質就是Al3+鋁離子，如果它超過了10 μg/mL，可能會造成紅血球的聚集或是造成配製膠狀放射藥物時發生凝聚的現象。這種鋁的不純度可能是因為用已包覆Mo-99的鋁柱會慢慢的剝蝕的關係。
Biological Purity生物純度：
這個項目是關於藥物是否曾遭受微生物(無菌sterility)或是它們生長時所產生的毒素(pyrogenicity熱原性)所污染。要判斷產物是否無菌或是不具熱原性必須用國家藥典中所規定的辦法，目前的無菌測試必須使用適合好氧及厭氧菌生長的培養機連續培養14天來測試。Pyrogens熱原或者稱之為endotoxins內毒素都是一種微生物的代謝產物，它具有水溶性以及熱穩定性，當這些注射進血液循環後會引起流汗、嘔吐、頭痛以及體溫升高等的症狀。這些細菌性的內毒素無法藉著無菌過濾或是高溫高壓滅菌來消除，要將它破壞至少得以160度高溫連續加熱4小時以上才行。內毒素並不會被正常被健康的腸胃道內層或是皮膚吸收，不過若是藉著靜脈注射或是藉著受傷的組織而進入循環之中的話，那就危險了。傳統用來測量熱原性的方法是觀察在藥物注射到兔子體內的前後，其肛溫變化的情形。現在被認為是較新且是替補的辦法稱之為Limulus test，最原始的方式是利用Limulus(鱟，一種甲殼生物)的血液(LAL)在遇到內毒素時會形成膠狀物的特色來檢測，後來經過修正的新方法則是利用色層分析法來做，利用內毒素會將小分子的染色質分解的特性來定量出內毒素的濃度。LAL測試比兔子測驗來的敏感許多，尤其是如果藥物是用於脊髓注射用時，因為內毒素污染造成的後果相對嚴重許多，因此就更有價值了。』，
因此放射化學的純度是指(A)所需核種的化學形式的活性和總活性之比值的敘述，(B)的錯誤是我們在合成或是標幟藥物的時候，會出現一些雖然核種相同，但是化學結構不同的東西，通常我們需要的都只會是其中最主要的化學反應的產物，其餘的副產品往往會因為其在身體中的分布和主要產物的分布不同而造成影像的干擾，最佳的例子就是HMPAO這個藥物，一樣是HMPAO，d,l型就是我們要的meso就是干擾(見91年第2次檢覈考第43題)，(C)的錯誤以Tc-99m的洗出物來說明就會很清楚，在洗出液中除了Tc-99mO4-外，還會有Tc-99mO2和Mo-99的存在，因此(C)的敘述並沒有包含Mo-99的活性，因此並不正確，(D則)應該是放射核種純度的敘述才對，因此答案是(A)。

76 進行直接核醫膀胱攝影(direct radionuclide cystography)時，病患必須接受下列何種處置？ (A)腰椎穿刺 (B)放置導尿管 (C)禁食4小時 (D)灌腸

這題和96年第2次高考第45題一樣，另外也可以參考一下92年第2次高考第26題和92年第1次檢覈考第33題，這項檢查是在檢查病人是否有尿液自膀胱回流至輸尿管甚至是腎臟的情形，檢查方法有分direct和indirect兩種，都是觀察病人排尿時是否會因為壓力的關係而在輸尿管處出現增強亮度的影像；在direct法中，是將(D)病人置膀胱導管，藉著導管將Tc(只要有活性即可不一定需要腎造影製劑)注入膀胱中；indirect法則是利用DTPA或是MAG3自(A)靜脈注射製劑，讓其因腎臟排泄而流至膀胱處。題目問的是直接法，因此必需(B)放置導尿管，至於(A)腰椎穿刺則通常是作腦池造影(cisternography)才會這樣做，(C)禁食的部份通常只要是腸胃道內有食物會影響造影結果的就需要禁食，譬如膽道攝影，胃排空測試，以及會影響藥物吸收的腎原性高血壓檢查等等，(D)在一些會從腸道排出的放射性藥物，為了避免背景活性的干擾，因此有時候會讓病患服用輕泄劑來排除腸道的活性，例如Ga scan，NP-59腎上腺皮質掃描等等。

77 一個玻璃瓶含40 mCi(740 Mbq)的131I，在距離30公分處，它的曝露率是多少？(已知131I的曝露率常數Γ20為2.17 R-cm2/mCi-hr 在1公分處) (A)0.048 R/hr (B)0.096 R/hr (C)0.032 R/hr (D)0.016 R/hr

計算曝露率的公式很簡單，就是Γ×(射源活度)/(距離的平方)，至於計算時的單位就以Γ的單位為準，所以曝露率=2.17×40/(30×30)=0.096R/hr，因此答案是(B)0.096 R/hr。

78 γ射線的radiation weighting factor為： (A)1 (B)5 (C)12 (D)20

這題請參考96年第2次高考第10題，在輻射加權因數中，(A)所有能量之光子皆為1，(B)中子能量>20 百萬電子伏(MeV)或質子(回跳質子除外)能量>2 百萬電子伏(MeV)都是5，(C)12是亂編的，(D)α粒子，分裂碎片，重核則是20，所以答案是(A)1。

79 核醫藥物(radiopharmaceuticals)的放射活性，通常以下列何種儀器測定？ (A)井形加馬閃爍計數器(well type γ-scintillation counter) (B)蓋革計數器(Geiger-Muller counter) (C)口袋型計測儀(pocket dosimeter) (D)劑量校正器(dose calibrator)

這題和92年第1次高考第48題是一樣的，關於dose calibrato的介紹請參考94年第2次高考第67題和94年第2次高考第1題，在題目所列的諸多輻射偵測儀器裡，(A)井形加馬閃爍計數器(well type γ-scintillation counter)是放射免疫分析實驗室在使用的，它多半是使用碘化鈉作為偵測γ-ray的材質，因此靈敏度相當高，很適合用來偵測較微弱的訊號，(B)蓋革計數器(Geiger-Muller counter)我們多拿來做環境的偵測，看看是否有輻射的污染，因此要查看房屋的建材是否有輻射鋼筋，就可以使用此類型的偵檢儀器，(C)口袋型計測儀(pocket dosimeter)這通常是用來做個人的即時劑量計，如果說工作環境的輻射強度較高，必需隨時知道即時的劑量率，或者是要得知每天或者是某一時間間隔的累積劑量的話，就可以使用此類的機型，(D)劑量校正器(dose calibrator)是一種井型的游離腔式偵檢器，它可以度量的活度範圍相當大，目前我們使用的機型可以從0.01 mCi量到9.9 Ci，使用時將射源放入測量的井中，然後在操作面板上選擇該核種的種類，就可以讀出該核種的活度值，這也是核醫臨床上用來度量放射藥物活性時所使用的儀器。

80 準確度(accuracy)為劑量校正器(dose calibrator)的品管項目之一，在安裝後應多久執行一次？ (A)每日 (B)每月 (C)每季 (D)每年

關於dose calibrator到底要作那些校正以及多久作一次校正可以參考96年第2次高考第1題的敘述，其中在準確度(accuracy)方面，是建議在新建置及每一年，必須進行準確度測試，而且
-至少有兩個以上核種相異之密封性測試用射源。
-若為Ra-226核種，活度不得低於10 μCi)，其他核種活度不得低於50 μCi，且至少有一核種發射之主要光子能量處在100 keV至500 keV之間。
因此答案是(D)每年要校正一次。