61 以核醫方法評估膽道閉鎖(biliary atresia)時，常常會給病患下列何種藥物，以刺激膽汁之排泄？ (A)phenobarbital (B)Lugol's solution (C)beta-blocker (D)制酸劑
這題可以參考97年第1次高考第1題中的敘述，在進行檢查前需連續5天每天2次口服phenobarbital 5 mg/kg，這是一種誘發酵素產生的藥物，能促使膽紅素的合成及排泄，這在區分新生兒黃疸是肝炎或是膽道閉鎖時很有用，另外呢(B)Lugol's solution是一種碘的碘化鉀溶液，這部分請參考98年第1次高考第21題，(C)beta-blocker是一種抑制心跳的藥物，是一種心臟用藥，(D)制酸劑望文生義就是抑制或中和胃酸的藥物，答案是(A)phenobarbital。
62 對於短半衰期之放射藥物產品，下列何種滅菌(sterilization)方法最適用？ (A)高壓蒸氣滅菌法 (B)加馬照射 (C)膜過濾法 (D)紫外線照射
這題可以參考91年第1次高考第37題的敘述，像會發射正子的藥劑由於半衰期都很短，因此必須使用較快速的滅菌方法-(C)膜過濾法，藉著一些孔徑非常小(0.22 μm)的薄膜來將細菌等微生物濾除，這種方法對於半衰期短的或是對熱不穩定的藥物相當好用。其實核醫的放射藥物在出廠前就都已經做完了滅菌的動作，我們在分裝或是加入Tc-99m標幟時，都必須使用無菌的針筒以及生理食鹽水等等，以確保藥物能持續保持在無菌的狀態下，只有像F-18 FDG等的正子藥物，因為是一製造好就必須準備要使用的藥物，沒有辦法先確定無菌之後才開始使用，因此只好先以0.22 μm的薄膜來過濾，然後才將藥物送去做細菌培養，雖然說在結果出來之前藥物早就已經注射進病患體內了，可是這樣看似多餘的動作卻是能持續確認整個生產線為無菌狀態的唯一方式，另外由於藥物具有放射性，因此通常會隔24小時後才將藥物送去培養。
63 下列何種核子醫學造影檢查必須配合外科醫師，在手術時例行使用偵測探頭找尋病灶？ (A)甲狀腺造影 (B)前哨淋巴攝影 (D)Ga-67 全身腫瘤造影 (D)F-18-FDG 正子斷層造影
這種檢查就是(B)前哨淋巴攝影，關於這項檢查的相關敘述請參考97年第1次高考第62題，還有98年第1次高考第3題，前哨淋巴結攝影的用途和定位主要還是在協助開刀時找出前哨淋巴結，藉此來協助開刀醫師決定是否要切除乳癌患者的腋下淋巴結，目前我們醫院所使用的輻射偵測儀是澳洲製的Gammaprobe，它是個具有小探頭的偵檢器，是專門用於淋巴切片用的儀器，由於在開刀前已經先做完了前哨淋巴攝影，我們會在皮膚上標記好前哨淋巴結的位置，這樣在開刀時，開刀醫師就可以一方面藉由皮膚標記處知道淋巴結的位置，一方面在切開後就可以藉由偵測儀器的探頭來尋找蘊含輻射活度的淋巴結，等找到計數值最高的淋巴結後，便可以將其取下，送去做病理切片，去判定該淋巴結是否有轉移的癌細胞，如果有轉移，則進行大規模的腋下淋巴切除，若無轉移則僅摘除腫瘤及附近的淋巴結，這目前已經是乳癌外科手術時列為建議的作法了。
64 下列那種檢查必須配合心電圖同步攝影？ (A)99mTc-pyrophosphate的急性心肌梗塞造影 (B)99mTc-MIBI的心肌血流灌注造影 (C)99mTc-RBC平衡法多時閘心室造影檢查(MUGA) (D)201TlCl的心肌血流灌注造影
這一題的說明可以參考97年第2次高考第21題，另外94年第2次高考第71題也值得看一下，我們利用心電圖的目的就是希望能將持續不斷跳動的心臟影像進行切割，把原先連續動作的影像利用R波去區隔每次的心跳，並將影像分割儲存於不同的畫面(大多是分割成32個畫面)；至於那種檢查一定得配合心電圖同步攝影才能進行？那就只有(C)99mTc-RBC平衡法多時閘心室造影檢查(MUGA)，事實上這個檢查還有其它的名稱，這部分請參考96年第1次高考第15題，其他像是(A)99mTc-pyrophosphate的急性心肌梗塞造影請參考98年第1次高考第9題；(B)99mTc-MIBI的心肌血流灌注造影只是單純的SPECT造影，但是如果配合上心電圖的話，倒是可以得到心肌藥物分佈的立體影像來計算心室搏出分率，這部分請參考97年第2次高考第54題；(D)201TlCl的心肌血流灌注造影也一樣是單純的SPECT造影，當然也可以同步配合心電圖來計算心室搏出分率，不過所需要的Tl-201劑量會從平常的2 mCi增加為3 mCi，造影的時間也要再拉長一點，至於影像的品質和MIBI相比，還是MIBI比較好，(B)和(D)這兩個檢查在搭配上心電圖後的名稱，就會再增加上gated的字眼。
65 三明治法的放射免疫分析試劑中，放射性同位素是標誌於： (A)標準液的抗原中 (B)二次抗體 (C)固著(immobolize)於固態基質(solid substrate)的抗體 (D)緩衝溶液
關於Immunoradiometric assay(IRMA)可以參考95年第1次高考第65題和95年第2次高考第44題的內容，這種偵測抗原的方法是先在固著相上先接上抗體，這個抗體是用來抓住待測抗原用的，當這兩者形成了抗原抗體複合物後，再加入放射性標幟的(B)二次抗體來與這個抗原抗體複合物接合，這樣類似三明治一樣把待測物給夾起來的方式才會稱之為三明治法。
66 P-32 phosphate為治療骨癌造成骨痛的放射藥物，下列關於P-32的敘述，何者錯誤？ (A)P-32的半衰期T1/2＝14.28 d (B)攝入P-32後，可以使用生物鑑定法(bioassay)分析生物試樣的活度 (C)P-32在軟組織中的平均射程約為3 mm (D)P-32的曝露率常數Γ＝0.31 R m^2/h Ci
關於P-32在核醫的應用方面請參考98年第1次高考第4題，接下來就直接看選項中的敘述，(A)沒有問題；(B)由於P-32並不會釋放γ-ray，無法使用全身計測來評估體內劑量，因此只能用生物鑑定法來分析，不過在個人之新陳代謝差異甚大的情況下，並不容易準確評估體內劑量，至於要怎麼樣進行分析，我查不到有關生物鑑定法的更進一步資料，所以無法提供；(C)的部分在最大能量1.71 MeVβ粒子的射程是7.9 mm，在軟組織中的平均射程為3 mm(可參考94年第2次高考第79題)，因此是沒問題的；最後，也是最有趣的，就是(D)曝露率常數Γ這個東西了，就定義上來說，曝露率常數Γ＝活度1 mCi之某核種在距離射源1 cm處所造成的暴露率，不過這是在來計算γ-ray射束在某距離下的暴露率用的，對於P-32這個純β射源來說，會產生γ-ray是因為制動輻射的關係，而制動輻射又跟屏蔽的材料有很大的關係，因此在這種未說明P-32是處於水溶液中或者是有無瓶子承裝的情況下，要去估算還蠻難的，所以呢，關於P-32的資料裡，是不會使用曝露率常數來敘述的，因此(D)是錯誤的選項。
67 將放射性碘標誌於抗體時，首先需將放射性碘： (A)由–1價氧化為＋3價 (B)由–1價氧化為＋1價 (C)由–1價氧化為0價 (D)由＋1價氧化為＋3價
碘在週期表中是屬於7A族的元素，由於其化學性質相當的活潑，因此在自然界中多半以-1價的離子穩定型態存在，如果說我們今天要將放射性碘標幟在抗體上或者是其它的化合物上，就必須先將碘由原先的穩定狀態變成較不穩定的狀態，這樣才能夠與我們預定的目標物發生化學反應而結合在一起。碘所發生化學反應的方式有許多種，不過在放射化學製藥方面所應用的主要有3種，就是化學吸附性的取代、同位素交換以及聚合反應的標幟。
在化學吸附性的取代方面，一個碘分子理論上是以(I+－I-)的方式存在，因此呢當碘分子遇上了具有豐富負電子團的芳香族時，碘分子中的I+就會很容易的取代掉OH或是NH2官能基上的H原子，進而直接結合上去，像蛋白質或者是抗體上的tyrosine(96年第2次高考第26題)就是最好的例子，這樣的反應通常會以這樣的方程式來表示：R-H ＋ I*2 ←→ R-I* ＋ HI，其中*是代表放射性的意思。
在同位素交換方面，則是直接將放射性的碘和不具放射性的碘化合物混合來完成標幟的動作，理論上來說，當反應物和放射碘為1：1時，標幟的效率約為50％，不過如果將反應物的比例增加達到20：1時，標幟的效率則可達到95％，要完成這樣的反應通常是藉由加熱的方式來完成，目前像是I-123 IMP、I-131 OIH以及I-131 MIBG都是用這樣的方式來製造的。至於聚合反應的標幟在此我就不多加介紹。
在核醫界裡蛋白質的碘化是最重要的放射性標幟之一，所用的就是前面第一個提到的化學吸附性的取代方式，在典型的碘標幟過程裡，具有化學活性的I+最主要的結合位置就是tyrosine的芳香環結構，第二個則是histidine的imidazole環(咪唑環)，在反應的時候，pH要控制在7到9之間，這樣的產率才會高，這主要是因為碘分子在處於鹼性的環境下，比較容易生成I+離子，反應的方程式有可能是：
I2 ＋ H2O ←→ H2OI+ ＋ I-或者是
I2 ＋ HO- ←→ HOI ＋ I-
另外呢，雖然說在鹼性的環境下就會有I+離子，可是在真正進行碘標幟時，我們還是會用一些方法來大量製造出具有反應力的I+離子(參考93年第1次高考第49題)，在標幟抗體時我們最常使用的就是一種強氧化劑chloramine-T，它和水混合了之後會生成NaOCl，之後再進行這個反應NaOCl +HI* ←→ HOI* +NaCl，這樣就製造出了+1價的碘出來了，所以說痶的氧化數就會從原先HI的-1價變成HOI的+1價，因此答案是(B)由–1價氧化為＋1價。
68 閃爍攝影機之空間解析度(spatial resolution)以下列何者表示？ (A)計數標準差(standard deviation，σ) (B)計數效率(counting efficiency，ε) (C)半高全寬(full width at half maximum，FWHM) (D)γ能峰(γphotopeak)
閃爍攝影機之空間解析度是以點射源或者是線射源以SPECT的方式收集影像，再將影像重組後所得到的數據，於所切出的平面或者說是軸向橫切面可以得到X和Y方向的解析度，至於軸向也就是Z軸的解析度，也就等於是每張切面的厚度。影響空間解析度的因素很多，像是camera的內在解析度、準直儀的解析度、影像收集的角度、收集的count數、以及影像重組時所使用的filter等等，其中準直儀的解析度是之中最重要的決定因素，因為通常準直儀的解析度都比內在的解析度差很多。因此如果說在不考慮準直儀解析度的狀況下，單純討論內在解析度的話，我們在表示空間解析度的時候，會以(C)半高全寬(full width at half maximum，FWHM)的方式來呈現，這部分的計算可以參考96年第2次高考第49題，而FWHM原始的定義其實是用於評估偵檢器的能量解析度，指的是在某能量波峰一半的高度處，該波形的寬度除以波峰能量的百分比，以數學式來表示就是FWHM(％)＝(ΔE/E)×100％，這是用來評估偵檢器的(C)能量解析度用的，它的值越小就代表偵檢器對於那個能量的spectrum越窄，這樣當兩道γ-ray的能量很相近時，FWHM越小的偵檢器就越容易分辨出來。
69 用於治療分化型甲狀腺癌效果最佳的碘同位素是： (A)I-123 (B)I-124 (C)I-125 (D)I-131
這題請參考97年第1次高考第64題以及98年第1次高考第35題，對於分化良好之甲狀腺癌最有特異性的放射性藥物就是(D)I-131，而我們多半是以I-131-NaI碘化鈉滴入膠囊中，來讓病患服用。
70 進行腦池攝影檢查，藥物注射後，要確定同位素的注射有無滲漏，應： (A)先照一張腰椎影像 (B)先照一張腦部影像 (C)先照一張胸部影像 (D)不需攝取影像
這題在91年第1次高考第67題其實也有考過，不過詳細的檢查步驟還是請參考請參考93年第1次檢覈考第44題以及93年第2次檢覈考第58題，由於藥物是由腰椎注入，加上藥物與CSF的流向相反，所以流到腦部的速度會非常緩慢，因此為了確定同位素的注射有無滲漏，最好是(A)先照一張腰椎影像，比較保險。