31 合併肺通氣掃描與肺灌注掃描最常被應用於診斷下列何種疾病？ (A)氣喘 (B)急性肺栓塞 (C)肺結核 (D)肺小細胞癌

這題可以在SNM的『肺閃爍攝影之程序導讀』以及97年第2次高考第3和44題找到相關的說明，答案是(B)急性肺栓塞。

32 下列何者為分化良好之甲狀腺癌之腫瘤標記？ (A)thyroglobulin (B)calcitonin (C)AFP (D)CEA

關於甲狀腺癌的腫瘤標記請參考96年第1次高考第10題以及95年第1次高考第64題，答案是(A)thyroglobulin，至於其他的腫瘤標記則可以參考91年第1次高考第45題，另外(B)calcitonin其實和(D)CEA，都是甲狀腺髓質癌的腫瘤標記。甲狀腺髓質癌細胞主要是因為甲狀腺內的C細胞或是副濾泡parafollicular細胞發生病變所引起的，正如甲狀腺細胞會分泌甲狀腺球蛋白，同樣的這些細胞也會分泌calcitonin降血鈣素，這個降血鈣素的主要功能是降低血中的鈣，在臨床上發現降血鈣素上升時其實最優先考慮的就是甲線髓質癌，目前在外科手術治療後，會用calcitonin及CEA來追蹤六個月，偵測是否有殘餘的癌細胞復發，其中降血鈣素算是還蠻值得信賴的指標。在CEA的方面，它在髓質性(medullary)、未分化(anaplastic)、和四分之一分化良好(well-differentiated)甲狀腺癌會上升，但在良性甲狀腺疾病不會上升，不過相對於降血鈣素來說，由於會造成CEA上升的因素較多，因此只能算是輔助性的指標。

33 I-131之所以可用於放射線治療是利用其何種放射線？ (A)α (B)β (c)γ (D)中子

我重複在97年第1次高考地64題的敘述：碘-131是一種β發射核種，物理半衰期是8.1天，主要發射的γ-ray能量是364 KeV，β粒子的最大能量是0.61 MeV，平均能量是0.192 MeV，在組織內的平均射程是0.8 mm，最大射程為2 mm，所能夠給予甲狀腺組織的輻射劑量最多可高達500 Gy以上，是一種對於分化良好型甲狀腺癌非常有效的治療方式，服藥時是採取口服的方式，藥物多半是以碘化鈉的方式存在，答案是(B)β射線。

34 通常Tc-99m甲狀腺掃描時，注射完多久後開始掃描？ (A)1–5分鐘 (B)10–20分鐘 (C)30–60分鐘 (D)3–4小時

關於Tc-99m甲狀腺掃描請參考網站內的『核子醫學程序指南-甲狀腺閃爍攝影』，一般是建議在15-30分鐘內掃描，(B)10–20分鐘也都是在合理的範圍內，太快掃描甲狀腺濾泡細胞會還來不及將Tc-99m帶進細胞內，太慢掃描則會因Tc-99m無法進行有機化而被排出甲狀腺，這部分可以參考94年第1次高考第24題的敘述。

35 對分化良好之甲狀腺癌最有特異性的放射性藥劑為： (A)I-131-NaI (B)Tc-99m-TcO4－ (C)Tc-99m-MIBI (D)Tl-201

分化良好型甲狀腺癌的定義請參考95年第1次高考第4題，因為這種類型的癌細胞仍然保有甲狀腺表皮細胞之特性，像是會攝取碘、能合成分泌甲狀腺球蛋白(Thyroglobulin)、以及甲狀腺過氧化酵素(Peroxidase)等等，因此治療的方式都是採取先開刀切除，再以I-131來徹底清除甲狀腺組織，這部分請參考97年第1次高考第65題，所以說對於分化良好之甲狀腺癌最有特異性的放射性藥物就是I-131，而我們多半是以(A)I-131-NaI碘化鈉滴入膠囊中，來讓病患服用，只有在一些吞嚥困難的病患，才會採用液態的碘化鈉，用滴管從喉嚨處滴下去。另外在94年第1次高考第42題中有提到(B)Tc-99m-TcO4－、(C)Tc-99m-MIBI和(D)Tl-201在甲狀腺髓質癌上的應用，不過甲狀腺髓質癌並不歸類於分化良好的甲狀腺癌就是了。

36 正子斷層造影時，正子的能量與空間解析度的關係為： (A)所有正子的空間解析度皆相同 (B)正子的能量與空間解析度無關 (C)正子的能量愈高，空間解析度愈佳 (D)正子的能量愈高，空間解析度愈差

這可以參考91年第2次檢覈考第23題以及97年第2次高考第17題，因為正子在發射出來的時候本身也有能量，因此必須在所處的介質中將能量消耗完畢之後才會發生互毀反應，所以當正子的能量越高，它的射程positron range就越遠，因此PET所偵測到的訊號就會越遠離真正發生β+ decay的位置，這樣就會造成影像的解析度的降低，所以說標準答案就是(D)正子的能量愈高，空間解析度愈差。

37 當子核種半衰期遠小於母核種半衰期時，會出現下列何種平衡態？ (A)暫時平衡(transient equilibrium) (B)永久平衡(secular equilibrium) (C)不會平衡 (D)先暫時平衡，再永久平衡

關於母子核種的平衡定義請參考91年第1次高考第17題，裡面有提到長期平衡：(T1＞＞T2)，一個長壽命的母核種退變成相對短壽命的子核種，子核又蛻變成一穩定核種，在約7個子核的半化期後，子核的活度等於母核的活度這便稱之為長期平衡，因此答案是(B)永久平衡(secular equilibrium)。

38 18F-FDG正子注射藥物，標準的酸鹼值(pH)介於多少才符合衛生法規規定？ (A)1~3 (B)2~4.5 (C)4.5~7.5 (D)7.5~9.5

如果說是要符合衛生法規的規定，雖然說我不曉得到底有那些規定，但是只要是國家機構出品的藥物，就一定會符合相關的規定，所以我把行政院原子能委員會核能研究所的去氧葡萄糖(氟-18)注射劑(R00018)產品規格列在下面：

因此呢，既然核研所的pH值是介於4.5至8.5之間，那麼看來標準應該就會是(C)4.5~7.5了。

39 骨骼掃描製劑99mTc-MDP解離，可見到下列各器官的放射活性，惟何者例外？ (A)胃 (B)肺臟 (C)唾液腺 (D)甲狀腺

Tc-99m MDP的製備過程相當的容易，只需要在藥瓶中加入一定量的Tc-99m就可以完成，在藥物QC的方面，只需要用濾紙薄層分析法來測定free Tc和Tc-99m因水解不足產生的膠狀物，其中膠狀物的產生主要是因為cold kit藥瓶中磷酸和亞錫的比值太低，加上反應溶液中的pH值太高所導致，當Tc-99m膠狀物的量太多時，就會看的到肝臟的影像，不過以上的敘述都是書上的參考資料，我們實際上在使用的MDP產品並沒有磷酸和亞錫的比值太低以及pH值太高的問題，因此除了書上的圖片外，我並不曾見過這樣的影像。另外當藥物製劑中free Tc的量太多時，我們就會在原先的骨骼影像中，額外的看到唾液線、甲狀腺以及胃部的影像，這是由於Tc-99m在體內的正常分佈就是在這些區域，那這些free的Tc-99m是怎麼來的呢？最主要的來源就是當Tc-99m MDP隨著時間逐漸分解後，慢慢的會釋放出游離的Tc-99m，這就是導致產生非骨骼影像的原因，不過由於擔心Tc-99m MDP的分解會造成影像判讀的影響，因此製造廠商會在藥瓶中加入足夠量的亞錫，以減緩Tc-99m MDP的分解，所以目前市面上的產品在配製完成後6小時內都還可以使用。至於這藥物解離最後產生Tc-99m的機制是如何？，一般是認為一開始Tc(4+)從穩定的螯合中脫離，然後水解成Tc-99m O2，再逐步的氧化成Tc-99m O4-。另外在MDP藥劑的組成裡，是否有合適的磷/錫比以及注射MDP的總量都會影響到影像的品質，書上的建議是MDP/錫的比最好是10：1，而每個人的使用劑量為每公斤0.01~0.5 mg的MDP。
我比對了一下我們我使用的MDP成分，其中每瓶MDP重7.5 mg，亞錫為0.38 mg，另外還有0.17 mg的維他命 C，因此MDP/錫的比為20：1，另外我們每瓶MDP會加入200 mCi的Tc-99m，每個人的使用劑量約為20 mCi，所以平均每個人所注射的MDP重量舊約為7.5÷20＝0.375 mg，以60公斤重的成人來看，每公斤的使用量則為0.375÷20＝0.0625 mg，總結看起來我們目前所使用的MDP藥物在亞錫的含量上似乎比建議值來的低，不過使用的總量方面倒還在範圍內。寫了這些，其實就是要說明當Tc-99m MDP解離的時候會釋放出Tc-99m O4-，因此在影像上看起來，就會是Tc-99m MDP加上Tc-99m O4-的綜合體，前者會看到骨骼的影像，後者則會看到唾液線、甲狀腺以及胃部的影像，因此從選項上來看，答案就是不會見到(B)肺臟的影像。

40 RIA的方法是利用何種原理？ (A)氧化還原技術 (B)酸鹼中和技術 (C)薄膜過濾技術 (D)同位素稀釋技術

這題在92年第2次高考第76題也有出現過，答案是(D)同位素稀釋技術，雖然說我後來在一些中文的翻譯書上有見過這樣的敘述，不過我還是覺得怪怪的，我個人認為如果答案中有出現像是競爭法(正確)或者是三明治法(錯誤)的選項，這樣才比較會知道題目想表達的意思。