71.依據ICRP-60報告，下列何器官的組織加權因數(tissue weighting factor)最低？ (A)性腺(gonads) (B)大腸結腸(colon) (C)胃(stomach) (D)肝(liver)

這題可以參考94年第1次高考第78題，依目前現行的ICRP-60號報告來講，(D)liver的加權因素0.05是最低的。

72.關於操作非密封放射性物質的核子醫學科，其輻射安全的要求，下列敘述何者正確？ (A)必須具備輻射偵測設備，如蓋革偵檢器，且應每季定期校正儀器 (B)放射性同位素室或熱室必須將高能階輻射與低能階輻射的處理地點分開，必須備有具抽氣、過濾、換氣設備的氣櫃 (C)放射性廢液可以傾倒到一般水槽 (D)在室內運送非密封放射性物質，以氣送管為宜，以避免輻射曝露

關於操作非密封放射性物質的核子醫學科，其輻射安全的要求，可以參考98年第2次高考第3題，除此之外，要注意的事情主要有兩件事，首先是因為藥物是要注射進人體的，所以要避免放射性藥品被細菌污染，第二件則是要能夠做好輻射的屏蔽，以維護工作人員的安全。事實上一個製藥的實驗室要注意的的細節十分的繁瑣，光是在輻射防護方面，原子能委員會對於醫院核醫科的檢查項目就有30多項，在實驗室的管裡方面，又有一大堆的規範，因此這邊僅就選項所提到的部分來加以辯證。(A)的問題在於輻射偵檢器是每年才校正一次；(B)在製藥室內，高強度的藥品例如Mo-99/Tc-99m generator與低強度的藥品如Tl-201的儲放場所一定會分開，這樣在取低活度藥品時才不會曝露在高強度輻射的環境下，處裡這些輻射藥品時也是一樣，如果製藥室夠大，能夠有不同的場所來處理，在不小心發生污染事件時，所造成的衝擊也會比較小，不過除非是製藥量非常龐大的醫院或是公司，否則大多數的製藥室都是在同一個工作台上操作，就我所知目前也沒有任何規範要將高低能階的藥品分開處理的規定。至於抽氣櫃的方面，是每年稽查的必備項目，以往核醫科的製藥室會進行碘-131的分裝作業，因為碘具有揮發性，因此一定得在有活性炭濾層的抽氣櫃中操作，不過現在因為絕大多數醫院所使用的碘-131都已經交由某製藥公司裝入膠囊中了，因此無需再自行分裝，所以抽氣櫃的設置，這主要是為了維持配藥室的無菌環境；(C)關於放射性廢水的傾倒上，有著很嚴格的規範，除了一定得倒到有接到專用放射性廢水槽的水槽外，水槽上還必需標明這是專用的放射性廢水槽，廢水槽的廢水每年必需交由特定檢驗單位做兩次核種及活度分析，廢水要排入一般下水道時還必需事先經由原能會審核同意你的廢水排放計畫才行，總之對於輻射的管制，國家的規定真的是非常的嚴格；(D)用氣送管來運送東西真的是相當方便，對於病歷、藥品及其它物品，可完全不用人工，由氣送管輸送系統運送，可是對於非密封放射性物質來說，如果使用氣送管內運送，當呈裝的容器不小心破裂時，裡面的放射性物質就會造成整個管路的污染，會非常難以處理，因此對於非密封放射性物質，在室內的運送還是用推車比較妥當。
在這四個敘述裡，只有(B)是比較貼近現實的，所以是正確的選項。

73.下列有關99mTc-HMPAO之組套不穩定因素的原因與改善方法之敘述，何者錯誤？ (A)不穩定因素可能原因之一為配置後的pH值高 (B)不穩定因素可能原因之一為中間物出現如OH的自由基 (C)不穩定因素可能原因之一為過量的螯合劑 (D)改善方法是在正常配製後加入磷酸鹽緩衝液或亞甲基藍磷酸鹽緩衝液－降低pH值到6，使它的分解達最小

關於Tc-99m HMPAO這個藥物的基本性質可以參考100年第1次高考第39題，至於題目所問關於不穩定性的方面，這是Tc-99m HMPAO本身的特性(91年第2次檢覈考第43題)，在這個藥物研發出來以後，原廠和一些學者都致力於在不影響藥物生理表現的狀況下，要來讓這個藥物可以穩定一點，以延長可用的時間，相關的資訊請參考97年第2次高考第4題，我將其中比較重要的部分摘錄於下：
1.Hung等人發現將龍膽酸(gentisic acid)加入於Tc-99m HMPAO溶液中可以減緩親脂性錯合物的之分解，原因是親脂性Tc-99m HMPAO錯合物解離的速度會隨著過量亞錫離子的存在與過高的酸鹼值(pH大於9)而增加，龍膽酸具有抗氧化性及清除自由基的特性，它的穩定效果和酸鹼值有很大的關係。
2.Lang等人使用焦磷酸鈉之類的弱螯合劑可將Tc-99m HMPAO的經時安定性延長至2小時，原因可能是和弱螯合劑與亞錫離子複合，減低亞錫離子對Tc-99m HMPAO安定性的不利影響。
3.Amersham公司亦曾嘗試用氧化清除標幟後殘存的多餘亞錫離子(Sn2+)，再合併酸鹼值調整劑及自由基清除劑來穩定標幟後的Tc-99m HMPAO，結果發現次甲藍(methylene blue)混合稀釋磷酸鈉溶液或對-胺基甲苯酸鈉(sodium p-aminobenzoate)有不錯的穩定效果，目前美國FDA已經在1995年核准次甲藍-磷酸鈉溶液可用於穩定Ceretec kit來製備Tc-99m HMPAO。
4.此外某些金屬離子包括Fe2+、Zn2+、Cd2+、Mn2+、Ni2+及Co2+也有穩定Tc-99m HMPAO的效果，其中以Co2+效果最佳。
文章的結論：不論是英國Amersham公司生產的Ceretec kit或者是核研所的宏寶鎝kit，在添加了次甲藍-磷酸納或氯化亞鈷溶液之後，均能延長臨床造影使用之放射化學穩定性達6小時，而且添加劑並不會改變Tc-99m HMPAO在腦中的分佈，兩添加劑的穩定效果並無顯著差距。
其中(A)選項就是第1點所敘述之內容，(B)選項就是第3點所敘述之內容，(C)選項參考第2點的內容是剛好顛倒的敘述，(D)選項也可以參考第3點。
雖然科學家們作了這麼多的努力，不過很諷刺的是，這家藥物的原始製造商已經被併購，併購後就不生產這個藥物了，國內核研所原本也有生產此藥物，可是因為使用者銳減，在沒有市場的情況下，生產線似乎也停了下來，目前國內在作腦血流灌注所使用的藥物應該都已經改為Tc-99m ECD，這個藥物的穩定性佳，可允許長程的運送，重要的是它的影像品質比較好，以往Tc-99m HMPAO在鼻腔處經常會出現的活性，在Tc-99m ECD上已經不會再出現，或許影像的品質與使用的便利性才是決定一個藥物能否延續使用的最大關鍵。

74.下列何者並非理想核種孳生器的特性？ (A)孳生器必須為無菌且無熱源。必須是簡單，方便且快速易於使用 (B)適當的防護，使輻射曝露降到最低。緊密且堅固，易於傳送 (C)能反覆使用，具有再生性且可得到高產率的母核種 (D)孳生器的流洗液即使有放射活性的母核種被沖洗出來，但應該是低劑量的(為子核種活性的10^-5－10^-6倍以下)

國外核醫有使用的孳生器種類很多，詳細的資料請參考98年第2次高考第51題，不過國內真正有使用的，大概只有Mo-99/Tc-99m以及Rb-81/Kr-81m generator，Mo-99/Tc-99m孳生器的基本構造可以參考97年第2次高考第15題，而Rb-81/Kr-81m generator是用於肺通氣掃描，以前國內核研所有製造，現在的情況我就不太清楚。理想中的核種孳生器應該具備何種特質？就選項來看，(A)和(B)從敘述上來說是相當合理的，在(C)的敘述裡，一個孳生器之所以被稱為孳生器，就是因為它可以供我們多次的取出子核種來使用，子核種與母核種的化學性質或是物理性質通常會有很大的差異，這樣才方便我們將其分離出來，但是隨著母核種的不斷衰變，活度越來越低，所能生產出來的子核種也會越來越少，因此不可能有所謂的再生性存在，因 此這個敘述是錯誤的，(D)的部分可以參考95年第2次高考第72題以及100年第1次高考第19題，裡面有提到，根據NRC放射藥典的規定，在Tc-99m的洗出液裡Mo的量不得超過0.15 μCi/mCi Tc-99m，換算成題目的敘述方式，母核種的活度不得超過子核種的10^-4左右，雖然沒有辦法達到10^-5－10^-6那麼低，不過相對來說還是相當低劑量的。
其實理想的核種孳生器最重要的條件就是價格便宜，以Sr-82/Rb-82 generator來說，價格貴到可以養一個迴旋加速器中心，而核醫最常用的Mo-99/Tc-99m孳生器，近來也因為加拿大的反應爐故障維修完畢後，價格不斷的攀升，已經威脅到核醫科的生存，所以說，便宜才是最重要的事。

75.下列有關閃爍攝影機解析度與靈敏度之敘述何者錯誤？ (A)在偵檢器中，當晶體的厚度增加時，吸收γ-ray的能力愈好，得到的計數會增加，即它的敏感度會增加 (B)當偵檢器的厚度增加時，γ-ray與偵測器晶體作用，其X、Y座標的點會變得模糊，使得解析度降低 (C)偵測器使用的晶體其材料組成原子序愈低偵測靈敏度會提高 (D)使用較薄的NaI(Tl)晶體其解析度會提高，但靈敏度降低

閃爍攝影機的基本架構由外而內分別是前端阻擋γ-ray的閃爍晶體，光電倍增管以及後端的訊號放大器等等的電子線路，當γ射線入射至閃爍晶體時，會造成閃爍晶體發出可見光，然後這可見光穿透透明的晶體後，被後方的光電倍增管將光轉化為電子訊號而繼續傳遞下去。所以說閃爍晶體的任務就是要將γ-ray擋下來，然後將γ-ray的能量轉換成可見光，這樣後端的光電倍增管才能夠將光轉換為電子訊號。因此當閃爍晶體的阻擋能力越強，所攔下來的γ-ray就會越多，這樣就會增加攝影機的靈敏度，要達成這個目的有兩個方式，首先可以選用原子序較高的晶體材質，再者也可以將晶體的厚度增加，不過天下沒有白吃的午餐，當我們選用了高原子序的晶體時，會牽涉到許多問題，包括晶體的反應時間和發光效率等等的問題(參考93年第1次檢覈考第35題)，那如果將晶體的厚度增加，那麼γ-ray撞擊到晶體發光位置的深淺分佈就會增加，意思是有些發光位置會在較表層，有些則會在較深層，在較表層所發的光距離光電倍增管的距離比較遠，因此可見光在晶體裡行走的距離會比較長，這樣可見光就會耗損而降低強度，導致光電倍增管最後放大出來的訊號減少，造成影像的不均勻，同時行走的距離越遠，光線在晶體裡發生折射後到達光電倍增管處時，也會降低解析度，就像是你透過薄玻璃與厚玻璃所看到的影像清晰度會不同的情況一樣，因此閃爍晶體的厚度越薄，其實影像的解析度就會越高，可是能阻擋的γ-ray也會隨之減少而降低了靈敏度，因此為了達到最佳化的設計，閃爍晶體的厚度就是門大學問，以PET來說，各廠家就會隨著所使用晶體種類的不同，晶體切割的方式不同，會對自家機型最厚度最佳化的設計，而一般的核醫則比較統一，因為主力核種是Tc-99m，所以碘化鈉(鉈)晶體的厚度皆為3/8英吋。
在選項的部分。(A)、(B)、(D)的敘述都是正確的、其中(B)所提到X、Y座標定位的部分，可以參考91年第2次檢覈考第41題，(C)的敘述則剛好顛倒，應該是靈敏度降低才對。

Tc-99m算是核醫最常使用的核種之一，它的半衰期為6小時，只會釋放出能量為140 keV的γ-ray，並且是由Mo-99/Tc-99m孳生器所生產，因此正確的答案是(C)。
剛從孳生器中取出的Tc-99m是以Tc-99mO4-的化學型態存在，此時的Tc-99m是正7價，除此之外Tc-99m是個很有趣的過渡元素，它還有非常多種的氧化態，我把常見各種不同氧化態的Tc-99m核醫藥物列在下面，可以的話盡量記清楚：
Tc(VII) ：Tc-99mO4-(甲狀腺) ；sulfur collid(肝脾)
Tc(V) ：DMSA(high pH甲狀腺髓質)；ECD(腦血流)；gluceptate(GH腎)；HMPAO(腦血流)；MAG3(腎臟)； tetrofosmin(心肌灌注掃描的藥，類似MIBI)；TRODAT-1(巴金森氏病)
Tc(IV) ：DTPA(腎)；EHDP(骨)；HDP(骨)；MDP(骨)；PYP(急性心肌梗塞)；TCO2(雜質)
Tc(III) ：DMSA(low pH腎皮質)；HIDA(膽道)；furifosmin(心肌灌注掃描的藥，類似MIBI)；teboroxime(心肌灌注掃描的藥，類似MIBI)
Tc(I) ：sestamibi(MIBI心肌灌注)

77.當準直儀(collimator)上的孔洞變小或準直儀長度增加時，對偵檢器有何影響？ (A)靈敏度增加，解析度變好 (B)靈敏度降低，解析度變差 (C)靈敏度降低，解析度變好 (D)靈敏度增加，解析度變差

準值儀設計目的就是要阻擋散射的γ-ray，這樣閃爍晶體所接收到的γ-ray就都會是垂直入射的方向，如此一來才能夠準確的定位出γ-ray的位置(參考91年第2次檢覈考第41題)，為了這個目的準直儀就會採多孔狀的設計，孔洞越小或者是孔洞的深度越深，就越能阻擋散射或非純直入射的光子，使得影像的解析度得以提升(參考93年第1次高考第72題)，不過由於最後能穿透準直儀的總光子量會減少，因此也造成了偵檢器靈敏度的下降(參考95年第1次高考第57題)，若要詳細的計算出準直儀的孔洞大小和深度與靈敏度的關係，那可以參考97年第1次高考第24題，這題的答案是(C)靈敏度降低，解析度變好。

78.131I-OIH對下列那一器官的輻射劑量較高？ (A)膀胱 (B)腎臟 (C)卵巢 (D)子宮

關於核醫用來作腎臟檢查的藥物請參考97年第2次高考第11題，在這些由腎臟排除的藥物例如Tc-99m DTPA、Tc-99m MAG3以及I-131 OIH，對於輻射劑量的危急器官都是(A)膀胱。關於每種藥物的輻射劑量危急器官，大多數都是負責最終排泄或儲存的器官，不過因為各個文獻所引用的ICRP報告都不太一樣，要知道實際的資料得去看最新的ICRP報告才行，不過面對這麼厚的資料，我也沒法子看的完，因此我將美國核醫學會所公佈的一些資料整理一下，或許會比較容易記得住。

79.下列同位素劑量校正儀(isotope dose calibrator)之品質管制項目中，何者須要每日執行？ (A)準確性(accuracy) (B)幾何形狀(geometry) (C)恆定性(constancy) (D)線性(linearity)

這題在網站裡讀者服務區好文共賞的第4篇，介紹劑量校正器的原理與品保的文章裡，對於各項的品質管制項目有非常詳盡的介紹，我摘錄其中一段敘述如下：
●使用之當天，須先以專用之測試用射源進行一致性測試
-密封性Ra-226核種(活度不得低於10 μCi)，
-其他可發射光子之密封性核種(活度不得低於50 μCi) 。
●新建置及每一年，必須進行準確度測試
-至少有兩個以上核種相異之密封性測試用射源。
-若為Ra-226核種，活度不得低於10 μCi)，其他核種活度不得低於50 μCi，且至少有一核種發射之主要光子能量處在100 keV至500 keV 之間。
●新建置及每一季，必須進行線性度測試
-活度涵蓋該Dose Caibrator或病人會實施的最大劑量至30μCi之間。
●新建置必須對適用之容器及藥劑體積進行幾何測試
-保留該項測試之記錄，一旦經過調整或維修，必須依照本規定重新進行測試
●線性度測試或幾何測試之結果差異超過10 %，劑量讀值必須以數學修正之。
●準確度測試或一致性測試之結果差異超過10 %，必須送修或汰換。
其中每日都要執行的項目就是(C)恆定性(constancy)，也就是以專用之長半化期射源進行一致性測試。測試用射源之建議：密封性Ra-226射源(活度不得低於10 μCi)，Cs-137(100 μCi) 或其他可發射光子之密封性核種(活度不得低於50 μCi)。於儀器設立完成後，放入測試射源，選取任一臨床使用核種的量測條件，重複讀取10次量測值，以此量測的平均值做為參考值(AR)。對每一臨床使用之核種皆做上述測試，並記錄下參考值。每天使用儀器前，先做本項測試，紀錄測試結果(Ai)，(Ai-Ar)/Ar要介於±0.05之間。
因為所使用的是超長半衰期的核種，因此理論上來說，每天測到的數值應該都幾乎相同，以我們使用Cs-137射源的狀況來說，大概要比對不同月份的資料才能勉強看出Cs-137的測量直有逐漸下滑的趨勢，所以說如果今天儀器的測量值發生了急遽的變化，那麼在射源容器無毀損的狀況下，一定是儀器出了問題，此時可以先檢查一下儀器的週遭或是本身是否遭受的放射性藥品的污染，如果屬實就趕緊除污，另外儀器的周圍如果有高活度的射源(例如Mo-00/Tc-99m孳生器)，也會因為背景值過高而影像測量結果，當然啦，如果儀器的讀數真的不對，就只能緊急採購新儀器(或是緊急維修)，或者是像我們醫院一樣，有另外2台dose calibrator可以互相備援，才能暫時度過難關。

80.一般在鎝核醫放射藥物品管分析上，常用色層分析法(chromatography)作為下列何項主要之測試？ (A)無菌性(sterility) (B)鋁污染度(aluminum contamination) (C)放射核種純度(radionuclide purity) (D)放射化學純度(radiochemical purity)

這題在91年第1次高考第33題和98年第2次高考第6題都考過了，關於色層分析法在98年第1次高考第11題也有非常詳盡的敘述，選項的部分(A)無菌性(sterility)的部分請參考91年第1次高考第37題，(B)鋁污染度(aluminum contamination)的部分，由於Mo-99/Tc-99m generator中Mo-99/Tc-99m是填裝在Al2O3的管柱之中，所以當我們從generator中沖洗出Tc-99m的時候，有可能會沖出一部份的Al3+離子，這對於製藥的品質會有影響，這部分請參考97年第2次高考第15題，至於(C)和(D)的不同，就請參閱97年第1次高考第75題，這題的答案是(D)放射化學純度(radiochemical purity)。