61.下列有關¹¹⁷mSn與¹⁵³Sm之敘述何者錯誤？ (A)^117mSn與¹⁵³Sm均為(β-,γ)發射體(emitter) (B)^117mSn的半衰期小於¹⁵³Sm的半衰期 (C)^117mSn的β-粒子在軟組織的平均射程(mean range)小於¹⁵³Sm的平均射程 (D)^117mSn的β-能量小於^153Sm的β-能量

這題在99年第2次高考第63題考過了，關於這些核種的詳細資料，如果不是真的有在使用，其實並不容易記得清楚，選項中的(B)有錯，^117mSn的半衰期是13.6天應該是大於¹⁵³Sm的半衰期46.3小時才對。

62.³²P-orthophosphate為目前用於治療骨癌(原發癌、轉移癌)造成骨痛之放射製藥，下列何者為給藥後常見之副作用？ (A)血球減少(pancytopenia) (B)心肌血流與代謝不匹配(perfusion and metabolism mismatch) (C)腸道發炎(inflammatory bowel disease，IBD) (D)甲狀腺激素(triiodothyronine)上升

關於³²P在核醫的應用方面請參考98年第1次高考第4題，裡面有提到³²P-sodium orthophosphate(³²P磷酸鈉)是清澈無色的水溶液，pH值在5.0-6.0，它的放射化學純度必須是100％，它主要是用來治療Polycythemia Vera真性紅血球增多症以及慢性的骨髓性及淋巴性的白血病，也有用於減緩惡性腫瘤骨轉移所造成的疼痛，使用的方式是採口服或者是靜脈注射的方式，在治療真性紅血球增多症時的劑量為2-3 mCi/體表面積(平方公尺)，不過在治療此種病症時，³²P只是第二線的藥物，主要還是用其他的方法來治療(註：Polycythemia Vera真性紅血球增多症是一種相當罕見的疾病，患者的紅血球數目、血液的總體積以及週邊血液的白血球和血小板都會一起增加，這樣血液中的血球太多，會讓血液的黏滯性增加而減緩了血液流動的速度，如果不加以治療的話，很有可能就會發生血栓而導致死亡)。
當³²P進入體內後，就會迅速地與體內的磷酸混合(磷是身體製造蛋白質的主要原料)，然後被快速成長的組織，也就是骨髓給濃縮吸收，利用³²P所釋放的β粒子來達到治療的效果，不過由於對骨髓的毒性太大，大約在24 rad左右(全身分佈的紅骨髓有13 rad，小樑骨有10 rad，皮質骨有1 rad)，因此在一般的療程後，罹患白血病的機率也相對增高了許多，如果說骨髓接受的劑量超過100 rad時，發生白血病的機率就非常高了。因此不只是³²P，其他像是⁸⁹Sr或者是¹⁸⁶Re-HEDP以及¹⁵³Sm-EDTMP這些用來治療骨癌造成骨痛的藥物，因為都會聚積在骨髓或者是骨骼表面，這對於骨髓的毒性都相當強，在使用上都必須相當小心，就像進行化療時一樣，必需監測患者的白血球以及血小板的數量(在本頁的65題中有敘述)，以防止因(A)血球減少(pancytopenia)而引發的後續狀況。至於其他選項(B)心肌血流與代謝不匹配(perfusion and metabolism mismatch)，這部份主要是用來觀察心肌的存活情況(請參考100年第1次高考第41~45題)，(C)腸道發炎(inflammatory bowel disease，IBD)，這種病症的源由比較廣泛，很難找出真正引起的病因，(D)甲狀腺激素(triiodothyronine)上升，當患者接受¹³¹I治療時，尤其是葛雷夫氏病(Graves’ disease)的患者(99年第2次高考第52題)，因為亢進的甲狀腺裡儲存著相當多的甲狀腺素，因此當甲狀腺細胞受到¹³¹I的傷害而死亡時，就會釋放出細胞內的甲狀腺素，因此在治療的初期，血液中的甲狀腺素就會有突然增高的現象，不過隨者甲狀腺細胞的逐漸死亡，甲狀腺素的濃度會慢慢的恢復至正常。

63.下列何者可用於乳癌的放射免疫治療(radioimmunotherapy，RIT)？ (A)標幟¹³¹I的81C6單株抗體(monoclonal antibody) (B)標幟¹⁸⁶Re的NR-LU-10抗體 (C)標幟¹³¹I的L6抗體與標幟⁹⁰Y的BrE-3抗體 (D)標幟¹²⁵I的17-1A抗體

這題考得有點難，因為選項中所列出來的放射性標幟抗體即使是對我來說，都相當的陌生，我並不打算很詳細的對每個選項作說明，因為這些代號背後所涵蓋的內容對於核醫的學習幫助並不大，或許在未來進入研究部門或者是核醫科工作後，再來去了解才是比較正確的時機點。在這四個選項裡，(A)標幟¹³¹I的81C6單株抗體可以用於腦部的神經膠質瘤，使用的劑量為20~180 mCi，(B)標幟¹⁸⁶Re的NR-LU-10抗體會與源自表皮細胞的癌細胞作結合，目前用於卵巢癌，使用劑量為60~90 mCi/m²(體表面積)，有人將¹⁸⁶Re換成^99mTc，拿來作肺癌的造影，也有人用¹²⁵I的標幟來治療乳癌，(C)標幟¹³¹I的L6抗體與標幟⁹⁰Y的BrE-3抗體就比較明確是用於乳癌的放射免疫治療，不過使用的劑量我還沒查到，(D)標幟¹²⁵I的17-1A抗體則用於直腸大腸癌，使用劑量為7~129 mCi。因此答案是(C)。在98年第1次高考第56題中對放射免疫治療(radioimmunotherapy)有蠻詳細的敘述，另外在放射免疫治療的路上，目前對於淋巴癌系列的血液腫瘤效果還不錯，可是對於一些有長成一顆的實體腫瘤來說，治療效果其實還蠻不樂觀的。科學家們很積極的提高腫瘤細胞與放射性標幟抗體的結合率，例如使用親和力高的抗體、讓腫瘤細胞增加表面的抗原數量、加入一些藥劑讓癌細胞對於輻射傷害更敏感、在使用前先用放射線來傷害癌細胞以及像雞尾酒療法那樣一次用好幾種放射性標幟抗體來提高療效等等的方法。在藥物的注射方式上也有各種不同的使用方式，有從靜脈注射的、動脈注射、胸膜內注射、腦脊髓膜內注射、腹膜腔内注射以及直接注射到腫瘤裡頭等等的方式，這些使用方式都是希望能將放射標幟抗體安全且有效率的送到腫瘤身邊，以發揮最大功效，不過就目前為止成效依然不彰，這也是為什麼會有這麼一大堆搞不清楚的抗體編號，就是因為效果一直都不好，所以只好不斷地嘗試、研發新的抗體，所以才有這綿延不絕的抗體編號，而最終我們只能希望能有可以通過人體試驗的藥物出現，讓患者能使用到有效的藥物，提高腫瘤的治癒機率。

64.下列何種放射製劑可用於治療嗜鉻性細胞瘤(pheochromocytoma)？ (A)¹³¹I-MIBG (B)⁹⁰Y-lipiodol (C)⁸⁹Sr (D)¹³¹I-HAS

這題在97年第一次高考第66題還有98年第2次高考第75題中寫的相當清楚，放射碘標幟MIBG對於嗜鉻細胞瘤(pheochromocytoma)和神經母細胞瘤(neuroblastoma)在診斷以及追蹤上的確是眾多藥物中的首選，因此答案是(A)¹³¹I-MIBG，其他的選項(B)90Y-lipiodol這個藥物和¹³¹I-lipiodol以及¹⁸⁸Re-lipiodol類似，都是用來治療肝腫瘤的藥物，使用的方法是用導管直接將藥物注入肝動脈，至於為何這個藥物會停留在肝臟的機制則還不是非常清楚，一般是認為和腫瘤的細胞膜表面電位變化有關，因此正常的組織會逐步的將藥物排出，而肝腫瘤細胞則會將藥物聚積在細胞內。這些藥物會聚積在腫瘤細胞血管新生處，阻斷養分供應通路，並利用放射性元素所釋放的β粒子，殺死癌細胞。其中的¹⁸⁸Re-lipiodol是原子能委員會核能研究所針對癌症末期病患研發的抗癌新藥，預定在三年內完成一、二、三期臨床試驗，若能順利獲得衛生署審查許可，三年後就可以直接應用在癌末病患臨床治療。對於這種由國內研發的藥物，考試的時候就得特別留意這個藥物的最新發展。另外在99年第1次高考第5題裡也有提到一部分相關的資訊，可以參考一下。(C)⁸⁹Sr是用於治療骨轉移造成骨痛的藥物，詳情可以參考93年第1次高考第45題裡的敘述。(D)¹³¹I-HAS有可能是筆誤，應該是(D)¹³¹I-HSA，這個藥物可以用來作平衡法多時閘心室造影(參考98年第1次高考第80題)以及測定全身的血漿量(參考93年第1次高考第56題)。

65.以放射核種治療癌症骨轉移疼痛時，血小板至少不得低於多少以下？ (A)15,000/mm³ (B)30,000/mm³ (C)60,000/mm³ (D)100,000/mm³

在97年第2次高考第68題中有提到一些不可使用放射性藥物治療骨轉移疼痛的情況，包括：
1.血小板計數小於10萬(相對來說是不行做治療的)
2.血小板計數小於6萬(絕對不行做治療)
3.白血球計數小於4500/μL
4.血球計數急遽下降
5.已證實罹患DIC
6.快發生病理性骨折
7.快發生神經壓迫
8.預計剩下不到2個月壽命
9.4-6周前有接受過化學治療
10.出現大規模的軟組織轉移
不過因為目前國內似乎沒有在進行以放射性藥物治療骨轉移疼痛的醫療行為，因此要記憶這些數字，坦白說真的是有一點點難度，答案是資料中的第二項(C)60,000/mm³。

66.下列有關游離腔與蓋革計數器的敘述何者錯誤？ (A)游離腔和蓋革計數器最大的不同之處就是兩台儀器在工作時所使用的電壓不同 (B)游離腔的工作電壓一般是在50－300伏特之間；而蓋革計數器的工作電壓一般在1000伏特左右 (C)游離腔常被用來測量高能的放射線源，如X光機的射束 (D)蓋革計數器常用來測量低能的β和γ射線，同時可鑑別能量

這兩種充氣式的偵檢器偵測輻射的原理差不多，都是測量輻射造成氣體被游離後，產生離子對，利用偵檢器裡的正負電場來吸收正負離子對而產生電流或脈衝信號，只是因為工作電壓的不同，而有不同的使用範圍，其中用來吸收游離電子對的電場會因為外加的電壓高低而有不同的強度，因此也衍生出了題目所問的游離腔和蓋革計數器。其中游離腔式的偵檢器是目前世界各國家實驗室公認量測光子輻射空氣曝露量可靠度最好的度量儀器，根據充氣式偵檢器的特性曲線圖來看(見下圖)，(B)游離腔的工作電壓一般是在50－300伏特之間；而蓋革計數器的工作電壓一般在1000伏特左右的敘述的確是正確的，而且在游離腔計數器的工作電壓範圍(比例區)裡，計數器偵測到的脈衝高度會和入射光子的量成正比，因此(C)游離腔常被用來測量高能的放射線源，如X光機的射束，至於當工作電壓進入蓋革區之後，因為初始的游離電子對受到電場的吸引力超大，因此會不斷地撞擊其他安分守己的氣體而產生二次、三次或者更多次的氣體游離，因此蓋格計數器只能夠計數出輻射的量，所以就很適合用來偵測能量範圍很廣的β和γ射線，不過只能用來記錄輻射的數量，以CPS或CPM(每秒或每分鐘有幾次輻射事件)的型態來表示，沒有辦法作到能量的鑑別，因此(D)的選項敘述是有錯的。

67.¹³¹I的能峯(energy peak)為： (A)140 keV (B)159 keV (C)364 keV (D)511 keV

核醫會使用到的放射碘相關比較表請參閱96年第2次高考第80題，¹³¹I的衰變模式主要有兩種，一個會釋放β粒子(最大能量為606 keV)，另一個則會釋放γ-ray，其中最主要的γ-ray能量為(C)364 keV，另外也有一小部份是637以及284 keV，不過因為所佔的比例很低，就不太需要去記憶了。

68.下列放射核種中，那一個放射核種物理半衰期最長？ (A)⁶⁷Ga (B)^99mTc (C)¹³¹I (D)¹²³I

題目所列都是核醫科長使用的核種，其中(A)⁶⁷Ga的物理半衰期為78小時，(B)^99mTc為6小時，(C)¹³¹I為8天，(D)¹²³I為13小時，因此是(C)¹³¹I的物理半衰期最長。另外²⁰¹Tl的物理半衰期為73小時，¹²⁵I為60天，¹¹¹In為68小時，⁹⁹Mo為65.9小時，⁵⁷Co為272天，這些數據雖然有點繁雜，不過最好還是記一下會比較好。

69.γ射線的radiation weighting factor為： (A)1 (B)5 (C)12 (D)20

這題請參考96年第2次高考第10題，在輻射加權因數中，所有能量之光子皆為(A)1，中子能量>20 百萬電子伏(MeV)或質子(回跳質子除外)能量>2 百萬電子伏(MeV)都是5，(C)12是亂編的，(D)α粒子，分裂碎片，重核則是20，所以答案是(A)1。另外如果是問對各組織器官的加權因素(Wt)，那麼就可以參考94年第1次高考第78題。

70.¹³¹I會穿過胎盤屏障然後藉血液循環在胎兒的何種器官或臟器造成輻射傷害？ (A)胰臟 (B)心臟 (C)甲狀腺 (D)腎臟

以標準的成人來說，服用¹³¹I來治療時，每mCi所造成的輻射劑量，最高的是甲狀腺為2933 rad，第二是膀胱壁為1.1 rad，如果是甲狀腺切除的患者，那最高的才會是膀胱壁2.3 rad，由此可知甲狀腺聚積¹³¹I的能力以及¹³¹I對甲狀腺的殺傷力有多強，因此根據美國核醫學會的建議，不但是懷孕時不能服用¹³¹I來治療，因為胎兒必需視同不相干的他人，在妊娠期間所接受到的輻射劑量不得超過1 mSv，即使已經出生，如果媽媽要哺乳的話，也因為¹³¹I會隨著乳汁被嬰兒攝入，所以也是不行的，如果我們把時間倒推10個月的話，一般的建議是如過有接受高劑量的¹³¹I治療，最好是能夠避孕3個月，以避免未來新生兒有基因突變的風險，因此這題的答案是(C)甲狀腺。