71 甲狀腺癌的131I的治療劑量，約有10％來自γ光子，請問劑量貢獻最多的γ光子能量為何？ (A)80.2 keV (B)284 keV (C)364 keV (D)637 keV

I-131的衰變過程中會釋放出不同能量的β粒子和γ-ray，其中β粒子的最大能量為0.61 MeV，這提供了最主要的治療劑量(佔86%)，其他還包括0.33 MeV(9.3%)，0.25 MeV(2.8%)以及0.81 MeV(0.6%)這部分在94年第1次高考第64題和97年第1次高考第64題有考過。另外I-131釋放的γ-ray有82％是364 keV，雖然說還有722、667以及637 keV更高能量的γ-ray，不過因為所佔的比例太低，所以還是(C)364 keV貢獻的劑量最多。

72 下列何因素不會影響放射藥物的放射化學純度(radiochemical purity)？ (A)光線 (B)溫度 (C)氧化劑 (D)同位素的半衰期

這一題可以參考94年第2次高考第24題以及97年第1次高考第75題，因為題目問的是放射化學純度(radiochemical purity)，就定義上來說，在放射核種中一些不要的或是具有不同化學結構的東西就是所謂的放射化學不純物，也就是說產物佔所有測量到的總活性中的比例稱之為放射製藥的放射化學純度，這是偏向化學方面的純度要求，也就是說(A)光線、(B)溫度和(C)氧化劑都會影響到放射藥物的化學穩定度，使得藥物可能會不穩定，導致產生新的化學變化而影響了化學上的純度，像是Tc-99mO4-沖出液裡的膠狀Tc-99mO2就算是個放射化學不純物的例子。至於(D)同位素的半衰期會造成的純度影響則歸類於Radionuclidic Purity放射核種純度，這是指放射核種中存有其他核種的情形，因此答案是(D)同位素的半衰期。

73 下列何種核醫治療的放射藥物，其γ能譜最複雜？ (A)32P-orthophosphate (B)125I-A33 antibody (C)131I-MIBG (D)153Sm-EDTMP

這題有點麻煩，因為根據不同的參考資料，以及能量解析度不同的偵檢器所得到的數值會有很大的差異，就我手上的資料來看，引用的資料來源是『Weber DA, Eckerman KF, Dillman LT, et al. MIRD: Radionuclide Data and Decay Schemes. New York: Society of Nuclear Medicine; 1989.』，裡面(A)P-32沒有γ-ray；(B)I-125可偵測的能量有7種；(C)I-131的γ-ray能量有19種，主要的有9種；(D)Sm-153的γ-ray能量就有42種，主要的有13種，因此看起來是(D)Sm-153的γ能譜最複雜，可是如果用能量解析度較差的儀器來看，(B)I-125大概只有1~2個能量，(C)I-131的能量大概會有6~7個，而(D)Sm-153因為能量都很接近，因此可能只剩下5個左右，所以說到底誰的γ能譜最複雜？實在是很難斷定，不過考選部說是(C)I-131 MIBG，他們說了算。

74 下列治療癌症骨轉移疼痛的放射製劑，何者不能行β蛻變並釋放出γ-ray？ (A)Sm-153-EDTMP (B)Sn-117(4+)-DTPA (C)Re-186-HEDP (D)Sr-89-chloride

在94年第2次高考第51題及79題中有列出一些可用來治療骨癌引起骨疼痛的藥物資料，97年第2次高考第69題也可以參考一下，其實如果參考資料無誤的話，選項中的這4個藥物都是會釋放β粒子並釋放γ-ray的，只是說(D)Sr-89-chloride釋放γ-ray的豐度很低只有0.01%(0.910 keV)，另外(B)Sn-117(4+)-DTPA也有問題，應該是Sn-117m(4+)-DTPA才對，是Sn-117m而不是Sn-117，所以照理說答案應該是(B)Sn-117(4+)-DTPA才是，不過即使是在國外Sn-117m-DTPA仍是研究用藥，還沒能拿來做臨床上的使用。雖然說Sr-89釋放γ-ray的比例真的是很低，不過既然在94年第2次高考第53題有提到過，就不能再認為Sr-89是純β射源了，因此呢，標準答案應該是(B)才對，而不是(D)，不過不曉得考選部會不會修正這個錯誤？

75 下列何種放射藥物目前常用的合成方法與親核取代反應(nucleophilic substitution)無關？ (A)F-18-FMISO (B)F-18-FDG (C)F-18-FLT (D)F-18-FDOPA

關於親核性取代和親電性取代我認為如果沒有唸過有機化學，那麼就不需要再深入去探討，因為這必須對完整的反應流程都很清楚才能了解，我也找不到完整的合成反應式，因此也沒辦法去弄清楚F-18是經由何種過程來標幟上這些藥物，不過雖然不知道反應式，有些資料還是要稍微記一下，在97年第1次高考第14題中剛好有提到相關的敘述。在大部分的氟標幟的放射藥物裡，以親核性反應來製造藥物通常可以獲得較高的產率，可是有些藥物由於本身結構的關係，它所具有的多半是富含電子的官能基，因此很不容易發生親核性取代反應。親核取代反應比較有名的例子是F-18 FDG及F-18 FMISO，至於親電子取代反應的則有F-18 FDOPA，事實上目前有名而且又是採親電子取代反應的就只有(D)F-18-FDOPA，(A)F-18-FMISO和(B)F-18-FDG在前面的敘述中已知是親核取代反應，現在只剩下(C)F-18-FLT這個藥物，根據我查到的資料，全名是F-18 FLT(fluorothymidine)為一種惡性腫瘤正子掃描劑，它因為是以F-18標誌上thymidine，是構成DNA分子結構之一的成份，因此當腫瘤在快速生長時，會需要大量的thymidine以合成腫瘤細胞的DNA，根據2008/11/19的新聞稿，目前這項藥物國內已經可以成功自行製造，有了這項檢查(DNA合成癌症診斷)的幫助，可以協助醫師確定化療藥物會對那一群白血病病患有效，進一步協助醫師為病患停掉無效藥，並早日將治療藥物轉換至有效成分。不過我又在另一份資料中查到，未來將會有一個新的藥物F18-FMAU: 2'dexoy-2'-[18F] fluoro-5-methy 1-P-D-arabino furanosyluracil將會取代FLT，因為其影像之清晰度明亮度皆超過F-18 FLT，而且主因是FMAU會參予DNA之複製進入DNA巨分子中而FLT則不能。至於(C)F-18-FLT是採那種方式來合成，因為我查不到資料，所以不能確定，只是就考選部給的答案來看，它應該也是採取親核取代反應的方式來合成的。

76 下列那一放射製劑可以治療癌症骨轉移疼痛，並可以兼作骨骼造影，以偵測骨轉移病灶？ (A)Tc-99m-MDP (B)Sr-89-chloride (C)Sm-153-EDTMP (D)P-32-sodium phosphate

這題請優先參考97年第2次高考第69題，然後再參考94年第1次高考第65題、94年第2次高考第51題。放射製劑同時具備有核醫造影能力的重要性是在於藥物注射後，能夠知道治療藥物在體內的分佈情形，我們可以藉由影像來替每個人評估並調整所使用的劑量大小；像Sr-89就因為其幾乎不會發射γ-ray，因此我們要知道它的分佈狀況，就只能用核醫的Tc-99m MDP骨骼掃描來評估，因為Sr-89在體內分佈狀況與Tc-99m MDP的影像很接近之故，另一個例子是98年第1次高考第56題中的Y-90和In-111，目前國外能用於臨床的藥物有4種，分別是Sr-89、Sm153-EDTMP、Re186-HEDP以及P32，其中要能夠同時具有療效又可以同時進行核醫造影，就必須具備有釋放γ-ray的能力，分別是Re-186 HEDP(137 keV 9%)以及Sm-153 EDTMP(103 keV 28%)，因此答案是(C)Sm-153-EDTMP。

77 通常劑量校正器(dose calibrator)是充氣式偵檢器(gas-filled detector)中的游離腔(ionization chamber)，應如何求得核醫藥物活度的校正因數？ (A)測量每1 mCi的核醫藥物所產生的電流而定 (B)測量每1 mCi的核醫藥物所產生的輻射能量而定 (C)測量每1 mCi的核醫藥物所產生的脈衝電壓而定 (D)測量每1 mCi的核醫藥物所產生的吸收劑量而定

這題可以參考94年第2次高考第1題以及96年第2次高考第1題，還有最主要的參考資料-讀者服務區-好文共享裡的劑量校正器的原理與品保文章中的第11-18頁，裡面有相當詳盡的說明，答案是(A)測量每1 mCi的核醫藥物所產生的電流而定。

78 下列何種同位素藥劑可以用來作腎上腺髓質之造影？ (A)Tc-99m-MAG3 (B)Sr-89 (C)I-123-MIBG (D)I-131-NP-59

關於腎上腺髓質檢查請參考網站內"核醫的檢查--MIBG腎上腺髓質"，MIBG的發展歷史及臨床上的表現可以參考96年第1次高考第56題，儲存和吸收的機制可以參考92年第1次檢覈考第6題，這題的答案是(C)I-123-MIBG。MIBG目前有兩種標幟核種，分別是I-123和I-131，其中I-123 MIBG是純粹用於造影，而I-131 MIBG除造影用外，還可用於治療用(參考94年第1次高考第12題)。(A)Tc-99m-MAG3是用於評估有效腎血漿流量(ERPF)，(B)Sr-89用於減緩癌症骨轉移時的疼痛，(D)I-131-NP-59則是用於腎上腺皮質之造影。

79 99mTc-MAA在何處被代謝？ (A)腎臟 (B)脾臟 (C)小腸 (D)肝臟

在91年第1次高考第46題中有提到Tc-99m MAA顆粒的清除有三個管道，首先血液中的酵素會將其溶解，第二呢由於呼吸的動作會擠壓到微血管使其中的顆粒被擠壓而通過微血管，第三由肺部的血壓也會將顆粒給推出，接著在94年第2次高考第5題裡也有提到：『在靜脈注射Tc-99m MAA後，大約有90％以上的顆粒會卡在肺部的微血管上，這主要是因為MAA的顆粒比肺部微血管大的關係，至於卡住的MAA之後是如何清除的呢？這部分可以參考一下91年第1次高考第46題，其中血液中的酵素會將其溶解是指血液中的巨噬細胞會將卡住的MAA顆粒給吞噬掉或者是溶解掉，當MAA的顆粒變小以至可以通過肺微血管時，就會被體內的網狀內皮系統RES給清除掉，因此絕大多數的Tc-99m MAA都會經由肝臟代謝，也就是被肝臟中的Kupffer's cell給分解掉，至於剩下的Tc-99m結合剩餘氨基酸的部分則主要是經由腎臟給排泄掉...』，現在的問題就來了，Tc-99m MAA在自肺臟離開後，就會被體內的網狀內皮系統(RES)給吞噬掉，當然主要還是經由肝臟分解，可是脾臟也是屬於網狀內皮系統中的一員，所以也會見到脾臟的影像，所以說要界定Tc-99m MAA是經由何處代謝其實(B)脾臟和(D)肝臟都是，只不過主要是由肝臟來代謝，這些被代謝後的殘餘物則經由泌尿系統排泄，因此我們也會見到腎臟的影像。下面的圖是我們在2006年時所犯的美麗錯誤，一位來做Tc-99m MAA肺灌注掃描的病患因我們一時疏忽，忘了照完所有的角度就放病患回家，後來發現後趕緊叫病患回來補照，不過因為距離注射的時間已經過了1個多小時，因此Tc-99m MAA已經開始解離，我們在影像上可以看到淡淡的肝臟、脾臟以及腎臟影像。不過因為這次公佈的答案是(D)肝臟，加上肝臟本來就是主要的代謝器官，所以還是把答案記清楚吧。另外Tc-99m MAA的製造過程可以參考97年第2次高考第7題。

80 下列何放射藥物可用來做平衡法多時閘心室造影(multigated acquisition, MUGA)？ (A)99mTc-HSA(human serum albumin)和99mTc-RBC (B)201TlCl (C)99mTc-sestamibi和99mTc-tetrofosmin (D)18F-FDG

關於平衡法多時閘心室造影(multigated acquisition, MUGA)的說明可以參考97年第2次高考第21題，另外要說明的，MUGA這個檢查是利用存在於血液中的藥物，以心室中放射活性增減的百分比來去評估心室的搏出分率，因此能夠用於這項檢查的藥物就必須具備以下的條件：1.在血液中的清除速率要很慢，這樣血池中才會有持續而穩定的活性來供造影之用；2.在週遭器官以及血管外的聚積要越少越好，這樣在測量心臟血池的變化時，背景的活性不會太高而造成干擾；3.γ-ray的光通量要高，這樣在以γ-camera測量心臟動態的功能時不管是要高敏感度的first-pass檢查或者是解析度高一點的MUGA都能夠應付自如。在做first-pass檢查的時候，由於我們只記錄藥物第一次通過心臟心房心室的過程，因此Tc-99m的高γ-ray通量就足以應付，不過在作MUGA的時候，就必須符合上述的3個條件，這些藥物就是(A)Tc-99m HSA(human serum albumin)和Tc-99m RBC，我們先看一下Tc-99m HSA這個藥物，它一開始發展出來的時候，並不適合拿來做這項檢查，因為血液中的清除速率比放射碘標幟HSA還來得快，而且肺部的背景值也偏高，因此並不適合拿來作MUGA的檢查，經過改善後血液的清除速率和背景值都有很明顯的降低，因此就比較適合拿來做檢查，Tc-99m HSA由於含有albumin白蛋白，高達7000的分子量使得它不會被腎絲球在過濾時給排泄掉，這就是Tc-99m HSA會存在於血管中的主要原因，檢查時以靜脈注射5 mCI的方式使用。另一個Tc-99m RBC的製作方式請參考96年第2次高考第4題，91年第2次檢覈考第65題也可以看一下(較舊的參考資料)，其它的選項(B)201TlCl和(C)99mTc-sestamibi和99mTc-tetrofosmin因為會進入心肌細胞中，因此是用於心肌灌注掃描(參考95年第2次高考73題)，(D)18F-FDG用於心臟方面則可以觀察心肌細胞的代謝狀況(請參考95年第2次高考第24題)，因此這題的答案是(A)Tc-99m HSA(human serum albumin)和Tc-99m RBC。