51 放射性I-131可以用來治療的疾病中，不包括下列何者在內？ (A)甲狀腺功能亢進(hyperthyroidism) (B)甲狀腺乳突狀癌(papillary cancer of the thyroid) (C)甲狀腺濾泡型癌(follicular cancer of the thyroid) (D)甲狀腺髓樣癌(medullary cancer of the thyroid)
放射性I-131從很久以前就被拿來治療甲狀腺方面的疾病，主要原因有兩個，一個是因為碘是體內合成甲狀腺素的必要原料，所以甲狀腺的細胞會將碘攝取進去，另一個原因則是I-131會發射β粒子，因此能對甲狀腺細胞造成傷害，不過由於並非整甲狀腺都具有合成甲狀腺素的能力，只有甲狀腺乳突和濾泡細胞會攝取I-131，因此可以用來治療(B)甲狀腺乳突狀癌(papillary cancer of the thyroid)和(C)甲狀腺濾泡型癌(follicular cancer of the thyroid)，這部分可以參考95年第1次高考第4題，至於甲狀腺髓質癌則因為不具有合成甲狀腺素的能力，因此不論是診斷或者是治療，I-131都派不上用場，這部分的資料請參考94年第1次高考第42題，當然要使用I-131來治療甲狀腺癌也是有些前置作業，並非直接服用即可，這部分的資料請參考95年第1次高考第3題以及97年第1次高考第65題，至於(A)甲狀腺功能亢進(hyperthyroidism)目前臨床上主要有3種的治療方式，可以服用抗甲狀腺藥物、開刀作部份切除以及服用I-131，要採取何種方式必需由病患和醫師充分討論過後才能決定，至於要服用多少劑量的I-131才能將亢進的甲狀腺細胞削減到體內的甲狀腺賀爾蒙濃度恢復正常，這個有一定的計算公式，不過麻煩的是計算的版本又有很多種，目前比較保守的做法是不要給足所需的I-131劑量，這樣可以避免I-131殺死過多的甲狀腺細胞造成甲狀腺功能低下，可以等治療結束後觀察血中甲狀腺賀爾蒙的濃度，再來決定是否需要再增加I-131來削減亢進甲狀腺細胞，這樣是對病患比較好的做法。
52 下列有關第一次穿流(first-pass)放射核種血管造影(radionuclide angiography)與MUGA兩者技術需求與造影時間比較的敘述，何者正確？ (A)後者資料分析技術需求高，造影時間長 (B)後者資料分析技術需求高，造影時間短 (C)前者資料分析技術需求高，造影時間長 (D)前者資料分析技術需求高，造影時間短
這題和94年第2次高考第71題考的差不多，在進行first-pass的檢查時，真正收集影像的時間非常的短，不過花在處裡資料的時間則非常的久，處理的過程中有幾個重要的步驟，步驟一是要從一系列的影像中判定那張畫面是1.肺部開始出現活性，2.左心室開始舒張，3.左心室收縮結束，步驟二接著開始圈選左心室的ROI，根據畫面的判定以及圈選位置是否恰當，就會得到左心室的心跳-活性-時間的折線圖以及phase的影像，如果在步驟一和二的處理判斷不佳的話，得到的結果就會很糟，因此往往得重複處理幾次才能處理出較理想的報告，處理右心室的報告會好一些，不過也一樣挺麻煩的，由於first-pass所設定的影像矩陣只有32*32，因此影像的解析度實在是不太好，在圈選ROI的時候往往偏移1個像素就會對結果產生不小的影響，即使是同一個人處理同一份報告，也沒辦法能保證處理的結果會完全一樣，當然誤差值都必須落在可接受的範圍內，所以說處理first-pass的資料的技術門檻很高，不像一般的影像處理那麼輕鬆。而MUGA的影像收集時間就長了許多，病患的心跳速率必需是符合所設定心跳速率，影像才會被收集下來，因此一個心率不整的患者，影像收集的時間就會比正常心跳者久很多，在MUGA的影像處理上，相對的簡單許多，影像處理軟體會主動幫忙選定左心室舒張末期的影像，影像的矩陣因為是128*128，因此解析度夠高，圈選ROI的困難度降低很多，和first-pass相比，影像處理的難度就低了許多，當然在未經實習的學生因為沒機會去碰觸臨床上所使用的影像分析軟體，上面的敘述會有點霧裡看花，等諸位去醫院實習後，應該就有機會來了解了。這題的答案是(D)前者資料分析技術需求高，造影時間短。
詳細的Meckel's diverticulum流程及原理請參考網站中『核醫的檢查-梅克爾憩室』，以及SNM的胃腸出血及梅克爾憩室閃爍攝影，因為大約有50％的梅克爾憩室內包含了異位的胃黏膜組織，當其鄰近的黏膜接觸到這些異位胃黏膜分泌的胃酸時，就造成了消化性的潰瘍，因而導致這些病患最常見的症狀就是腸道內出血。梅克爾憩室的症狀多數發生在小時候，大部分在兩歲左右，最常見的的情況就是腸道內出血，但是一般放射科的檢查例如鋇劑或血管攝影並不容易診斷出此病兆，因此利用Tc-99m會分佈在胃黏膜的特性，就可以找出這些包含異位胃黏膜憩室的位置，因此答案是(A)Tc-99m pertechnetate，我在這裡順便再附上另一名患者的梅克爾憩室影像，在注射Tc-99m後10分鐘，就能很清楚的看到位於下腹部的異位胃黏膜組織，從側面的影像可以知道其位於身體的前方，異位胃黏膜組織的Tc-99m活性隨著胃部的活性越明顯，也隨著變的越強，因此在那裡很有可能就是梅克爾憩室的位置。
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54 下列唾液腺功能掃描的程序何者最適當？ (A)靜脈注射5 mCi Na99mTcO4，注射後連續的30分鐘內，每30秒做一次掃描，約15分鐘時以Vitamin C滴入口中刺激唾液腺 (B)靜脈注射2 mCi Na123I，注射後連續的30分鐘內，每30秒做一次掃描，約15分鐘時以Vitamin C滴入口中刺激唾液腺 (C)靜脈注射2 mCi Na123I，注射後連續的30分鐘內，每30秒做一次掃描 (D)靜脈注射5 mCi Na99mTcO4，注射後連續的30分鐘內，每30秒做一次掃描
關於唾液腺能掃描可以參考94年第1次高考第2題，這項檢查在各醫院的做法都有些不同，不過主要的方式都差不多，都是收集約30分鐘的動態影像，都會在15~20分鐘的時候給予維他命C或者是酸梅之類的東西，讓病患受到酸酸的刺激來促進唾液分泌，使用的放射性藥物為Tc-99m，這是利用唾液腺會分泌Tc-99m的特性，藉此來觀察唾液線分泌的狀況，就有一點像是以Tc-99m DTPA來觀察腎臟排泄的狀況，在題目所給的4個選項中，(A)是正確的，至於I-123因為我沒有使用上的經驗，不過就I-131的掃描經驗來說，應該主要會聚積在甲狀腺，唾液腺就算有也不會太明顯，因此要以I-123來做唾液腺掃描，並不是個適合的藥物。
55 以雙探頭(dual-head camera)閃爍攝影儀進行腦部單光子放射斷層掃描(SPECT)，每6度收集40秒的計數，則一個檢查大約要花多少分鐘收集影像？ (A)10 (B)20 (C)30 (D)40
這是個簡單的計算題，首先因為是腦部的掃描，所以是收集360度的資料，使用雙探頭所以每個探頭只需要收集360/2=180度的資料就好，既然每6度收集1張影像，所以一共收集了180/6=30張影像，1張影像40秒，所以收集花了30*40=1200秒，所以一共是1200/60=(B)20分鐘的時間。不過實際上我們在收集腦部的影像時，比較少用6度1張的收集方式，多半會使用3度1張，這樣所收集的角度較多，影像也會更細膩。
56 下列何者之最大β+能量(maximum β+ energy)最大？ (A)C-11 (B)F-18 (C)N-13 (D)Rb-82
這題請參考94年第1次高考第72題，各核種最大β+能量分別為(A)C-11 960 KeV，(B)F-18 633 KeV，(C)N-13 1198 KeV，(D)Rb-82 3150 KeV，因此答案是(D)Rb-82。
57 下列何者不影響甲狀腺攝取率(thyroid uptake)？ (A)貝他阻斷劑(beta blocker) (B)含碘顯影劑(iodinated contrast media) (C)甲狀腺荷爾蒙製劑 (D)Lugol's溶液
這一題和97年第2次高考第53題問的差不多，在進行這項檢查時，必需要小心的避開一些會干擾甲狀腺的物質，例如藥物或者是食物等等，在藥物的方面主要就是甲狀腺賀爾蒙以及抗甲狀腺的藥物還有一些含碘的藥物，食物方面則包含依些含碘量豐富的食物，譬如海帶等等，另外最近因接受檢查有注射含碘對比劑的話，也會影響到檢查結果的正確性，因此如果有可能會被上述的物質所干擾的話，就必須依干擾物質的不同而延遲檢查的時間，在題目所給的選項中，(A)貝他阻斷劑請參考93年第1次高考第9題的敘述，這個藥物主要的目的在於緩解甲狀腺機能亢進所引起的一些心跳加快等症狀，和甲狀腺類的賀爾蒙並沒有關係，所以說是不會影響甲狀腺攝取的測量結果，(B)含碘顯影劑(iodinated contrast media)的影響以參考94年第1次高考第21題，(C)甲狀腺荷爾蒙製劑可以參考94年第1次高考第22題，(D)Lugol's溶液可以參考98年第1次高考第21題，它裡面有著超豐富的碘離子，因此絕對會降低甲狀腺的攝取，當然在檢查前有吃富含碘的食物例如海帶之類的也會降低甲狀腺攝取，或者說最近有接受過其他的核醫檢查，所注射的放射性藥物有可能會干擾，造成身體的背景活性增加，這也會降低甲狀腺的攝取數值，綜合的來說，幾乎所有的干擾因素都是會降低甲狀腺的攝取數值，唯一的例外是在94年第1次高考第23題所提到利尿劑會增加甲狀腺的攝取，另外在SNM中有一篇關於甲狀腺攝取的標準程序，不過還沒翻成中文，有興趣的可以下載來讀讀看。
58 標誌放射性碘時，chloramine-T可將放射性碘： (A)由+1價，還原為-1價 (B)由-1價，氧化為+1價 (C)由+1價，還原為0價 (D)由0價，氧化為+1價
這一題在98年第1次高考第67題中有相當詳細的解釋，chloramine-T是一種強氧化劑，它和水混合了之後會生成NaOCl，之後再進行NaOCl +HI* ←→ HOI* +NaCl這個反應，如此就製造出了+1價的碘出來了，所以說碘的氧化數就會從原先HI的-1價變成HOI的+1價，因此答案是(B)由–1價，氧化為＋1價。
59 抗體(antibody)與抗原(antigen)結合的位置為： (A)抗體的variable regions (B)抗體的constant regions (C)抗原的variable regions (D)抗原的constant regions
抗體(免疫球蛋白分子)在體內免疫系統的作用是識別和消滅外來物體，如細菌和病毒等。是由B淋巴球所製造，通常由兩個輕鏈(light chain)及兩個重鏈(heavy chain)的基本單元構成，在人體內的抗體主要可以分為5類，這部分可以參考93年第1次檢覈考第74題，抗體具有立體的蛋白質結構，不過在大部分的教科書上為了方便解說，會將抗體的形狀簡化為Y字形，在Y字的上面兩個分岔上面，就是要與抗原結合的位置，人體可以製造出上百萬種不同的抗體以對付各種不同的外來物，最重要的就是在抗體上與抗原結合的蛋白質排列可以經過基因的重組而產生不同的變化，這些可變化的部位我們就稱之為variable regions，當外來物表面的抗原與體內某一抗體的variable regions在立體結構上剛好吻合時，抗原與抗體上的蛋白質就會以靜電引力、氫鍵、凡得瓦力及厭水力來形成非共價鍵而結合在一起，抗原與抗體之間的吻合度越高，結合力就會越強。經過上面的敘述後，答案是(A)抗體的variable regions就很清楚了。
60 以放射免疫分析法測量某病人的TSH及T3，發現均高於正常值，則首先應做何處理？ (A)為趕時間，報告先發再檢討 (B)請病人再採一次血，重新檢測 (C)以原檢體重新檢測 (D)換試劑品牌
在一個檢驗的實驗流程中，有非常多的因素有可能會造成誤差，例如儀器、試劑的穩定度，病患血液中是否有特定的干擾物質、反應時間與溫度是否有變化，有的時候自動化儀器在吸取檢體作實驗的時候，也會出現吸管阻塞或者是每次吸取的體積不同的現象，當然這些不確定的因素是可以藉由每日的QC來確定一切是否正常，可是如果是偶發性的錯誤就不太容易偵測的出來，因此當結果異常時，最快也是最容易做的檢測步驟就是(C)以原檢體重新檢測，如果兩次的結果不同，就必需檢查整個實驗流程中所有可能出現的誤差來源，將誤差排除後才能有正確的檢查結果，以題目所給的範例來說，在一般的情況下，血中甲狀腺賀爾蒙的濃度會有一負回饋系統在控制，就是說當T3和T4的濃度較低時，腦下垂體會多分泌TSH來刺激甲狀腺生產甲狀腺素，而當T3和T4的濃度足夠了，就會去抑制TSH的生產，因此很少有TSH及T3均高於正常值的情況，所以當檢驗的數值呈現這樣的情況時，除了要考慮實驗誤差的因素外，有的時候也可以向臨床科醫師請教病患的狀況，因為在一些特殊的疾病下，例如腦下垂體亢進或者是腫瘤的情況下，TSH的分泌不受甲狀腺賀爾蒙的控制，會不斷分泌，因此就會促使甲狀腺不斷的製造T3和T4，此時就會出現TSH及T3均高於正常值的情況，另外像是甲狀腺炎等等也會有類似的情形，因此與臨床科保持良好的互動，也是一件很重要的事，當然實驗室本身報告的可信度，也是建立於良好實驗室管理基礎的。